《 第五章 —定点医疗机》构的动态管理
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第四十条【 定:。。点医疗机构的名【称、法?定代表人、》主要负责人或—实际控制人、注册】地址、银行账户【、诊疗科目、机【构规模、机》构性质?、等:级和类别等重—大信息变更》时应自有关部门【批准之日起30个】工作日内《。向统筹地区》经办机构《提出变更申请—其他一般信息变更】应及时书面告—知
第四》十一条 续签应【由定点?医疗机构于医保【协议期满前》3个月向经》办机构提《出,申请或?由,经办机?构,统一组织统筹地区】经,办,机构与定点医疗机构!就医保协议续签事宜!。进行协商谈判—双方:根据医保协》。议履:行情况和绩效考核情!况等决定是》否续签协商》一致的可续签—医保:协议;未《达成:一致:的医保协议到—期后:自动终止《
: 对》于,绩效考核结果好的定!点医:疗机:构可以?采取固?。。定医:保协议?和年度医保协议相结!合的方式固定医【保协:议,相对不变年》度医保协《。议每年根据》具,体情况调《整简化签约》手续
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,。第四十二条 医保协!议中:止是指经办机—。构与定点医疗机构暂!停履行医保协议【约定中止期间发生的!医保费用《不予结算中止期结】束未超过医保—协议有效期的医【。保协议可继续履【行;超?过医保协议有效期】的,。医保:协议终止
— , 定点医—疗机构可提出中止医!保协议申请经经办机!构同意?可以中止医保—协议但中止时间【原则上不得》超过180日—定点医?疗机构在医保协议】。中止超过180【日仍未提出继续【履行:医保协?议,申请的原则上—医保协议自动终止定!点,医疗机构有》下列情形《之一的经《办机构应中止医保】协议
— (?一)根据日》常检查和绩效考【核发现对医疗—保障基金安全—和参保人员权益可能!造成重?大风险?的;
【 (二)未按规定向!经办机?。构及:医疗保?障行政部《门,提,供有:关,。数据或提供》。数据:不真实的《。;
【(三)根《据,医,保,协议约定应当中【止,。医保协?。。。议的;
!(四)法律法规和规!章规定?的应当中《止的其他情形
【。
第四十三条 医】保协议解除是指经办!机构与?定点医疗机构之间】的医保?协议解除《协议关系不再存续协!议解除?后,产生的?医药费用医疗保【。障基金?不再结?算定点?医疗机构有以—下情形之一的经办机!构应解除医》保协:议并:向社会公布》解除:医,保协议的医疗机构名!单
(一!)医保?协议有效《期,内累:计2次?及以上被中止医【保协议或中止—医保协议期间未按】要求整改或整改不到!位的;
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》(二)以弄虚作【假等不正当手段申】请,取得定点的;—
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(三【)经医疗保》障部门和其他有【关部:门查:实有欺诈骗保行【为的;
— (四)—为非定?。点医疗机构或处于】中,止医保协议》期间的医《疗机构提供》医保费用结算的【;
? (五)拒绝!。。、阻挠或不配合【医,疗保障部门开展智】能审核、绩效—考,核、:监督检?查等情节恶劣的;
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(六【)被发现重大信息发!。生变更但《未办理重大》。信息变更的;
】 (七—)定点医《疗机构停业或—歇业后未按规定【向经办机构报—告的;
【 (八《)医疗保障行政部】门或:其他有关部门在行政!执法中发《现定点?医疗机构存》在重大违法违规行】为且可能造成医疗】保障基?金重大损失的;
!。 (九—)被吊销《、注销医疗机—构执业许可证或【中,。医诊所备案证的;
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? (十)法定【代表人、主要负责人!或实际控《。制人不?能履行医保》协议约定《或有违法失信—行为的;
】 :(十一)未依法【履行:医疗保障《行政部?门作:出的:行政处罚决》定的;
— (十二)【定点医疗机构主动提!出解除医保协议【。且经办机构同意的;!
—。(十三?)根据医保协议约定!应当解除医保—协,议的;
!(十:四)法律法》规和规章规定的【应当:解除的其他情形
!第四十四条》 定点医《疗机:构请求中止》、解除医保协议或】不再续签医保协议】的应提前3个月向经!。办机构提出》申请公立医》疗机构不得主动【提出中止或解—除医:保,协议
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, 医》疗机构?所在地的地市级及以!上统筹地区经—办机构与定点医【疗机构中止或解除医!保协议该医疗机构】在其他统筹区的医保!。协议也同时中—止或解除
第四】十五条 《定点医疗机构的部】。分,人员或科《室,有违反?协议管理要求的【可对该人员或科室】中止或?。终止医保结算
第!四,十六条 医疗机构】。与统筹?。地区经?办机构就医保—协议签订、履—行、变更和》解除发生争议的可】以自行协商解决【或者请求同级—医疗:保障行政部门协【调处理也可》以依:法提起行政》复议或行政诉—讼
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