第五章! 定点医疗机—构的:动态管理
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第四十条— 定:点医疗机构》的名称?、法定代《表人、主《要负责人或实际【控制人、注册地【址、银行账户、诊】疗科目、机构规模】、机构性质、等级和!类别等重大信—息变更时应自有关部!门批准之日起—30:个工作日《内向统筹地区经办】机构提出《变更申请《其他一般信息变更应!及时书面告知—。
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第:四,十一条?。 续签应《由定点医疗机构于】医保协议期满前3】个月向?经办机构提》出申请或由经办【。机构:统一:组织统?筹地区经办》机构与定《点,医疗机构就医保协】。议续:签事宜?进行协商谈》判双方根《据,医保:协议:履行:情况和绩效考—核情况等《决定:是否:续签协商一致的可续!签医保协议;—。未达:成,一,致的医保《协议:到期后自动终止
! 对于绩效考!核结果好《的定点?医疗机构可以采取】固定医保协议和年】度医保?协议相结合的方式固!定,医保协?。议相对?。不变年度医保—协议每年根据具【体情况调整简化签】约手续
第四【十二条 医保协【议,中止是指经办机构】与,定点医疗机》构暂:停履行医保协议约】定中止?期间发生的》医,保费用不予结—算中:。止期结?束未超?过医保协议有效【期的医保协》。议可继?续履行;超过医保】协,议有效期的》医保协?议终止
】 定点?。医疗:机构可提《出中止医保协议申】请,经经:办机构同意可以中止!医保:协议但中止》时间原则《上不得超过180日!定点医疗机》构,在医保协《议中止超过18【0日仍未提》。出继续?履行医保协议—申请的原则上医【保协议自动终止【。。定点医疗机构—有下列情形》之一的经办》机构应中止医—保协议
《
(一)根!据日常检查》和,绩效考核发现对医】疗保障基金安全和参!保人员权益可能造】成重大风《。险的;
《
《 (二?)未按规定向经办】机构及医疗保障【。行政部门提》供有关数据或提供】数据不?真,实的;
《
(—三)根据医保—协议:约,定,应当中止医保—协,议的;
》 (四)法律!法,规和规章规定的【应当:中止的其他情—形
第四十—三条 医《保协:议解除是指经办机构!与定:点,医疗机构之间—的医:保协议解除协议关系!不再存续协议—解,除后产生的》。医药费用医疗保障】基金不再结算定点医!疗机构有以下情【形之一的经》办机:构应:解除医保《。。协议并向社会公布】解除医保协议的【医疗机?。构,名单
】(一)?医保协议《有效期内累计2次】及以上被中止医【保,协议或中止医—保协:议期:间未按要求整改【或整改不到》位的;
》 : (二)》以弄:虚作假等不正—当手段申请取得定点!的,;
—。 (三)经医疗保】障,部门和其他有关部】门查实有《欺诈骗保行为的;
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《 (四)为非定点】医疗机构或》处于中止医》保协议期间的—医疗机构提》供医保费用》结算:的;
(!五)拒绝、阻挠或】不配合医疗保障部】门开展智《能审核、绩效考【核、监督《检查等?情节恶?劣的;
》 (六)【被发现重大信息发生!。变更但未办理重【。大信息变更的;
】
(七)】定点医?疗机构停业或歇业】后未按规定》向经办机构报告【的;
(!八)医?疗保障行政部—门或其他《。有关部门在行政执法!中发:现定点?医,疗机构存在重—大违法违规》行为:且可能造成医疗保障!基金:重大:损失的;
【 ?(九:),被吊销、注销—医疗机?构执业许可证或【中医诊?所备案证《的;
】(十)?法定:代表人、《主要负责人或实际控!制人不能履行医【保协:议约定或有违法失】信行为的;
! (十一)未依】法履:行医疗保障行—政,部门作?出的行?政处罚决定的;
】
,。 : (十二)定点】医,疗机构主动提出【。解除医保《协议且经办机构【同,意的;
》 , (十三—)根据医保协议约】定应当解《除医:。保,协议的;
— (十—四)法律法规—和规章规定的应当】解除的?其他情形《
第四《十四条 定点医【疗机:构,。请求中止、解—除医保协议》或不再续签医保协议!的应提前3个月向】经办:机构提出申》请公:立医疗机《构不得主《动提:。出中:止或解除医保协议】
—医疗机构所在地【的,。地,。市级及以《上统筹地区经办机构!与定点医疗机—构中止或解除医保协!议该医疗机构在【其他统筹区的医【保协:议也同?时中止或解除—
第四十五条 】定点医?疗机构?的部分人员》或科室有违反协议管!理要求?的,可对该人员或—科室中止或》终止医?保结算?
第?四,十六条 医疗机构】与统筹地区》经办机构就医保协】议签订、履》行、变更《和解除发生争议的】可,以自行协商》解决:或者请?求同级医疗保—障,行政部门协调—。处理也可以依法提起!行政复议或》行,政,。诉,讼
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