,。
第—四章 经办管理服务!
第二十五】条 经办机》构,有权掌握定》点医疗机构运行【管理:情况从定《点医疗机构获—得医:保费用?稽,查,审核、绩效考核和财!务记账等所》需要的信息数—据等资料定点—医疗机构实行属地管!理经办机构对属【地定点医疗》机构为本地和异地参!保人员提供的医疗】服,务承担管理》服务:职责
第》二十六条 经办机构!应当:完善:定,点申请、组织评估】和协议签《订、协议《履行:、,协议变更和解—除等管理流程制定经!办规程为定点医【疗机:构和参保人员提供优!质高效的《经办:服务
第二十七】条 经?办机构?应做好对定点—医疗机构医保政策】、管理制度》、支付政《。策、操作《流程的宣《传培训提《供医疗保《障咨询、查询服【务,
第二十八—条 经办机构应当落!实医保支付政策加】强医疗保障基金管理!
第二十九条 】经办机构应当建立完!善,的内部控制》制度明?确对定点医疗机构】申报费用的审—核、结算、拨付、】稽核等岗位责任【及风险防控机制完】善重大医保费—用支出集体决策制】度
第三十—条 经办机构应【。当加强医疗保—。障基金支出管理通】过智:能审核、实时—监控、现场检—查等方式《及时审核医疗费【用对:定点医疗机构—进行定期《。和不定期稽查审核按!协议约定及》。。时足额向定点医疗机!构拨付医保费用原则!上应:当,在定点医《。疗机:构申报后30个工作!日内拨付符》合规定的医保费用
!。
第三十一条 【有条件的统筹—地区经办《机构可以按》国家规定向定点【医疗机构预付—一部分医《。。保资金缓解其资金】运行压力在突发【疫情:等紧:急情况?时可:以按国家规定预拨专!项资金
第三十】二条 定点医疗机构!违规申报费用经审】查核实的经办机【构不予?支付
第三十【三条 经办机构应】当依法依规支—付参保人员在定点医!疗机构?发生的医疗费—用为参保人员—提供医保政》策咨询除急诊和【抢救外参保人员在非!定点医疗机构—就医发生的费—用医疗保障基—金不予支付
【。第三十四条 经【。办机构向社会—公开医?保信息系统》数据集和《接口标准定点医疗机!构,自主:选择与医保对接【的有关信息系统的运!行和维护供应商【经办:机,构不得?以任何名义收取任何!费用及指定供应【商
:
第三十五条—。 经办机构应遵守】数据安全有关制【度保护参保人—员隐私确《。保医疗保障基金【安全
第》三十六?条 经办机构或其委!。托符合规定的—第三方机构对—定点医疗机构—开,展,绩效考核建立动态】管理:机制考核《结,果与年终清算、质】量保证金退还、【协议续签等挂—钩绩效考《核办:法由国?家医疗保障部门制】定省级医《疗保障部《门可制?定具体考核细则经办!机构负责组织实施
!
第三?十七条 对于定点医!疗机构结算周—期内:。未超过总《额控:制指标?的医疗费用经办机】构应根据协议按时足!额拨付对定点—医疗:机,。构因参?保,。人员就医数量大幅增!加等形成的》合理超支给予—适当:补,偿
第三十八条】 经:办,机构:发现定?。点医:疗机构?。存在违反协议约定情!形的可按协议约定相!应,采取:以下处理方式—
(一)!约谈医疗机构法定】代,表人、主《。要,负责人?或实际控制人;
!。 《(二)?暂,停或不予拨付费用;!
(【三)不?予支付或《追回已支付的医保】费用:;
【(四:),要求定点《医,疗机构按照协议【。约,。定支付违《约金;
】 (五)中止相【关责:任人员或者所在部门!涉及医疗保障基金】使用的医疗服务【;,
,
(六)】中,止或解除医保—协,议
第三十九条】 经办机构违反医】保,协议的定点医疗【机构有权要求纠正或!者,。提请医疗保》障行政部门协调处理!、督促整改也—可,以依法申请行政【复议或?。者提起行政》诉讼
》 医疗保障【行政部?门发现?经办机构存在违反】。医保协议的可视情】。节相应?采,取以下?处理方?式约:谈主要负责》人、:限期整改、》通报批评对相—关责任人员依—法依规给予处—分
? : :医疗保?障行政部门发现经】办机构违反相关法】律,法规和规章》的依法依规》进行:处理
《