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》 第四章 经—办管:。理服务 《 第二十—五条 经《办机构有权》掌握定?点医疗机构运行管理!情况:从定:点医疗机构》获得医保费》用稽查审核、—绩效考?核和财务《记账等所需要—的信:息数据等资料定点医!。疗机构实《行属地?管理经办机构对【属地定点医疗机【构为本地和异—地,参保人?员提:供的医疗服务承【担管理服务职责 】 第二十六》条 经办机构应当】完善定点申请、【组织评估和协议【签订、协议》履,行、协议变》更和:解除等管理流程制定!经办规程《。为定点医《。疗机构和参保人【员提供优《质高效?的经办服务》 第二十七条 经!办机构?应做好对定》点,医,疗机构医保政—策、管理制度、支付!。政策、?操作流程的》宣传:培训提供医疗保【障咨询、查》询,服务 ? 第二十八条—。 经办机构应当【落实医?保支付政策加强【医疗保障基金管【。理, 第二十九条 】经办机构《应当建?立完善的内》部控制制度明确对定!。点医疗?。机构申?报费用?的审核、结》算、拨?付、稽核等岗位责任!及风:险防控机制完—善重大医《保费:用支出集体决策制】度 第三十条【 经:办机构应当加—强医疗?保障基金支》出管理通《过智能?审核、实时监控【、现场检查等方式】及时审核医疗费用对!。。定点医疗机》构进行定期和不定】期稽查审核按协议约!定,及时足额向定—点医疗机构拨付【医保费用原则上应】。当在定点医疗机构申!报后30个工作日内!。拨付符合规》定的医保费用 】第三十?一条 有条件的统筹!地区经办机构可【以按国?家规定?向定点医《疗机:构,预付一部分医保资金!。缓解其资金运行【压力在突发》疫情等紧急》情况时可以按国家】规定预拨专项资金 ! 第:三十:二条: 定点?医疗机构违规申报费!用经:审查核实的经办机】构不予支付 【第三十三《条 经办机构应【当依法依规支—付参保人员在定点】医疗机构发生—的,医疗费用为参保人】员提供医保政策【咨询:除,急诊和抢《救外:参保人员《在非定点医》疗机构?就医发生《的费用医疗》保障基金不予支【付 第三十四条 !经办机构向社—会公开医保信息【系,统数据集和接—。口标准定点医疗机构!自主选择与医保对】接的有关信息系统】的运行和维护供【应商经办机构不【得以任何名义—收取任何费》用及指定供应—商 第三》十五:条 :经办机构应遵—守数据安全有关【制度保护参》保人员隐私确—保医疗保障基金安全!。 第?三十六条 》经办机?构,或其委托符合—规定的第三》方机构对定点—医疗机构开展绩效】考核建立动态管理】机制考核结果与【年终:清算、?质,量保证金退还、协议!续签等?挂,钩绩效考核》办法由国家医疗保障!部门制定省级医【疗保障?。部门可制定具体考核!细则经办机构—负责组织实施— 第三十七条【 对于定点医疗【机,构结算?周期内未超过总【额控制指标的医【。疗,。费用经办机构—应根据协《议按时足额拨—付对:定点医疗机构因参】保人员?就医数?量,大幅增加等形成的】合理超支给予适当补!偿 第三十八条 !经办:机构发?现定点?医疗机?构存在违反协议约定!情形的可《按,协议约定相》应采取以下处理方】式    — (一)约谈医疗机!构法定?代表人、主要负责】人或实际控制人【;  《   (二)暂停】或不予?拨付费?用,。;     【。(三:)不予支付》或追回已《支付的医保费用【;     (】四)要求定点医【疗机构按照协—议约定?支付:违约:。金;   —  (?五)中止《相关责?任人员或者所在【部门涉及《医疗:保障基金使用—的医疗服《务;:   《  (六)中—止,或解除医保协议【 第三十》九条 经《办机构违《。反医保协议的定【点医疗机构有权【要求纠正或者提请】医疗:保障:。行政部门协调处理】、督促整改也可以依!法申:请行政复议或—者提起?行政诉讼    ! 医疗保障》行政部?门发现经办机构【存在:违反:医保协?。议的可视情》节相应采取》以下处理方式约谈主!要负责人、限期整】改、通报《批评:对相关责任人员依】法依规给予处分 】     医疗保】障行:政部门发现经办机构!违反相?关法律?法,规和规?章的依法《依规进行《处理: :