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? 第三《章 定点医疗—机构运行管理
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第:十三:条 :定点医疗机构具有依!法,依规为参保》人,员提供医疗》服务后获得医保结算!费,用对:经办机?构履约?情况进行监督对【完善医保政策—提出意见建议等权利!
第?十四条 定点—医,疗机构应当严—格执行医保协议合理!诊疗、?合理收费严格执行医!保药品、《医用耗材《。和医疗服务项目等】目录优?先配备使用》医保目录药品—控制患者自费比【例提高医疗保—障基金使用》效率定点医疗机构】不,得为非定点医—疗机构?提供:医保结算
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,。 《经办机构不予支【。。。付的费用、定点医疗!机构按医保协议【约,定被扣除的质量【保证金及其支付的】违约金等定点医【疗机构?。。不得作为医保欠费处!理
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第十五条 定点】医疗机构及》其,工作人员应当—执行实名就医和【购药管理规定核验参!保人:员有效身《份凭证按照诊—疗规范提供合理、】必要的医《药服务向参》。保人员如实出—。。具费用单据和相关资!料不得分解》住院、挂《床住院不得》违反诊疗规范过度诊!疗、过?度检查?。、,分,解处方、超量开药】、重复开药不得重】。复收费?、超标准《收费、分解项目收】费不:得串换?药品、医《用耗材、诊疗项【目和服务《设施不得《诱导:、协助他人》冒名或者《虚假就医、》购药
《 : 定点医》疗,机,构,应当确保医疗保【障基金支付的—费用符?合规定的《支付范围;》除急诊?、抢:救等特殊情》形外:。提供医疗保》障基金支付范—围,以外的医《药服务的《应当:经参保?人员或者其》近亲属?、监护人同意—
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第十?六条 定点医—疗机构应当》制定:相应的内部管理措施!严,格掌握?出入院指征按照协】。议执行医保》总额预算指标执行按!。项目、按病种、【按,疾病诊?。断相关分组、按床日!、按人?头等支付方式不得】以,医保支付政策为由】拒收患者《
第十《七条 定点医疗机构!按有关规定执—行集中采《。购,政策:优先使用集中采购中!选的药品和耗材医保!支付的药品、耗材】应当按规定》在医疗保障行政部门!规定的?。平台上采购并真实】记录:“进、销、存—”等:情况
第十八条】 定点医疗机构【应,当严格执行》医疗保障行政—部门制定的》医药价?格政:。策
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第十?九条: 定点医疗》机构应当参》加由医?疗保障行政部门或经!办,机构组织的》宣传和培训》
《。 :定点医疗机》构,应当组织开》展,医疗保障《基金相关制度、【政策的培训定期检】查本单?位医:疗保障基金使用【情况及时纠正—医疗保障基金—使用:不,规范:的行为
第二十】条 :定,。点医疗机构在显【。。著位置悬挂》统一样式的定—点医:。疗机构标识
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第二十《一条 定点医疗机】构应:按要求及时向统【筹,地,区经办机构》报,。送医疗保障基金结算!清单等信息》。包括疾病诊断—及手术操《作药品、医用耗【材、医疗服务项目费!用结算明细》医师、护士等—信息并对其真实性】负责:定点:医疗机构应当—按要求?如实:向统筹地《区经办机《构报送?药品:、耗材的采》购价格和数》量
定】点医疗机构应向医】疗保障部《门,报告医?疗保障基《金使用监督管理及协!。议管理所需》信息向社会》公开医药费用—、费用结构等信息
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第:二十二条 定点医疗!机构应当配合经【。办机构开《展医:保费:。。。用审核、《稽核检查、绩效【考核等工《作接受医疗保障行】政部门的监》督检查并按规定提供!相关:材料
第二—十三条 定点医【疗机构?应当优化医保—结算流程为》。参保人员提供便【捷的医疗服务—按规定进《。行医:保费用直接结算提供!费用结算单》。据和:相关资料为符—合规:定的参?保人员?提供转诊转》院服务?。。。参保人员《根据有关规》定可以在定点医疗】机构购?药或凭处方到—定点零售药店购【药
第二》十四条 定点医疗机!。构应当做好与医【保有关的信息系统】安全保障工作遵【守数据?安全有?关制度保护参—保人员隐私定点医】。疗机构重《新安装信息系统时应!当,保持信息系统技术接!。口标准与《医保信息系统有效对!接,并,按,规定及时《全,面准确?向医保信息系统传送!医保结算和审—核所需的有关数【据
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