第【二章 定点医疗机构!的确定
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第四条 》统,筹地区医疗》保障行?政部:门根据公众健康需】求、管理服务需【。要、:医,。保基:金,收支:、区域卫生》规划、医疗机构【设置规划等确定本统!筹地区定点》医,疗服务的资源配置
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第五条 以下取得!医,疗机构执业许可证或!中医诊所备案证【的医疗?机构以及经》军队主管《部门批准有》为民服务资质的【军队医?疗机构可《申,请医保定点
! (一)》综合医院《、中医医院、中西】医结:合医院、《民族医医《院、:专科医院、康—复,医院;
】 (二)专科—疾病防治院(—所、站?)、妇幼保》健院:;
【(,三)社?区卫生服务中心(】站)、中心卫—。生院、乡镇卫—生院、街《道,卫生院、门诊部【、诊所、卫生所(站!)、村卫生室—(所)?;,
? (四)独立】设置的急救中心【;
(】五):安宁疗护中心—、血液透析中心、】护理院;
— 《(六)养老》机,构内设的医疗机构】
? 互联网医【院可依?托其实?。体医疗机构申请签订!补充协议其提供的医!疗,服务所产生的符合】医保支付范围—。的相关费用》由统筹地区》经办机构与其所依】托的实体医疗机构】。按规定进行结算【
第六《条 申请《医保定点的医疗【机构应当同时具备以!下基本条《件
(】一)正式运营至少3!个月
(!二)至少有1名取】。得医师执业证书、乡!村医生?。执业证书或中—医(专长)医师资】格证书且第一注【册地在该医疗机【构的医师
【 (三)主要】。负责人负责医保工】作配备专(兼—)职医保管理人员;!100张床位以【上,的医疗?机构应设内部—医保管理部门安排】专,职工作?人员
《 (四)具】有符合医保协议管】理要求的医保管理制!度、财务制度、统计!。信息管理《制度、医疗质量安全!核心制度等
】 (五)具有符!合医保?协议管?理要:求的医院信息系统技!。术和接口标准实【现与医保信息系统】。有,效对接按要求向医】保信息系统传送【全,部就诊人员相关信息!为参保人员提供直接!联网结算设立医保】药品、诊疗项目、】医疗服务《设施、医用耗材、疾!病病种等基础数【据,库,按,规定使用国家统【一的医保《编码
— , (六)符》。合法律法规和—省级及以上医疗【保障:行政部门规定的其】他条件
第七条】 医疗机构向统筹地!区经办机构提—出医保定《点申请?。至少提供以下材【料
? 《(一)定点医—疗机构申请表—;
? (》二):医疗机构执业许可】证或中医诊所备案】证,或,军队医疗机构—为民服务《许可:证照复印件;
【
(三【)与:医保政策对应—的内部管理制度和】财务:制度文本;
】 : (四)与医保有】关的医?疗机构信《息系统相关》材料;
!(五:。)纳:入定点?后使用医《疗保障基《金的:预测性?分析报告;
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》(六)省《级医疗保《障行政部门按相关规!定要求?提供:的其他材料
【第八条 医疗机构】提出定点《申,请统筹地区经办【机构应即时》受,理,对申请材《料内容不全的经办】机构自收到》材料之日起5个【工作日内一次性告】知,医疗机构补充—
:第九:条 统筹地区经【办机构应组》织评估小组或委托第!三方机构以书面、】现场等形式》开展评估评估小【组成员由医疗—保障:、医:药卫生、财务管理】。、,信息技术等专业【人员:构成自受理申请材料!之日起评估时间不】超过3个月医—疗机构补《充材料时间不计入评!估期限评估内容包】括
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(一)】核查医?疗,机构执业许可证或】中医诊所备案证或】军队医疗机》构为民服务许可证】;
— (二)《核,。查医师?、,护士、药学及—医技等?专业技术《人员执业《信,息,和医师第一注册地】信息;
】 (三)核》查与服务功能相【。适应的诊断、治疗、!手术、住院、—药品贮存及》发放、检查检—验放射等基础设施和!仪器:设备;
【 (四)核—查与医?保政策对应的内部管!理制度和财务制度卫!生健:康部门医疗机构评】审的结果;
! (五)核查【与医:保有关的医疗机【构信息系统是—否具备开展直接联】网结算的条件
【
评估结果!分为合格和不合格】统筹地区经》办机构应将》评估结果报》同级医疗《保,障行:政部门备案对于评】。估合格?的应:将其纳入拟签—。订协议医疗机构名】单,并向社会公示对于评!估不:合格的应告知其【理,由提出整《改建议?自结果告知送达之日!起,整改3个月后可【再,次组织评估》评估仍不《合格的1《年内不得再次申请】。
: 省级医【。。。。。。疗保障行《。政部门可《以在本办法基础上】根据实?际情况制定具—体评估细则
【第十条 统》筹地区经办机构【。与评估合格》的医:疗机构协商》谈判达成一致的双方!自愿签订医保—协议:原则上由地》市级及以上的统筹地!区经办?机构与医疗机构签】订医保协《议并向同级医疗保】障行政部门备—案医保协议应明确】双方权利、义务和责!。。任签订医《保协议的双方—应当严格执行协议约!定协议期限一般【。为1年
第十一条! ,统筹:。。地区经办机》构应向社会公—布签订医保》。协议的定点》医疗机构信息包括】名称、地《址等供参保人员选】择
第十二—条 医疗《机构有?下,列情形之一的不【予受理定点》申,请
【(一:)以医疗美》容、辅助生殖—、生活照《护、种植牙等—非基本医疗服务为】主要:执业范围的》;
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(二)基!本医疗服务未执【行医:疗保障行政》部门制?定的医?药价格政策的—;
》 :。(三)?未依法履行行政处】罚责任的;
】 (四)以弄虚!作假等不正当手段申!请定:点自发现之日起未满!3年的?;
》 (五)因违【法违规?被解除医保协议未】满3年或《已满3年但未—完全履?行行政处罚法—律责任的;》
—(六)因严重—违反医?保协议约定而被【解除协?。议未满1年或已【满1年但未》完,全,履行违?约责:。任的;
— (七》)法定代表》人、主要《负责人或实际控制】人曾因严重违法违规!导致原定《点医疗机构被—解除医保协议—未,满5年的;
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》(八)法定代—表人、主要负责【人或实际控制人被列!。入失:信人名单的;—
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(—九)法律法规规定】。的其他不予受理的情!形
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