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? ,第二:章 定点医疗机构】的确定
第四!条 统筹地区—医疗保障《行,。政部门根据》公众健?康需求、管理服【务需:要、:医保基金收支—、区域卫生规划、医!疗机构设置规—划等确定本》统筹地区定》点医疗服务的资源】配置
第》五条: 以下?取得医疗机构执【。业许可?证,或,。中医诊所备案—证的医疗机构以及经!军队主?管部门批准有为【民服务资质的军【队医:。疗机:构,可申请医保定—点
(】一)综合医》院、中医医院—、,中,西医结合医》院、:民族医医院》、,专科医院《、康复医院》;
(】二)专科疾病—防治院(所、—站):、妇幼保健院;【。
(三】)社区卫生》服务中心(站)【、中心卫生院—、乡镇卫生》院、街?。道卫生院《、门诊部、》。诊所、卫生所(站)!、村卫生《。室(所);》
—(四)独《立设置的急救中心;!
(【五):安宁疗护中心、血液!透,析,中,心、护理院;
】 (六)养】老机构内设的医疗机!构
— 互联网《医院可依托其实体】医疗:机构申请签订补【充协议其提》。供,的医:疗服务所产生的【符合医?保支付范围的相关费!用由:统筹:地区经办机》构与其所依托—的实体医疗机—构按规定进》行结算?。
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第六条 申请医保!定点的医疗机构应】当同时?具备以下基本条【件
(一!)正式运营至少3个!月
(】二)至少有1名取】得医师执业证—书、乡?村医生执业证书或中!医(专长)医师资】格证书且第》一注册地在该医【疗机构的医》师
— (:三):主要负?责人负?责医保工作配备专】(兼)?职医保管理人员;1!。00张床位以上的医!疗机构应《设内部医保管理部门!安排专?职工作人《员
》 (四)》具有符合医》保协议管理要求【的医保管理制度、】财务制度、统计【信息管理制》度、医疗《质量安全《核心制度等
【 (五—)具:有符:合医保协议》管理要?求的医院《信,息系统技术和—接口标准实》现与医保信息系统有!。效对接?按要:求向医保信息系统传!送全部就诊人员【相关:信息为参保人—员提供直接联网结算!设立:医保药品、诊疗项】目、医疗《服务设施、医用耗材!、疾病病《种等基?础,数据库按规定使【用国家?统,一的医保编码
【
(六)符!。合,法律法规和省级【及以上医疗》保障行政部门规【定,的其他条件》
第七条 医【疗机构向统》筹地区经办机—构提出医保定点【申请至少提供以【下材料
《
《 (一)《定,点医疗?机构申请表》。;
—。 (二)医疗—机,构执业许可证—或中:医诊所备案证—或军队医疗机构为】民服务许可证照复】印件;
《
》。。(三)与医保政策对!应的内部管》理制度和财务制度文!本;
】(四)与医保—有关的医疗机构【信息:系统相关材》料;
— (五)纳入定】点后使?用医疗保障基—金,的预测性分析—报告;
》。 (六)省级!。医疗保障《行政部门按相关规】。。定要求提供的其他】材料
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,第八:条, 医:疗机构提出定点【申请统?。筹地区经办》机构应即时受—理对申请材料内容】不全的经办机构自收!到材料之《日起5个工作—日内一次《性告知医疗》机构补?充
第《九条 统筹地区经办!机构:应组:织评估小《组或委托《第三方机构以—书,面、现场等形式【开展评估评估小组成!员由医?疗,保障:、医药卫生、财务管!理、信息技术等专】业人员构成自—受理申请材》料之日起评估时【间不超过3》个月医疗《机,构补充?材料时间不计入评估!期限评估内》容包括?。
《 (一)核查医】疗机构执业》许可证或中》医诊所?备案证或军队—医疗机构为民服务】许可证;《
—(,二)核查医师—。、护士、药》学及医技等专—业技术人员执—。业信息和《医师第一注册地【信息;
!(三)核查与服务功!能相适?应的诊断、治—疗、手术、住院、药!品贮:存及发放、检查检验!放射等基础设施和】仪器设备;
!。 :(,四)核查与医保政策!对应的内部管—理制度和财务制度卫!生健康部《门医疗机构评审的结!果;
【 (五)核》查与:医保有关的医—疗机构信息系统【是否:具备开展直接联【网结算?的条件
【 评估结果分为合!格和不合《格统:筹地区经办机构应】将评估结果报同级】医,疗保障行政部门备】案,对于评估合》格的应将《其纳入拟签订协【议医疗机构名单【并向社会公示对于评!估不合?格的应告知其—理由提出整》改建议自结果—告知送达之日起【整改:3个月后可》再,次组织评估评估仍不!合,格,的1年内不得再【次申请
】 省级医《疗保:障,行政:部门可以在本—办法基础上》根据实?际情:况制定?具体评估《细则
第》十,条 :统,筹地区?经办机构与评估【合,格的医疗机》构协商谈判达—成,一致的双方自愿签】订医:保协议原则上—。。由地市级《及以上的《统筹地区经办机【构与医疗机》构签订医保协议并向!同级医?。。疗保障行政部门备案!医保协议应明—确双方权利》。、义务?和责任签订医保【协,议的双方《应当严格执行—协议约定协议期限一!般为:1年
第十一条 !统筹地区经》办机构应向》社,会公:布签订?医保协议的定点医】疗机构信息包—括名称、地》址等供参保》。人员:选择
第十—。二,条 :医,疗机构有下》列情形之一的—不予受?。理定点申《。请
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《 (一)以医疗【美容、辅助生殖【、生活照护、种植】牙等非基本医疗【服务为主《要执业范围的;【
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: ?(,二)基本医》疗服务未执行医疗】保障行?政部门制定》的医:药,价格政策的;
【
》(三)未依》法履行行政处罚责任!的;
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(四)以!弄虚作假等不正当手!段,申请定点《。自发现之日起未满】。3年的;
— , (《五)因违《法违规?被解除医保协—议未满3《年或已满3年—。但未完全履行行政】。处罚法律责任的【;
(】。六):因严重违反医保协议!约定而被解》除协议未《满1年或已满1年】。但未完全《履,行违:约责任的;
】 (《七):法,定代表人、主要【负责人或实际控【制人曾因严重—违法违?规导致原《定点医疗机构被解】除,医保协议未》满,5年的;
— , (八》)法定代表人—。、主要负责人—或,实际控制人被列入失!信人名单的》;
【。(九)?法律法规规定的【。其他不予受理—。的情:形
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