第三】章 :监督:管理
?。
:
,第二十二条 医疗保!障、:卫生健康、中医药、!市场监督管理、财】政、审计、公安【。等部门应当分—。工协作、相互配合】建立:沟,。通协:调、案件移送—等机:制,共,同做好医疗保—障基金使用监督管】理,工作
》 医疗保障行政!部,。。门应当加强对纳入】医疗保障基金支【付范围的医》疗服务?行为和医疗费用【的监督规范》医疗保?障经办?业务依?法查处违法》使用医疗保障基【金的行?。。为
:
第二十三条—。 国:务,院医疗保障行政部】门负责制定服—务协:。议管理办法规—。。范、简化、优化【医,药,机构定点申》请、专业评估、协商!谈,判程序制作并定期】修订服务协议范【本
国】务院医?疗,保障行政部门制【。定服务协议管理【办法应当听取有关】部门、医药机构【、行业协会、社会公!众,、专家等《方面意见
第二】十,四条 医疗》保障行政部门—应当加强《与有关部门》的信息交换和—。共享:创新监?督管理方式推—广使用信息技—术建立全国统一、高!效、:兼容、便捷、安【全的医疗保障信息】系,统实:施大数据实时动【态智能监控》并加强共享数—据使用全《过程:管,理确保共享数据安】全
第二》十五条? ,医疗保障《行政部门应当根据医!疗保障基金风险评估!、举:报投诉线索、医疗保!障,数据:监控等因素确定检】查,重点组织《开展专项检查—。
:第,二十六条 》医疗保?障行:政部门可以会—同,卫生健康《、中医?药、市场监督管理】、财政、公安—等部门开展》联合:检查
》 对跨区域的】医疗保?障基金使用行为由】共同的?上一级医疗保障行】政部门指定的医疗保!障,行政部门检》查
第二》十七:条 医疗《保障行?政部门实施监督【检查可以采取下【。列措施
】 (一)进入—现场检查;
【 (》二)询问有关人【员;:
《 (三)要求被】检查对象提供与检查!事项相关的文件资料!并,作出解?释和说明;
】 (四)采取】记录、录音》、录像?、照相或《。者复制?等方式?收集有关情况和资】料;
(!五)对可能被转【移、隐匿或者—灭失的资料等—予以封存;
】 (六)聘【请符合条件》的会计?师事务所等第三方机!构和专业人员协助】开展检查;
! (七《)法律、《法规规定《的其:他措施
第二十八!条 医疗保障行政部!门可以依《法委:托符合?法定条件《的组织开展医疗保障!行政执法《工作
第二—十九条 开展—医疗保?障基金使用监—。督检查监督检查人员!。不得少?于2人?并且应当《出,示执法证件
】 医疗保障行】。政部门进行监督检查!时被检查对象应当予!以配合如《实提供相关资料和】信息不得拒》绝、阻碍检查或者谎!报,、,瞒报
第三十条 !定点医?药机构?涉嫌骗?取医疗?保障基金支》出的在调查期—。间医疗保障行政部门!可以采取《。增加监?督检查频次、加强费!。用监控等《措,施防止损失》扩大定?点医药机构拒不配合!调查的经医》疗保障行政部—。门主要?负责人批准》医疗保?障行政部门可以要求!医疗保障经办机构暂!停医疗保《障基金结算经调查】属于骗取《医疗保障基金支出】的依照本条例第四十!条的:规定处理《;不属于骗取—。医疗:保障基金支出的【按照规定结》算
《 参保人—员涉:嫌骗取医《疗保障基金支出【且拒不配合调查的】医疗保障行》。政部门可以要求医】疗保障经《办机构?暂停医?疗,。费用联网结算—暂停联网结》算期间发生的医疗费!。用由参保人员全额】。垫付经调《查属于骗取》医,疗保:障基金支《出的依照本》条,。例第四十一》条的规?定处理;《不属于骗取医疗保】障基金支出的按【照规定结算
第】三十一条《 医疗保障行政部】门对违反《本条例的行》为作出行政处—罚或者行政处理【决定前应当听取当】事人的陈述、申辩】。;作出行政处罚或者!行政处理《决,定应当告知当—事人依法享有申请】行政复议或者—提起行政诉讼的权利!
第三十二条【 医疗保障等行政部!门、医疗《保障经办机构、【。会计师事务所等机构!及其工作人》员不得将工作中获取!。、,知悉的被调查—对象资料《或者相关信》息用于医疗》。保障基金使》用监督管理》以外的?其他目的不得—泄露、篡改、毁损】、,非法向?他人提?。供,当事人的个人—信息和商《业,秘密
第三十三】条 国?务院医疗保障行政】部门:应当建立《定点医药机》构、人员等》信用管理《制度根?。据信用评价等级【分级分类《监督:管理将日《常监督检查》结果、行《。政处罚结《果等:情况纳入全》国信用信息共享平台!和其他相关信息公】示系统按照》国家有?关规:定实施惩戒
第】三十四条 医疗保】障行政?部门应当定》期向社会《公布医疗保》障基金使《用监督检查》结果加?。大对医疗保障—基金:使用违?法案件的曝光力度接!。受社会监督
第三!十五条 任》何组:织和个人《有权对侵害医—疗,保障基金的》违法违规行为—进行举报、投诉
】
医疗保障!。行政部门应当畅【通举报?投诉渠道依法及时】处理:。有关举报投诉并【对举报人的》。信息保密对》查证属实的举报【按照:国家有关规定给予】举报人奖励
【