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—第三章 《监督管理
第!二十二条 医疗保】障、卫?生健康、中医药【、市场监督管理、财!。政、审计、公—安等部?门应当分工协作、相!互配合建立沟通协调!、案件移《送,等机制共同做好医疗!保,障基金使用监督管理!。工,作
医疗!保障行政部》门应当加强对纳【入医疗保障基金支】付范围的医疗—服务行为和》医疗:费用的监《督规范医《疗保障经办业—务,依法查处违法使【用医疗保《障基金?的行为
第二【十三条 国》务,院医疗保障行—。政部门负责制定服务!协议管理《办法规范、简化、优!化医药机构定点申请!、专业评估、协商谈!判程序制作并定期修!订服务协议范—本
【国务院?医疗保障行政部【门制定服务协议【管理办?法应当听取有关【部门、医药机—构,、行业协《会、社会《公众、专家等方面】意见
第》二十:四条: ,医疗:保障行政《部门应当《加强与有关》部门的信息交—换和共享创》新监督管理方—式推广使用信—息技术建立全—国统一、高效、【兼容、便捷》、安全的医疗保障信!息,系统实施大数据【。实时动态智》能监控并加强共享】数据使用全过程管理!确保共享数据安全
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第二十五条 医】疗保障行政部门应当!根据医疗保障基【金风险评估、举【报投:诉线索?。、医:疗保障数据监控等】因素:确定检查重点—组织开展专》项检查?
第二十六条【 医疗保障行政【部,门可以会《同卫生健康》、中医药《、市:场,监,督管理、财政—、,公安等部门开展联合!检查
【 对跨区域的医疗】保障基金使》用行为由《共同的上《一级医疗保障行政部!。门指定的医疗—保障行?政部门检《查
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第二十七》条 医疗保障行【政,部,门实施监督》检查:可以采取下列措【施
? (一)进入!现,场检:查,;
? (》二)询问有》。关人员?;
— (三)要求被检】查对象提供与检【查事:项相关的文》件资料并作出解释】和说明;
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》(四)采取》记录、录音、录【像、照?相或者?复制等方式》收集有关情况和资料!。;
? (》五)对可能被—转移、隐匿或者【灭失的资《料等:予以封存;
【 (六)聘】请符合?条件:的,会计师事务所等【第三方机构》和专业人员协—助,开展检查;
! (七)法律、法!规规定的其他措施
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第二十八条— 医疗保障行政部门!可以依法《委托符合法定条【件的组织开展医疗保!障行政执法工作
!第二十九条 开展医!疗保障基金使—用监督检查》。监督检查《人员不?。得少于2《人并:且应:当出示执法证件
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医疗保】障行政部门进行监督!检查时被检查对【象应当予以》配,合如实提供相关资】料和信息不得拒绝、!阻碍检?查或者谎报、瞒报
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第三十《。条 定点医药机构涉!嫌骗取医疗保障基金!支出的?在调查期间医疗保】障行政部《门可以采《取增加监督检查频】。次、加强费》用监控等措》施防止损失》扩大定点医药—机构拒不配合调查】的经医疗保障行【政部门主要负—责人批准医疗保【障行政?。部门:可以要求医疗保【障经办机构》暂停:医疗保障基金结【算经调?。查属:于骗取?医疗保障基》。金支出的《依照本条《。例第四十条》的规定处理;不属于!骗取医疗保障—基金支出的按—照规定结算
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参—保人员涉嫌骗取医疗!保障基金支》出且拒不配》合,调查的医疗保—障行:政部:门可:以要求医疗保障经办!机构暂停医疗费用】联网结算《暂,停联网结算》期间发?生的医疗费用由【参保人员全额—垫付经调《查属于骗取医疗【保,障基金支出的依照本!条例第四十一条的】规定:。处理:;不属于骗取医疗保!。障,基金支出的》按,照规定结算
第三!十,。。一条 医疗保障【。行政部门对违反【本条:例的行?为作出行政》处罚或者行》政,处理决定前应当【听取:当事人的陈》述,、申辩;作出行政处!罚或者行政处理决】。定应:当告知当事人依法】享有申请《行政复议或者提起行!政诉讼的权》利
第三十—二条 医疗保障等】行政部门、医疗【保障经办《机构:、会:计师事务所》。等机构及其工作【。人员不得将工作中获!取、知悉的被调【查对象?。资料或者相关信息】用于:。医疗保障《。基,金使用监督》管理以外的其他目】。的不得泄露、篡改、!毁损、非法》向,。他,。人提:供当事?人的个人《信,息和商业秘》密
?第三十三条 国务院!医疗保?障行:政部门应当建立定点!医,。药机构、《人员等?信用管理制度—根据信?用评价等级分级分】类监督管理将日【常监督检查结果、】。行政处罚结果等情】况纳:入全国?信用信息《共享平台和其他相】关信息公示系统按照!国家有关规定实施】惩戒
第三十【四条 医疗保障行】政部门应当定期向】社,会公:布医疗?保障基金使用监督检!查结果加《大对医疗保障基【金使用违法》案件的曝光》力度接受社会监督】
第三十五条【 任何组织和个人】有权对侵害医疗保障!基金的违法违规【行为进行举》报、投诉
】 , ,医疗保障《行政部?门应当畅通举—报投诉渠道依法【及时处?理有:关,举报:投诉并对举报人的信!息保密对查证属实的!。举报按?照国家有关规—定给予举报》人奖:励
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