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第—三章 监督管理
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?第二十二条 医【疗保障、卫生健康、!中医药?、市场监督管理、财!政、审计、》公安等部门应—当分工协作、相【互配合?建立沟通协调、【案件移?送等机制共》同做好医疗保障【基金使用监督管【理工作
】 医疗保障行—政部门应《当加强?对纳入?医疗保?障基金支付范围的医!疗,服务行为和医疗费用!的监督规范医—疗,保,障经办?业务依法查》处违法使用医疗【保,障,基金的行《为
第二十三【条 国务院医疗保】障行政部门》负责:制定:。服务协议管理办法规!范、简化、优化【医药机构定点—申请、?专业评估、协商【。。谈判程序制作并【。定期:修订服务协》议范本
— 国务》院医疗保障行—政部门制定服务协】议管:理办法应当听取有】关部:门、医药机构、行】业协会?、,社会公众、专家等】方,面,意见
第二十四条! ,医疗保障行政—部门应当加强与有】关部门的信息交【换和共享创新监督管!理方:式推广使用》信息技术《建立全国《统一、?高效、兼容、—便捷、安全的—医疗保障信》息系统?实施大数据实时动】态智能监控》并加强?共,。享数据使用全过程管!。理确保共享数—据安全
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第二十五》条 医疗保》障行政部门应当根据!医疗:保障基?金风险评估、举报】投诉线索、医疗保】障,数据监控等》因素确定检》查重点?组织开展专》项检查?
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,第二十六条 医疗保!。障行:政,部门可?以会:同卫生健康》、中医?药、市场监督管理】、财政、公安等部门!开展联合检查
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对跨【区域的医疗保—障,基,金使用行为由共同】的上一级医》疗保:障行政?部门:指定的医疗保障行政!。部门:检查
第》二十七条 》医,。疗,保,障行政部门实施监】督检查可以》采取下?列措施?。。
(一)!进入现场检查;
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《 ,(二:)询问有关人员;
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(—三)要?求被检?。。查对象提供》与检查事《项相关?的文件资《料并作出解释和说明!;,
(四】)采取记录、录【音、:录像、照相或者复制!等方式收集有关情】况和资料;
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》(,五):对可能被《转,。移、隐匿《或者灭?失的资料《等予以封存;—。
:。。 , , (?六):聘请符合条件—的会计师事务所等】第三方机《构和专业《人员协助开展—检查;
— (七)法【律、法规规定—的其他措施
第】二十八条《 医疗保障》行政部门可以—依法委托符合法定】条,件,的组:织开展医疗保障行政!执法工作
第二十!。九条 开《展医疗保障》基金使?用监督检查监督检查!人员不得少于2【人并且应当出—示执法证件
】 ?医,疗保障行《政部门进行监督检】查时被检查对象应当!予以配合如实—提供相关《资料和信息不得拒绝!、阻:碍检查或者谎报、瞒!报,。
第三《十条 定点》医药机构涉嫌骗【取医疗保《障,。基金支出的在调查】期间医疗保障行【政部门可以采取增】加监督检查频次、】加,强费用监控等措【施,防,。止损失扩大定点医】药机构拒不配—合调查?的经医疗保障行政部!门主要负责人批【准医疗保障行政【部门可以要求医【疗保:障经办机构暂—停医:疗保障基金结算经调!查属于骗《取医疗保障基金支】出,的依照本条例第四】十条的规定处理;】不,属,于骗取医疗保障基】金支出的《按照规定结》算
【参,保,人员涉嫌骗取医疗】保障基金支出且拒】不配合调查的医疗保!。障行政部《门可以要求医疗保障!经办机构暂停医【疗费用联网结算【暂停联网结算期间】发生的医疗费—用由参保人》员全:额垫付经调查属于骗!。取医疗?保障基?金支出的依照—本条:例,第四:十,一条的规定处—理;不属于骗取医疗!保障基金支出—的按照规定结算
!。。第三十一条 —医疗保?障行政部门对—违反本条例》的,行为作出行》政,。处罚或者行政处理决!定前应当听取当事】人的陈述、申辩【;作出行政处罚或】者行政处理决—定应当告知》当事:人依法享有》申请:行政复议或者—提起行政诉》讼的权利
第三十!。二条 医疗保障【等行政部门》、医疗保障经办【机构:、会计师事务—所等机构及其工作人!。员,不得将工作中获取、!知悉的?。被调查对《象资料或者相关信息!。用于医疗《保,。障基金使《用监督管理以外【的其他目的不得【泄露、篡改、毁损、!非法向他《人提供当《事人的个人信息和商!业秘密
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第三十《三条 国务院—医疗保障行政部门应!。当建立定点医—药机构、人员等信用!管理制度《根,据信用评价等级分级!分类监督管理将日】常监督检查结果【、行政处罚结果等】情况纳?入全国信用》信息共享平台—和,其他相关信息公示系!统按照国家有关规定!实施惩戒
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第三十四条— 医疗?保障行政部门应【当定期向《社会公布医疗保【障基金使《用监:督,检查结果加大对医】疗,保,障基金?。使用违法案件的曝】光力度接受社会监】督,
:第,三,十五:条 任?何组织和个人—有权对?侵害医疗保障基金的!违,法违规行为进—行举:报、投诉
【 医疗保障行政!部,门应当畅通举—。报投诉渠《道依法及时处理有关!举报投?。诉并对举报人—的信:息,保密对查证属—实的举?报按照国家有关规】定给予举报人—奖励
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