第三】章, 监督?管,理
第—二十:二条 医疗保—障、卫生健康—、中:医药、市场监督【管理、财政、—审计、公安等—部门应当分工协作、!相互:配合建立《沟通协?调、案件移送等机】。制共同做好》医疗保障基》金使用?监督:管理工作
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医疗保】障行政部《门应当加《强对:。纳入医疗保障基【金支付范围的医疗】服务行为和医疗费用!的,。监督规?范医:疗保障?经办:业务依?法查处违法使用医】疗保障基金的行为
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第二十三条 【国务院医疗》保障:。行,政部门负责制定服务!协议:管理办法规》范、简化、》优化医药机》。构定点申请、专业】评估:、协商谈判程—序制作并定》期修:订,服务协议范本
】 国务院医】疗,保障行?政部:门制定服务协议管理!办法应当听取有关】部门、医药机构【、行业协会、社会】公众:、,。专家等方《面意见
第二十】四,条 医疗保障—行政部门《应当加强与》。有关部门的信息【交换和共享创新监督!管理方式推广使【用信息技《术建:立全国统一、高【效、兼容《、,便捷、安全的医【。疗保障信息系统实施!大数据实《时动态智能监控【并加强共享数据使用!全过:程管理?确保共享数》据安全
第二【十五条 医疗—保障行政部》门应当根据》医疗保障《基金风?险评估?、举报投诉线索【。、医疗保障》。数据监控等因素【确定检查重点组织开!展专:项检查
第二十】。六条 医疗》保障行政部》门,可,以会同卫《生健康、中医药、市!场监督管理、—财政、公安等部【门开展联合检查【。
对【跨区域的医疗保障】基金使用行为由【共同的?上,一级:医疗保障《行政部门指定—的医疗保障行政部门!检查
第二十【。七条 医《疗保:障行政部门实—施监督?检查可以采取—下,列措:施
《 (《一)进入现场检查】;
(】二,)询问?有关:人员;
《。
: , (三)要求被】。检查对象提供与【检查事项相关的【文件资料《并作出解释》和说明;《
(四)!采取记录、录音【、录像?、照相或者复制【等方:式收集?有关:。。。情况:和资料;
》
(五【)对可能被转移【、隐匿或者灭失【的资料等《予以:封存:;,
(六)!聘请符合条件的【会计师事《。务所等第三方机【构和:专,业人员协《助,开展检查;
【 : (七)法—律、法规规定的其】。他措施
第二十八!条 医疗保障行【政部门可《以依法委托符合法】定条件的组织—开展:医疗保障行》政执法工作》
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第:二十:九,条 开展《医疗保障基》金使用监《。督检查监督检—查人员不《得少于2人》并且:应当出示执法—证件
— 医疗《保障行政部门—进行监督检查—时被检查对》象,应当予以配合如实】提,供相:关资料和信息不得】拒绝、?阻碍检查《或者谎报、》瞒报
第三十【条 定点医药机构涉!嫌骗取?医疗保障基》金支出的在调—。查期间医疗保—障行政?部门可以采取—增加:监督检查频次、加】强费用监控》等措施防止损失【扩大定点医》。药,机,构拒不配合调查的】经,医疗保障行》政部门主《要负:责人:批准医疗保障行【政部:。。门可以要求医疗【保障经办《机构暂停医疗保障】基金结算《经调查属于骗取医】疗保障基金支出【的依照本条例第四十!条的规定处理;不】属于骗取《医疗保障基金—。支出的按照规定结】算
《 参保人—员涉:。嫌骗:取医疗保障基金【。支出且拒不配合调】查的医疗保》障行政部门可以【。。要求医疗保障经办机!构,暂停医疗费用联网】。结算暂停《联网结算期间发【生的医疗费》用由参?保人员全额》。垫付经调查属于骗取!医疗保障基金支出的!依照本条例第四【十一条的规定处理】。;不属于骗取医疗】保障基金支出的【按照规定结算
【
第三十一条— 医疗保《障,行政部门对违反本条!例的行为作出行【政处罚或者行政处理!决,定前:。。应,当听:取当事人的》。陈述、申《辩;作出行政处罚】或者行政《处理决定应当—告知当事人依法享有!申请行政复议或者】提起行?政诉讼的权利
【
,第三十二条 —医疗:保障等行《政部门、医疗—保障经?办机:构、会计《师事务所等机构【及其:。工作人员不得将工】。作中获取、知—悉的被调查对象资料!。或者相关《信息用于医疗保障】基金使用监督管理以!外的:其他目的不得—泄露、篡改》、毁:损、:非法向他《人提供当事人的个】人信息和商》业秘密
第三十三!条 国?务院医?疗保障行政部门应】当建立定点医药机】构、人员《等信用管理制度根据!信用:评价等级《分级分类监督—管理将?日常:监督检查结果、行】政处罚结果等情况纳!入全国信用信—息共:享平台和其他相关】信,息公示系统按照【国家有关规定实施惩!戒
第三十四【条 医疗保障行政部!门应当定《期向:。社会公布医疗保障基!。。金使用监督》检查结果《加大对医疗保障基金!使用违法案件的曝光!力度接受社会监【督
第三十五【条 任?。何组织和《个人有?权,对侵害?。医疗保?障基金的《违法违?。规行为进行》举,报、:。投诉:
? , 医疗保障行【政部门应当畅通举报!投诉渠道依法及【时处理有关举报投诉!并对举报人的信息保!。密对查证属实的举】报按照国家有关规定!给予举?报人奖励
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