第二章!。 基金?使,用
第八条】 医疗?保障基金使用应【当符合?国家规定的支付范】围
? 《医疗:保障基金支付范围由!国务院医疗》保,障行政部《门依:法组:织制定省、自—治区、直辖市—人,民政府按照国家规定!的权限和程》序补充制《定本行政区》。域内医疗保障基金】支付的?具体项目《。和标准并报国务院医!疗,保障行政部门备案
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第九?条 国家建立健全全!国统一?的医疗保障经办管】理体:系提供?标准化、规范化【的医:疗保障?经办服?务实:现省、市、县、【乡镇:。(,街道)、村(社区】)全覆盖
第十条! 医疗保障经办机构!应当建立健全—业务、财务、安【全和:风险管?理制度做好服务协议!管理、费用》监控、基金拨付、待!遇审核及支》付等工作并定期【向社会公《开医疗保《障基金的收入、支出!、结余等情况接【受社会监《督
?第十:一条 医疗保—障经办机构应—当与定点医药机【构建立集体谈—。判协商机制合理确定!定点医药机构的医疗!保障基金《预算金额和拨付【时限并根据》保障:公众健康需求和【管理服?务的需要与定点医药!机构协商签订—服务协议《规范医药服》务,行为:明确违?反服务协议的行【。为及其责任
! 医疗保障经办】机构应当及时向社】会公布签订服—务协议的定》点医药?机构名单
【 医《疗保障行政部—门应当加强对服务】协议订?立、履行等情况的监!督
第《十二条 医》。疗保:障经办机构应当按照!服务协议的约定【及时结算和拨付医】疗保障基金
】 定点》医药机构《应当:按照:规定:提供医药服务提【高服务质量合理【。使用医?疗保障基金》维,护公民健康权益
!第十三条 》定点医药机构—违反服务协议的【医疗保障经办机构可!以督促其履行服【务协议按《照服务协《议约定暂停》或者不予拨付—费用、?追回违规费用、中】止相关责《任人员?或者所?在部门涉及》医,疗保障基《金使:用,的医药服务》直至解除服》务协议;定点医药】机构及其《相关责任人》员有权进行》陈述、申辩
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? 医疗保障经【办机构违反》服务协议的定点【。。医药机构有权—要求纠正《或者提请《医疗保障行政部门】协调处理、督促整】改,也可以依《法申请行《政复:议或者?提,起行:政诉讼
》第十四条 定点医】药机构应当建立医疗!保障基金使用内部管!理制:度由专门机》构或者人员》。负责医疗《保障基金使用—管理工?作建立健全考—核,评,价体系?
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, 定点—。医药机构应当组织开!展医:疗保障基金相关制】度、政策的培训【定期检查本单位医】疗保障基金使用情】况及时纠正医疗【保障基?金使用?不规范的行为
】第十五条 定—点医:药机:构及其工作人员【应当:执行实名就医和购药!管理规定核验—参保人员医疗—保障凭证《按照诊疗规》范提供合理、必要的!医,。药服务向参保—。。人员如实出具费用】单据和相关资—料不得分解住—院、挂床住院不【得违:反诊疗?规范过度诊疗—、过:度,检查、分解处方、超!量开药、重复开【。。。药不得重复》收费:、超:标准:收费、分解项目【收费不?得,串换药品、医用耗材!、诊疗项目和服务设!施不:得诱导、协助—他人冒名或》者虚假就医、—购,。药
定】点医:药,机构应当确保医【疗保障基金支付【。的,费用符合规定的【支付范围;》除急诊、抢》救等特?殊情形外提供—医疗保障基金支付范!围以外的医》药服务?的,应当经参保》人员或者其近—亲属、?监护人同意
第十!六条 定点医药【机构应当按照规定】保管财务账目、【会计凭证、处方、病!历、治疗检查—记录、费用明细、药!品和医用耗材出入库!记录等资料及—时通过?。医疗保障信息系【统全面准确传—送医疗保《障基:金使用?有关数据向医疗【保障行政部门—报告医?疗保:。障基金?使用监督《管理所需信息—向社会公开医药【费用、?费用结构等信—息接:受社会?监督
第十—。。七条 参保人员应】当持本?人,医疗:保障凭证就医、购药!并主动出《示接:受,查验参保人员有权】。要求定点《医药机?构如实出具》费用单据和相关【资料
— :参保人员应当—妥善:保管本人医》疗保障凭证》防止:他人冒?名使:用因特殊原因—需要委?托他:。人代为购药》。的应当提供委—托人和受托人—。的身份?证明
参!保人员应当按照规定!享受医?疗保:。障待遇?不得:重复享受《
: 《参保人员有权要求医!疗保障经办机构提供!医,疗,保障咨询服务对医疗!保障基金的使用【提出改进《建议
第十—八,。条 在医《疗保障基金使用过】程中医疗保》。障等行政部》门、医疗保障经办机!构、定点医药机【构及其工《作人员不得收—。受,贿赂或者《取得其他《。非法收入
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第十九条 参保】人员不?得利用其享受医疗保!障待遇的机会—转卖药品接受返还】现金、?实,。物或者获得其他非】法利益?
—定点:。医,药机构不得为参【保人员利用》。其享受医《疗保障待遇的机会转!卖药品接受返还现】金,、实物?或者:获得其他非法利【。益提供便利
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第二十条 医疗】保障经办机构、【定,点医:药机构等单》位及其工作》。人员和参保》。人员等人《员不得通《。过伪:造、变造、隐—匿、:涂改、销毁医学【文书、医学证—明、会计凭证、【电子信息等有关资】料或者虚构医药【服务项目等方—式骗:取医疗保障基金
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第二十一》条, 医疗保障基金专款!专用任何《组,织和个人《不得侵占《。或者:挪用
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