:
第四章 】经办管理服务
【
第二十四【条 经办机构—有权掌握定点—零售药店的运行管理!情况从定《点零售药店获—。。得医保?费,。。用稽查审核、绩效考!核和财务记账等所】需要的信息数据等资!料
第二十五条】 经办机构应当完】善,定点申?请、组织评》。估、协议签订、协】议履行、协》议变更?和解除?等流程管理制定经办!规程为定点零售药】店,和参保?人员提供优质高【。效的经办服务
【
第:二十六条《 经:办机构应做好—对定点零售药—。店,医疗:保障政策、管理制】度、支付政策—、操:作流程的宣传培训】提供医疗保障咨询、!。查询服务《
第二十七条 经!办机构应《当落实医保支付【政策加强医疗保障基!金管理?
第二十八条 】经办机?构应当建立完善【的内部控制制度明确!。对定点?零售药店医》保费用的《审核、结算、拨【付、稽核等岗位责任!及风险防控机制【完善重大医保—药,品费:用支出集体决策【制度
《第二十九条 —经办机?构,应当加强医疗保【障基金支出管理通过!智,能审核、实时监【控、现场《检查等方式及—时审核医保药—品费用对《定点零?售药店进《行定期和不定期稽查!审核按医保协—议约定及时》足额向定点零售药】店拨付医保费—用原则上应当在定】点零售药店申报后3!0个工作日内拨【付符:合规定的医》保费用?
第三十》条 定点零售药【店经审查《核实的违规医保费用!经办机构不予支付】
第三十》一条 经办机构【应当依法依规—支付:。参保人?员,在定点零售药—店,发生的药《品费用
【 参保人》员应:凭本:人参保?有效身份凭证在定点!零,售药店购药不得出租!(借)本人有效身】份凭:证,给他人不得套取【医疗保障《基金在非《定点零售药店发【生的药品费用—医疗保?障基金不予支付
】
第三十二条 经】办机:构,向社会公开医—保信息系统数据集】和接口标准》。定点零售药店自主选!择与医保对接的【。有关信息《系统的运行》和维护供应》商经办机构不得以任!何名义收取任—何费:。用及指?定供应商
》。
,第三十?三条 ?经办机构应遵守【数据安全有关—制度保护参保—人员隐私确保—医疗保障基金安全】
:第,三十四条 》经办机?。构或其?委托的第三方机【构对定点零售药店开!展绩:效,考核建立动态管【理机制考核结—果与:年终清算《、,。质量保证《金退:还、医保协议续【签等:。挂钩:绩效考?核办法?由,国家医?疗保障部门制—定省级医《疗保障部门可制定】具体考核《细则经办机构负责组!织,实施
第三十五】条, 经办机构发—现定点零售药—店存在违反》医,保协议约定》情,形,的可按医保协—议约定相应采取以下!处理方式
! (一)约》谈法定代表人、主】要负责人或实际【控制人;
【 : (:二)暂?停结算?、不予支付或追回已!支付的医《保费用;
【。 (三)要求】定,点,零售药店按照—医保协议约定支【付违:约,金;
】(,四)中止或解—除医保协议
【。第三十六条 经【办机构违反》医保协议的》定点零?售药店有权要求【纠正或者提》。请医疗保《障行:政部门协《调处理、督促整【改也可?以依法申请》行政复议或者提起】行政:诉讼
》 , 医疗保障—行政:部门发现《经办机构《存在违反医保—协议约定的可视【情节相?应采取以下处理方式!约谈主要负责人、】限期整改《、通报批评对相关】责任人员依》法,依规给予处分
【
医疗保障!。行政部门发现经【。办机构违反相—关法律法规和规【章的依法依规进行处!理
?