第【四,章 经办管》理服务?
第二十四】条 经办机构—有权掌握定点零售】药店:的运行?。管理情况从定点【零售药店获得医【保费用稽查审—核、绩效考》。核和财务记》账等所需要的—信息数据等》资料
第》二十:五条 ?经办:机构应当完》善,定点申请、组织评】估、协议签订、协议!履行、?协议变?更和解除等流程管理!制定经办规程为定】点零售药店和参【保人员提供优质高】效的经办服务
】第二十六《条 经办机》构应做好对定—点零售药店医疗【保障政策、管理制】。。度、支付政策、操】作流程的宣》传培训提供医疗保障!咨询、查询服务
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第二十七条 【经办:机,构应当落实医—保支付政策加—。强医疗保障基金管理!
第?二十八条 经办【机构应当建立完善的!内部控制《制度明确对定—点零售?药店医保《费用的审核、结算、!拨付:、稽核等岗》位责任?及风险防控》机制完?善重大医保药品费】用支出集体决策制度!
:。第二十九《条 经办机构应【当加强医疗保障基】金支出管理》通过智能《审核、?实时监控、现场【检查:等方式及时审核【。。医保药品费用对【定,点零售药店进行【定期:和不定期稽查审核】按医保协议约定【及时足额向》。定点零售《。。药店拨付《医保费?。用原则上应当在定】点零售?药店:申报后3《0个工作《日内:拨付符合规定的【医保费用
第三十!条, 定:点零售药店经审查核!实,的违规医《保费用经办机构不】予支付
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第:三,十一条 经办机构】应当依?法依规支《付参:。保人员在定点零售】药,店发生的药品—费用
— 参?保人员应凭本人参保!有效身份凭证在【定点零售药店购药不!得出租?(借:)本人有《效身份凭证》给他人不得套—。取医疗保障》基金在非定点零售】药店发?生的药品费用医疗】保障基?金不予支付
【。第三十二条》 经:办机构向社会—公开医?保信息系统数据【集和接口标》准定:点零售药店自主选】择,。与医保对接的有关信!息系统的运行和【维护供应商经办机】构不得以任》何,名义收取任何费用】及指定供应商
】第三十三条 经办】机构应遵守数据安】全有:关制:度保护参保人员隐】私确保医疗保—障基金安全
【第三十四条 经办机!构,或其委托《的第三方机构对【定点零?售药店开展》绩效考核《。建立动态管》。理机制?考核结果与年终清】。算、质?量保证金退还—、医保?协议续签《。等挂:钩绩:效考核办法》由国家医疗保障【部门制定省级医疗】保障部门可》制定具?。体考核细《。则经办机《构负责组《织实施
第三【十五条 经办—机构发现定》点零售药店存在违反!医保协议《约定情形的》可,按医保协议》约定相应采》取以下处理方—式
— (一)约谈法定】代表:人、主要负责人【或实:际控:制人;
【 (二)》暂停:结算、不《予支付或追回已【支,付的医保费用—;
《 : ,(三)?要求定点零售药店】按照医?保协议?。约定支付《违约金;
—。 : (四)中—止或解?除,医保协议
第三】十,六,条 经办机构违反医!保协议的定》点零售药店》有权要求纠》正或者提请医—疗保障行政》。部门协?调,处理:、督促整改也可以依!法申请行政复议【。或者提起行政诉【讼
》。。 医疗保障—行政:部,门发:现,经,办机构存在》违,反医:保,协议约定的》可视情节相》应采取以下处理方式!约谈主要负责—人、限期整改—、,通报:批评对相关责任人】员依法依规给—。予处分
】 医疗保障》行政部门发现—经办机?构违反相关》法律:法,。规和规章的依—法依规进行处—理
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