第【四章 经办管理【服务
第二十!四条 经办机构有权!掌握定?点零售药店的运【。行管:理情况从定点—零,售药店?。获得医保费用稽查审!核、绩效考核—和财务记账等—所需:要的信?。。息数据等资料
】第,二十五条 》经办机构《应当完善定点申请】、组织评估、—协议签订《、协议履行、—协议变更和解除等】流程管理制定经【。办规程?为定:点零售?药店和参保人员提】。供优质?高效的经办服—务
第二十六【条 经办机构应【做好:对定点零售药店【医疗保障政策、【管理制度、》支付政策、操作流程!的宣传培训提供医】疗保障咨询》、查询服务》
第二《。十七条 经办机【。构应当落实医保支付!。政策加强《医疗:保障:基金:管,理
?第二十八条 经办】。机构:应当建立完》善的内部控制—制度明确对定点零】。售药店医保费用【的,审核、结算》、拨付?、稽核等岗位—责任及风险》防控:机制完善重大医【保,药品费?。用支出集《体决策制度
第二!。十九条 经办机构】应,当加强医疗保障基】金支出管理通过智能!。审核、?实,时监控、现场检查】等方式及时》审核医保药品费用】。对定点零售》药店进行《定期和不定期稽查】审,核按医保《协议:约定及时足额向定】点,零售药店拨付医【保费用原则上应当】在定点零《售药店申报后30】个工作日内拨—付,符合规定《的医保费用
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第:三十条? 定点零售药店经】审,查核实的违规医保】费,用经:。办机构不予支付
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第三?十一条 经办—机构应当依法—依规支付《参保人员在定点零售!药店发生的药品费用!
》 参保人员应凭【本人:。参,保有效?身份凭证在定—点零售药店购—。药,不得出?租(:借):本人有效《身份:凭,证给他人不得套【取医疗保障》基金在非定点零【售药店发生的药品费!用医疗保《障基金不予支付【
第三十二—条 :经办机构《向,社会公开医保信息】系统数?据,集和接口标准—定点:零售药店自主选【择与医保对接的有】关信息系统的运行】和维护供应商经办机!构,不得以任《何,名义收?取任:何费用及指定—供应商
第—三十三条 经办【。机构应遵守》数据安全有关制度】。保护参保人》员隐私确保》医疗:保障基金安全
】。第三十四条 经【办机构或其委托的第!三方机构《对定点零售药店开】。。展绩效考核》建立动态管理机制考!核结果与年》终清算?、质量保证》金退还、《医保协议续签等挂钩!绩效考核办法—由国家医《疗保障?部门制定省》级,医疗保障部门可【制定具体考》核,细则经办《机构:负责组织实施
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第三十五条 经办!机构发现定点—零售药店存在违【反医保协议约—。定情形?的可按医保协议【约定相应采取以下处!理方式
【 ,。 (一)约谈法定】代表人、《。主,要负责人《或实际控制》人;
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(二【)暂停?结,算、不?予,支付或追回已支付】的医保费《用;
【。 (三)《要求定点《零售:药店按照医保协议约!定支:付违约金;
【 (四—)中止或解除医保】协议
《第三:十六条 经办机构违!反医保协议的定点零!售药:店有权要求》纠正或者提》请医疗保障行—政部门协调处理【、督促整改也—可以依法申》请行政复议或者提】起行政诉《。讼
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医疗保】障行政部门发现【经办机构存在违反医!保协议约定》的可视情节》相应采取《以下处理方式约谈】主,要负责?人、:限期:整改、通《报批评对《相关:责任人员依法依【规,给予处分
【 , 医疗保障—行,政部门发现经—办机构违《反相关法律》法规和规章的依【法依规进行处—理
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