》。 第七章 风—险调节
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第四十条 大【病保险合作协议及】合同应按照》收支平衡、保本微】利原则合理》。设计风险调节—机制并?明确:风险:调节的启动条件【与实现方《式
第四十一【条 保险公司应当】与政:府相关?部门协商认定—。大病保险《政策性?亏损的?定义、范围和—具体分摊比》例,。并,在,大病保险合作—协议中予以载明【大病保险政策性亏损!一,般包括?
《 (一)在执行合!作,协议过?程中由?于基本医疗保险政】策、大病保险—政策(含《倾斜政?策)、基本医疗【保险药品《目录、基《本医疗保险诊疗项目!。目录、基本医疗保险!医疗服务设》。。施范围、大病保险】合规药品诊》疗目录及服》务设:施范围?。等相关?政策调?整导致大病保险【赔付支?出和运营成本增加】。而形成的亏》损
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, ?。 (二)在执行【合作协议过程—中发生地震、洪水】。等自然灾害或重大】公共卫生《。。事件,造成》大病:保,险,。赔付:支出增加而》形成的亏损》
(【三,)经与政府》相关部门协商认定】为,政策性亏损》的,。。。其他:情况
第》四十:二,条 :在大:病保险业务》每一保险期间结束后!保,险公司应根据实际】经营:。结果、医保政策调整!和,医疗费用《变化:情况依据合作协【议与政府相关部门】协商:调,整下一保险期间【。的保险?责任、保险》费率等并对保险期】。间的超额结》余和政策性》亏损等情况进行风】险,调节
第》四十三条 根据清】算结果经双方确认存!在超额结余的应根】据,合同约定按》照规范的财务处【理方式将《。需要返还的超额结】余资金返还基—。本,医保基金账户
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? 确认存在政【策,性亏损的《由政府?相关部门按照合同】约定分摊比例给予】保险:公司政策性补贴或】执行约定的其他处】理方式?
:第四:十四条 保险公【司与:政,府相关部门共—。。同建立风险调节基金!的大:病保险合《。作,期满后若风险调节基!金结余为正结余部分!应按照协《议约定?的比例返还基本【医保基?金账户;若》结余为负应按—照协议约定方式处理!
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