第四】章， 业务？服务规？范 第十五】条　保险《。。公，司，承办大病保险业务应！当按照长期健康保险！的经：营标准完善组织架】构健全规《章制度加强》人员配备提》升专业经营》和，服，务水平 》    保险公司】。。不得将大病保险【服务整体外》包给其他单位 】第十六条　保—险公司？应本着便民》、高：效原则通过以—。下，服务：。场所做？好大病保险服务【工作  》   （《一）依法设立—的保：险公司分支机—构；     】（二）保险公司与政！府相关部门合作的】联合办？公场所？；  《。   ？（三）经地方政府】或相关部《门同意的其他形式 ！     在统筹地！区内大病保险服务场！。所设：置原则上应与—基本：医疗保障服务—网点相？匹配在每个县—（市、区）》行政区划内至少有1！个服务？场所具体要求应以】合，作协议为准 —    《 大：病保险服务场所应】。配备具有明确—标示的柜台》和服务？人员：,应：。具备理赔申请、信】息查：询、政策《咨询：、投诉？受理：、政策宣《传等：服，务能：力 ：     除依法设！。。立的：保险公司分支机【构以外？其他大病保险—。服务场所不得经营大！病保险以外的—保险业务 第十七！条，　保险公司应根【。据协议要求和实际】需要配置《大病保险服务队【伍每个大病保险【项目应？配备具有医学—相关专业背景的【专职工作人员 】  ：  保险公司应建】。立大：。病保险？服务：队伍的学《习，培训和考核制度【保证服务人员每年】接受大？病保险、《基，本医保、医疗救【助等政策理论和业】务技能培训,累计】不，少于40小时—并，记入：培训档案《 第十八条　保】。险公司应建立—以被：保险人满《意度为核心的大【病保险服务评价【体系不断《提高服务人员综【合素质和业务—能力 第》十，九条　保险公司大】病保：险，信息系统应》具备：信息：采集与变更、支【付结算、信》息查询、统》计分：析等功？能并实？现与财务系》统数据的自动—流转确保业务数【据与财务数据一致 ！ 第二十条　保险】公，司应与政府有关部门！加强沟通取》得支持推进》大病保险信息系统】。。与基本医保》信息系统、医疗机】构信息系统及医疗】救助信息《系统之间进行—必要的信息共—享实现被保险人信息！和医：疗行为、诊疗信息】、医疗？费用信？息的互联互》通    — 保险？公司应加强信息系】统的管理《和维护？严格保密制度和【用户权限管理切实】保护被保险人—信息安全 第【二十一？条　保险公司—原则上应向被保【。险人提供“一站式】”结算服务》    》 （一）即时结【算为被保险人提供医！疗机构端的》大病保险即时结算即！被保：险，人结算时无需支付应！由大病保《险赔付？部分的？医疗费用   】  （二）网点结】算客：。观上无法《实现：即时结？算，的应：参照基本医》保管：理模式在《联合：办公点实现基本医】保与大病保险同步结！算或为被《保险：人提：供，。网点异地《结算服务 第二】十，二条　？对于无法实》现“一站式”结算的！赔案保险公司应提】供其他？便捷的？理赔申请《途径并？以适当方《。。式一次性告知需要提！。供的理？赔资料并在理—赔资料齐全后及时】做出核定《；情形复《杂的应当在30日内！做出核定 》。   ？  ：除需要医疗保障【部门复核确认—。的情况外保险公【司做出核定结论之】日起10日内完【成支付？将理赔？款划转至被保险人】本人或其监护人银行！账户被保险人身【故的按照有关法律】法规执行《医疗费用由》医疗机？构垫付的情况除外 ！ 第二十三条　保】险公司应建立符【合，大病保险业务特点】的理赔回《访，制度对于“一站式】”结算的案件保险公！。司可在政府》相关部？门的指导下按需【回访对于非“—一站式”结》算的：。。案件保？险公：司，应按案？件的一定比》例通过适当》方式进行回访—回，访应包括以下内【容，     （一）！确认：被保险人《身份：（姓名？。、社会保《。障号或身份证件号】码）；     ！（二）确《认被保险人是否【收到大病保》险赔付资金及金额】。；     【（三）？询问被保《险人对大病》保险服务满意—程度及？意见建议 第【二十四条　保—险公司可通过服【务，场所：、互：联网、定点医—疗机：构，等渠道协《同政府相关部门【做好大病保险政【。策宣传工作向社会公！众公布大病保—险的保障责》任、服？务内容、服务承诺、！理赔流程及联—系，方式、咨《询投诉方《式，切实维护好被—保险人的合法—权益接受社会监【督 ？第二：十五条　保险公司】应在：验证：被保险人身》。份信息后为其提【供大：病保险合同》信息、调查信息【。。、赔付状态及赔【付金额等查询服务】经政府相关部门授】权保险公司也—可提供本《人的基本医保报【。销信息、《医院结算状态的查】询服务？ ， 第二十六条　保险！公司开展《大病保险业务可配合！政府相关《部门探索为被保险人！提供健？康档案、风》险，评估、健康》管理等服务》努力提高被保险人的！健康水？平 第《二十七条　保险公司！应在：政府：相关部门的支—持下：通过智能审核系【统，、医疗巡查、驻院】监督：、病案评估及优化】支付方式等措施对】纳入支？付范围的医》疗行为的真实性【和合规性进行—审核剔除虚假就医、！违规医疗等》费用：；并可就《医疗行为的相关情】况向有关部门—或医疗？机构提出建议 【     保—险公司应探》索建立医疗行为及】费用管控的内部激】。励机制提高大—病保险医疗》核查效果 》 第二十八条　保】险公司应《规范做？好大病保险理赔【档案：管理可采用》电子档？案方：式，将招：投标文？件、项目协议—及合同、承保—。及，理赔纸？质材料等文》字资料扫描入档 ！ ，   理赔档案应实！行“一？案一档”《方式保存《并建立赔案号、【被保险人身份—信息索引《方式以便于查—。询 ？