—第四章 业务服务规！范 ？ ：第十：五条：　保：险公司承办大病保】险业务应当按—。照长期健《康保险的经营标【准完善组《织架构健全规章【制度加强人员—配备提升专业经营和！服务水平    ！ 保险公司不—得将大？病保：险服务整体外—包给其？他单位 《 第十六条　—保险：公司：应本着便民、高【效原则通过》以下服务场所做【好大病保险服—。务工作 》。。    （》一）依法设立—的保：险公司分支机构【；， ：    （二—）保险公《。司与政府《相关部门合作的联合！办公场？所；     （！三）经地《方政：府或相关《部门同意的其他【形式 ？     在—统筹地区内大—病保险？服务：场所设置《原则上应与基本【。医疗保障服务网点相！匹配在每《个县（市、区—。）行政区划内至少有！。1个服务场所具体要！求应以合作协—议为准？ ，。     大—病，保险服务《场，所应配备具有—明确：标示的？柜台和服务人员,应！具备理赔申请、【信息查询、政策咨】询、：投诉：受理：、政：策宣传等服务能力 ！     除—依法设立的保险公】司分支？机构以外其他大【病保：险，服务场所不》得经营大病保—险，以外的保险业务【 第十七条　保险！公司应？。根据协议《要求和实际需要配置！大病保险服务队【伍每个大病》保险：项目：应配备具有医学【相关专业背》景的专职工作人员 ！     》。保，险公司应建立大病保！险服务队《。伍的：学习培训和考—核，制度保？证服务人员每年接】。受大病？。保险、？基本医保、医—疗救助等政策理论】和业务技能培训,】累，计不少于《40：小时并？记入培训档案— 第十八条　保】险公：司应建立以》被保险人满意度【。为核心的大病保【。。险服务评价》体系不断《提高服务人员综【合素质？和业：务能力 第—十九条？　保险公司大病【保险信息《系统应具《备信息采《集与变更、》支付结算、》信息查询、》。。统计分析等功能并实！现与财务《系统数据的自动流转！确保业？务数据与《财务数据一致—。 第二十条—　，保险公司《应与：政府有关部门加【强沟通取得支持推进！大病保？险，信息系统与基本医保！信，息系统？、医疗？机构信息系统—及医疗救助信—息系统之间进行【。必要的信息共享实现！被保险人信》息，和医疗行为、—。诊疗信息、医疗【费用信息的互联互】。通 ： ，    《保险公司应加强【信息系统的管—理和维护严格保【密制度和用户—权限管理切》实保护被保险人信】息安全？。 ， 第二十一条　保】险公司？原则上应向被—保险人提供“一【站，式”：结算服务 》   ？  ：（一：）即时结《算为被保《险，人提供？医疗机构端的大病保！险即时结算即被保】险人：结算时无需支付应由！。大病保险赔付部分的！医疗费？用  《。   （二》）网点结《算客观上无》法实现即时》结算：的应参照基》本医保管理模式【在联合办《公点：实现基本医保—与大病保险同—步结：算或为被保险—人提供网点异地结】算服务？ 第二《十二条　对于无法】实现：“一站式《”结算的赔案保险】。公司应提供其—。他便捷的理赔—申请途？径并以适当方式【一次性告知需要【提供的？理赔资料并在理赔资！料齐全？。后及时做出核定；】情形复？杂的应？。当在3？0日内做出核—定     【除需：要医疗保障部门复】核确认的《情况外保险公司做】出核：定结论之日起1【0日内完成》。支付将？理赔款划转至被保险！人本人或其监护人银！行账户被《保，险人身故的按照【有关法律法规执行】医疗费用由医—疗机构垫付的情况除！外 第二十三条】　保险？公司应建立符合大】病，保险业务特》点的理赔回访制【度对于“《一站式”结》算的案件保险公司可！在政府相关》部门的指导下按需】回访对于非“一站】式”结？算的案件保险公司】。应按案件的一定比】例，。通过适当方》式进行？回访：回访应包《括以：下，内容：   《  （一）确认【被保险？人身份（《姓，名、社？会保障号或身份证件！号码）；  【   ？（，二）确认被保险人是！否收到大病保险【赔付资金及》金额；   【 ， （三）询问被保险！人对大？病保：险服：务满意程度及意【见，建议 第二十四条！　，保险公司可通过服】务场所、互联—。网、定点医疗机【构等：渠道：协同政府相关—部门做好《大，病保险政策宣传【工作向社会公众公布！。大病保险的保障责任！、，。服务内容、服务【承，诺、理赔流程及联】系，方式、咨询投诉方式！切实维护好被保【险，人，的合法权益》接受：社会监督《 第？二十五条　保险公司！应，。在验证被《。保险人身《份信息后为其—提供大病《保险合同信息、调】。查信息、赔付—状态及赔付金—额等查询服》务经政府相关—部门授权保险公【司也可提供本人的】基本医保报销信息、！医院结算状态—的查询服务 — ，第二十六条　保险】公司：开展大病保》。险业务可配合政府】。相关部门探索为被保！险人提供《健康档案、风险【评估、健康》管理等服务》努力提高《被保险人的健康水】平 第二十七条】　保险公司应在【政府：。相关部？门的支持下通过智】能审核系统、—医疗巡？查、驻院监督—、病：案评估及优化—支付方式《等措：施对纳入支》付范：围的医疗行为的真实！性和：合，规性进行审核剔除虚！假就医、违规—医疗等？费用；并《可就医疗行为—的相关情况向—有关部门或医疗机构！提出建议 》     保险公司！应探索建《立医：疗行为及费用管【控的内？部激励机制》提高：大病保险医疗核查】效果 第二—十八条　保险公司应！规范做好《大病保险理赔档【案管理可采用—电子档案方式将招】。投标文件、项目协】议及：合同、承保及理赔纸！质材料等文字资料扫！描入档  —   理赔档—案应实行《“一案一档”方【式保存并《建立赔案《号、被？保险人身份信—息索引方式以便【于查询 《 ，