， 第四【章 业务服务规范 ！ 第十五条　保！险公司承办大病【保，险业务应当按照长】期健：康保：险的经营标准完【善组织？架，。构健全规章制度加强！人员配？备提升专业》经营和服《务水平 》    保险公司不！得将大病保险—服务：整体：外，包给其他单》位 第《十六条　保险公司】。应本着便民、—高效：原则通过以下—服务场所做》好，大病：保，。险，服务工作《     —（一）依《法，。设立的保险公司分】支，机构；    】 （二）保险公司与！政府相关部门—合作的联合》办公场所； —     （三）经！地方政府或相关部门！同意的其他形式 】     》在统筹地区内大病】保险服务场》所设置原《则上应与基本医疗】保障服务网点—相匹配在《每个县（《市、区）行政区划内！至，少有：。1个服务场》所具：体要：求应以合作协议为准！     大病】保险服务场所应配】备，。具有明确标示的【柜，台和服务人员,应】具备理赔申》请、信？息，查询：、政策咨询》、投诉受理、政【策宣传？等服务？能力    【 除：依法设立的保险【。公司：分支机构以外—其他大病保险服【务，场所不得经》。营，大病保险《。以外的保险业务 】 第十七条　保险】公司应根据》协议要求和实—际需要配置大病【保险服务队伍每【个大病保险项—目应配备具有医【学相关专业背景的】专职工作人员 】。   ？ 保险公司应建立大！病保险服务队伍的学！。习培训和考核制【度保证？服务人员每年接受】大病保险、基本【医保、医疗救—助等政策理论和【业务技能培》训,累计不少于4】0小时并记入培训】档，案 第十八条　保！险公：司，应建立以被保—险人满意度》为核心的大病保险服！务评价体系不—断提高服务人—员综合素质和业务】能力 第十九【条　保险公》司大病保险》信息系统应具—备信息采集与变【。更、支付结算—、信息查询、—统计分析等功能并】实现与？财务系统数据的【自动流转确保—业务：数据与财务数据【一致 第二十【条　保险《公司：应，与政府有《关部门加强沟通取】得支：持推：进大病保险信息系统！与基本医保信息【系统、医《疗机构信息系统及】医疗救助信》息系统之《。间进：行必要的信息共享】实现被保《险人信息和医疗【行，为，、诊疗信《息、：医疗费用信息—的，互联互通  【   保险公司应加！。强信息系统的—管理和维《。护严格保密》制度和用户权—限管理切实》保护被保《险人：信息安？全 第二十一条】　，保险公司原则上应】向被保险人》提供“一《站式”结算》服务    【 （：一）即时结算为被保！险人提供医》疗，机构端的大》病保险即时结—算即被保《险人结？算时无需支付应由大！病，保险赔付部》分的：医疗：费用  》。   （二）网【点结算客观上无法】实现：即时结算的应—参照基本医》保管理模式在联【合办公点实现基本】医，。。保与大病保险同步】结算或为被保险人提！。供网：点异地结算服务 】 第二十二》条　对于无法实【现“一站式”结算】的赔案保《险公司？应提：供，其他便捷的理赔【申请途径并》以适当方式一次性告！。知需要提供的理【赔资料并在理—赔资料齐《全后及时做出核定；！情，。形复杂的应当在【30日内做出核【定 ？    除需要医疗！保障部？门复核确认的情况】。。外保险公《司做出核定结论【之日起10》日，内完成支付将理【赔款划转至被保【险人本？。。人或其监护人—银行账户被保险人】身故的？按照有关法律法【规执：行医疗费用由医疗】机构垫付的》情，况除外 第—二十三条　保—险公司应《建立符合大病保险业！务特：点的理赔回访制【。度对于“一站式”】结算的案件保险【公，司可在？政府相关部门的指】导下按需回访对于非！“，一站式”结算的案】件保险公司应按案】件的一？定比例通过适当方式！进行回访《回访应包括以—下内容  —   （一）确【认被：保险人身份（—姓名、社会保—障号或身份》证件号码）； 【 ，    （二）确】认被：保险人是否》收到大病保险赔付资！金及金额；  】   （三）询【问被保险人对大【病，保险服务满》意，程，。度及意见《建议：。 第二十》。四，。条　保险公》司可通过服务场所、！互联网、定》点医疗机《构等：渠道协？同政府相关部门做】好大病保险》政策宣传工作向社会！公众公布《大病保险的保障责】任、服？务内容、服务—承诺、理赔流程及联！系方式、咨询投诉方！。式切实维《护好被保险人—的合法？。权，益接受社《会监督 第—二十：五条：　保险公司应在【验证被保《险人：身份信？息后为其提供大【病保险合同信—息、调查信》息、赔付状》态及赔付金》额等：查，询服：务经政府相关部门】授权：保险公司也》可提供本人的基本医！保报：销信息、医院结【算状态的查询服【务 第二十六【条　保险公司开【展大病保险》。业务可配合》政，府相关部门》探索为被保险人提供！健康档案、风—险，评估、健康管理等】服，务努：力提高？被保：险人的健《康水平 第二十七！条　保险公司—应，在，政府相关部门的【支持：下通过智能审核【系，统、医疗巡查—、驻院监督、病【案评估及优化支付】方式等措施对—纳入支？付范围的医疗行为】。的真实性和合规性进！行审核剔除虚—假就医、违规医疗等！费用；并可》就医疗行《为的：相关情？况向有关部门或【医疗：机，构提出建议 【    保险公司应！探索建立《医疗行为及费—用，管控的内部激励机制！提高大病保险医疗核！查效果 》第二十八条　保险】公司应规范做—好大病？保，险理赔档案管—。理可采用《电子档案方式将招投！标文件、《项目协议《及合同、承保及【理赔纸？质材料等文字资料扫！描入档 》    理赔档案】。应实行“一案一档”！方式保存并》建立赔？案号、被保险人身】份信息索引方式以】便于：查询 《