《 ：。第四章 业》务服务规范 【 第？。十五条　保》险公司承《办大病保险》业务应？当按照长《期健：康保险的经营标准】完善组织架构健全规！章制度加《强，人员配备提升专业】经营和服务水—平     保险！公，司，不得将大病保险服】务整体外包给—其他单位 第十】六条　保险公司应】。本着便民、高效【原则通过以下—。服务场所做好大病】保险服务工作—   《  （一《）依：法设立的保险公司】分支机构； 【  ：  （？。二）保险公司—与政：府相关部《门合作的联合办【公场所；《     （三）！经，地方政府或相—。关，部门同？意的：其他形式 》     在统筹地！区内大病保险—服务：场所设置《原则上？应与基本医疗—保障服务网点相匹配！在每：个县：（市、区）行政区】划内至少《有1个服务场所【具体要求应以—合作协议为准  ！   大病保险【服务场所应》。配备具有明确标【示的柜台和服务人】员,应具备》理赔申请、信—息查询？、政策咨询、投诉】受理、政策宣传【。等，服务能力   】  除依法设立【的保险？公司分支机构以【外其他大病》保险服务场所不【得经营大病》。保险以外的》保险业务 第【。十七条？　保险？公司应根据》协议要？求和实际需要配置】大病保？险服务？。队伍每个大病保险项！目应配备具有医学】相关专业背景的专职！工作人？员，     保险公！司应建立《大病保险《服务队伍的学习【培训和考核制度保证！服务人员每年—接受大病保险、【基本医保《、医疗？救助：等政策理论和业【务技：能培训,累计不少】于40小时》并记入？培训档案 —第十：八条　保险》公司应建《立以被保险人满意度！为核心的大》病保险服务评—价体系？不断：提，高服务人员综合素】质和业务能力 第！十九条　保》险公司大病保险【信，息系统？应具备信息采集与变！更、支？付结：算、信息查询、统】。计分：析等功能并实现【与，财务系统数据的自动！。流转确保业》。务，数据与财务数据【一，致 第二十条　保！险公司应与政府有】关部门加强沟通取得！支持推？进大病保险信—息系：统与基本医》保信息？系统、医疗》机构：。信，息系统及医》。疗救助信息系—统之：间进行必要的信【息共：享实现被保险人信息！和医疗行为、诊疗】信息、医疗费用信】息的互联互》通     【保险：公司应加《强信息系统》的管理和《维护严格《保密制度和用户权限！。管理切实保护—被保：险人信息安》。全 第二十一条】　，保险公司原》则上应向《被保险人《。提供“？。一站式”结算—服务  》   （一）即时结！。算，。为被：保险人提供医疗【机构端的大病保【险即时结算即被【保，险人结算时无需支付！应由：大病保？。险赔付部分的医【疗费用    】 ，（二）网点结算客】。观上无？法实现即时》结算的应参》照基本医保管理模】式在联合办公—点实现基本》医保：与大病保险》同步结算或为—被保险？人提供网点异地【结算服务 第二】十二条　对》于无法实现“一【站式”结算的赔案】保，险公：司应提？供其他？便捷的？理，赔申：请途：径并以适当方式一次！。性告知需要》提供的理赔资料【并在理赔《。资料齐全后及时做】出核定；情》形复杂？的应：当在：30日内做出核【定，     除需要！医，疗保障？部门复核确认—的情况外保险公司】做出核定结论之【。日起10《日内完成支付将理赔！款划转？至被保？险人本人或》其监护人《银行账户被保险人】身故的按《照有关法《律法规执行医疗费】用由医疗机》构垫付的情况除外】 ， 第：二十三条　保—险公司应建立符合】大，病保险业务特点【的理赔回访制度【对于“一《站式”结算的案件】保险公司可在政【府相关部《门的指导下按—需回：。访对于非“一站【式”：结，。算的案件保险—公司应按《案件的？一，定比例通过适当方】式进行回访回访应包！括以下内容 —  ：  ： （一）确认被保险！人，身份（？。姓名、社会》保障号或身份—证件号？码）； 》    （二）确】认被保？险人：是否：收到大病保险赔付】资，金及金？额；：     —（三）询《问被保险人对—。大病保险《服务满意程度及【意见建议 —第二：十四条　《保，。险公司可通》过服务场所、互联网！、定点？医疗机构等渠—道，协同政府相关部门】做好大病保》险政策宣传工作【向社：会公众公布》大病保险的保障【责任、服务内容、服！务承诺、理赔流程及！联系方式、咨询投诉！方式切实《维护好被保险人的】合法权益接受社会】监督 第二十五条！　保险公司应在【验证被保险人身【份信息？。后为其提供大病保险！合同：信息、调查》。信，息、赔付状态及赔】付金：额等查询《。服务经政府相—关部门？授权保险公司—也可提供本人的基】本医保报销信—息、医院结》算状态的查询—。服务 ？ 第二？十六条？。　保险公司开—展大病保险业务可】配合政府相》关部门探索为被【保，险人提供健康档案、！风险评估、健康管】理等服务努力提高】被保险？人的健康水平— 第？二十七条　保险【公司应在《。政，府，相，关部门的支持下【通过智能审核系【统、医疗巡》查、驻院监督、【病案评估《及，优化支付方》式等措？。施对纳入支付范围】的医疗？行，为的真实性和合规】性进行审《核剔除虚《假就医、违规医疗等！费用；并可就医疗行！为的：相关情？。况向有？关部门或医疗机构提！出建议    】 保险？公司应探索建—立医疗行为及—费用管控的内部激励！。机制提高大病保险医！疗核查？效果 第》二十八条《　保险公司》应规范做好大病保】险理赔档案管—理可采用电子—档案方式将招投标】文件、？项目：协议及合同、承【保及理赔纸质材料等！文字资？料，。扫描入档 》     理—赔档案应《实行：“一案一档”方式保！存并建立赔案号【、被保险人》身份信息索引方式】以便于查询 【