—第，四章 业《务服务规范 ！第十五条　保险【公司承办大病保险业！务应当按照长期【健康保险的经—营标准完善组织架构！健全规章制度加强人！员配备提《升专业？经营和服务水平【  ？   保《险公：司不：得，将大：病，保险服务整体—外包给其他单—位 ： 第十六条》　保险公司应本着便！民、高效原则—通过以下《服务场所做好大病】保险服务《工作     （！。一）依法《设立的保险公司分支！机构；    】 （二？）保险公司与政府相！关部门合作的联【合办公？场所；？   《  （三）经—地，方政府或相关—部门：同意的其他形—式，    》 ，在统筹地区内大病】保险服务场所设置原！则上应与基本医【疗，保障服务网点相匹】配在每个《县（市、区）行政】。区划内至少有1个服！务场所具体要求应以！合作协议为准  ！。   大病》保险服务场所应配备！具，有明确标示的柜台和！服务人员,应具备理！赔申请、信息查询、！政策咨询《、投诉受理、政策】。宣传等服务》能力  》   除依法设立的！保险公司分支机【构以外其他大病保】险服务场所》不得经营《大病保险以外的保险！业务 第十七条　！保险公司应根据协议！要求和实际需要配】置，大病：。保险服务《队伍：每个大病保险项目】应配备具有医—学相关专《。业背景？的专职工作人员 ！    保险公【司应建？立大病？保险服务队伍的学】习培训和考核制【度保证服务人员每年！接受大病保险—、基本？医保、医疗救—助等政策理论和【业务技能培训—,，累计：不少于4《0小时并记入培训】档案 《。第十八条　保险公司！应建立？。以被保险人满意度为！。核，心的大病保险服务评！价体系？不断提高服务人员】综合素质和业—务能力 第十【。九条：。　保险公司大病保】险信息系统应具【备信息采集》与变更、支付结【算、信息查询—、统计分《析等功能并实现与财！务系统数据的自动】流转确保业》务数：据与财务数据—一致：。 第二《。十条　保险公司【。应与政府《有关部？门加强沟通取—得支持推《进大病保险信息【系统：。与基本医保信息【系，统、医？疗机构信息》系统及医疗救助信】息系统？之间进行必要的信息！共享：实现被？保险人信息和医【疗行为、诊疗信息】、医疗费《用信息的互联互【通     【保险：。公，司，应加强信息系统的】管理和维护严格【保密：制度和用户权限【管，理切实保护》被保：险，人信息安全 — 第二？十一条　保险公【司原则上应向—被保险人提》供，“一站式《”结算服《务     （一！）即时结《。算为被？保险人提供医疗机构！端的：大病保？险即时结《算即被保险人结算】时无需？支付应由大》病保险赔付部—分的医疗费用  ！   ？（二：）网点？结算客观上》无法实？现即时结算的应参】照基本医《保管理模式在联【合办公点实现基本医！。保与大病保险同步】结算：或为被保险人提【供网点异地结—算服务 》第二十二条》　对于无法实现【“，一站式”结算的【赔案保险公司应提供！其他：便捷的理赔申请【途径并以适当方【式一次性告知需要提！供的理赔资料并【在，理赔资料齐全—后及时做《出核定；情形复杂】的应当在30日内做！出核定   【  除需要医疗保障！部门复核确认—的，情况：外，保险公司《做，出核：定结：论之日起10日内完！成支付将理赔—。款划转至《被保：险，人本：人或其监护》人银行账户被保【险人身故的按照有关！法，律，法规执行医疗费用】由医疗机构垫—付的情况除外— 第二十三—条　保险《公司应？建立符合大病保【险，业务：。特点的理赔回访制度！。对于：“一站式”结算的】案件保险公》司可在政府》相关部？门的指？导，下按需回访对—于非“一站式”结】算的案件保》。险公司应按案—件的一定比例通【过适：当方式进行回访【回访应包括以—下内容    】。 （一）确认—被保险人身份（姓】名、社会保障号或】身份证件号》码，。）； 《    （二—）确认被保险—人，是否收？。到大病保险赔付资金！及金额；    ！ （三）询问—被保险人对大病保险！服务：满意程？度及意见建》议 第二十四【条，　保险公《司可通过服务场所】、互联网《、定点？医疗：机构等渠道》。协同政府相关部门做！好，大病保险政》策，宣传工？作，向社会公《众，公，布大病保险的—保障责任、服务【内容、服务》。承诺、理赔流程【及联系方式、咨【。询投：诉方式切实维护【好被保险人》的，合法权益接受社会监！督 第二十五【。条　保？险，公，司应在验证被保险人！身份：。信息后？为其：提供大病保险合同】信息、调《查信息、《赔付状态及赔付【金额等查询》服务经政府》相，关部门授权保险【公司也可提供本【人的基本《医保报销信》息、医院结算状态】的查询服务》 第二十六—条　保险公司开展大！病保险业务可—配合政府《相关部门探索—为被保险人提供健】康档：案、风险评》估、健康管理等【服务努力《提，高，被，保险：。人，的健：康，。水平 第二十【七条　？保险公司应在政府相！。关部门的支持—下通过智能审核系统！、医：疗巡查、《。驻院监督、病案评估！及优化支付方式等】措施对纳入支—付范围？的医疗行为的真实】性和合规性》进行审核剔除虚【假，就医、违《规医疗等费》用；并可就》医疗：行，为的相关情况向【有，关部门或医疗机构提！出建：议   》  保？险公司？应，探索建立医疗—行为及费用》管控的？内部激励《。机，制提高大病保险【医疗核查效果 】第二十八条　保险公！司应规范《做好大病《保险理？赔，档案管理可》采用电子档案方式】将招投标文件、项】目协议及合同、【承保及？理赔纸质材》料等文字《资料扫描入档 】    理赔—档案应实行“—一案一档”方—式保存并建立赔案】号、被保险人—身份信息索引—方式以便于查询【。 ：