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第?七章 监督》检查
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第八十!七条 ? 市社会保险机【构应当建立健全【医疗保险基金财务制!度并将医疗》保险基金收支情况向!社会公布
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—第八十八条 — 社会?医,疗保险基金收支【、,管理、使用等情况】应纳入市社会—保,险基金监督委员【会,的,监督范围《市财政、审》计部门?依法对医疗》保险:。基金收支、结—转和管理情》况进:。行定:。期审计并将审—。计结果向《市社会保险基金监督!委员会通《报
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》 第八十九条 ! 各级卫生行—政主管部《门、:。公立医院《管理机?构,应对定点《医疗机?构实:行监督管理将定点】医疗机构执行医【疗保险规定的情况】纳入医疗机》构综合目标管理【的考核内《容,并纳入其负责—人任期目标》责任:制
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【 第九十条 — 市价?格管:理部门应《对定点医疗机—构和定点零售—药店执行国家、广】东省:、本市医疗服务和药!品价格政策》实行监督
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【。。市药品监督》管理部门应对定点】医疗机构和定—点零售药店》。药品质量等实行监督!
】 第九《十一条? 市社会保险机】构组织设立》社会保险医疗—专家咨询委》员会:社会保险医》疗专家咨询委—员会:负责开展下》列工作:
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】 (一)为市社】会保险行政部门【依据本办法制订有关!政策提供医疗保【险方面的《专业意见;
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, — (二)为市【社会保险机构—进行医?疗保险监督检—查提供技术指导对】监督检查中发生的】医疗疑难问题提【供专:家意见;
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【 (三)为市社!会保险机构设立医疗!保险门诊大病—。。病种:。等提供?专家意见;
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: — (四)对参保】人医:疗保:险门诊大病确认【提供专家意见;
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!。 《(五)对参保人与定!点医疗机构》因出:入,院,发生的争议提供【专家意见对异常医疗!费,用进行评估》;
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【 (六)》市社会?。保,险机构委托的其他医!疗保险工作
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社—会保险医《疗专家?咨询委员会的工作经!费列入市社会保险】机构部?门预算
!。 第九十二】条 市《社,会保险机构应将参保!人医疗保险参保情况!和待遇享受情况以社!会保险个人权—益记录方式定期【免费寄送参保人
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【 参保人与市社【会保险机构》约定:。以,登录社会《保险个人服务—网,页、传真、电—子邮:件、手机短信等形】。式获:取个人权益记录的】市社会保险机—构不:再另行寄送
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第!九十三条 任【何单位和个人有权】检举:。、控告定点医疗机构!、定点零售》。药店、参保单—位、参保人和市【社会保险机构工作】人员的违法、违规】行为
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:。 举报内【容核实?后市社会《保险:机构从奖励》经,费,中对:署名检举人予以【。奖励奖励《经费纳入市社会保】。险机构?的部门预算
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— 市社会保险机构!对举报的《单位和个人信息予】以保密
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《 ? 第九十《。四条 市社会【保险机构应对定点医!疗机构?、定点零售药店、】参保单位、参保【人的医疗保险—。。行为实行监督检【查并可聘请机构或医!疗保险监督员参与】监,督
! 定?点医疗机构》和定点零售药—。店未:按规定提供医疗保险!有,关,资料的市社》会保险机《构,可拒付相应的费【用
! :市社会保险》机构进?行检查时可》要求:。被检查单位提供与缴!纳,医疗保险费有关【的用:人情况、工资表、】财务报?。表等资?料可采?取记录、录音、【录像:、照相?和复制等方式收集】有关资料
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第—九十五条 》 参保人遗失社会保!障,卡的应及时》向市:社会保险《机构挂?失;参保人申办新】卡期:间发生的医》疗费:。用由其本人先行【支付在领《取新卡后《持新卡及病历等【相关:资料按本办法的【相关规定申请报销】、补:记账或从其个人账】户中扣减
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第九】十六条 参—保人:的社会保障》卡遗失造成医疗【保险统?筹基:。金损:失的市社会保险机】构可:向医疗机构或冒【用人追偿参保—人,社会保障卡遗失而未!挂失导致其社会保障!卡被冒用的》造成的个人账—户损:失由其本人》承担
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—第九十?七条: 参保人对定点医!疗机构界定的出院】。。日期有异议的—。可向市社会保—险机构申请裁定市】社会保险机构应安】排社会保险医—疗专家?咨询委员会提出专家!意见自受理之日起1!0个工作日内确定】应出院日期
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第九十八!条 市社》会保险机构发现社会!保,障卡使用异》常的为避免医—疗保险基金和参保】人遭受损失》可暂停?该社会保障卡的【记账:功能并通知参—保人说明情》况,社会保障卡》暂,停记:账期间发生的医疗费!用由参保人支—付经核查没有违规】情形的?市社:会保险?机,构,应当恢复《该社会保障卡记账】功能并按本办法规定!报销暂停期间发生】。的医疗费用
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