第四章 就！医与转诊 》 【    第三十二】条  基本医—疗保：险参：保人按以下》规定就医的享受【医疗保？险，待遇: 】         ！(一)基本医疗保险！一档参保人在市【内定点医疗机构就医！; 》 ，  ：       (二！)基：本医疗保险》二档参保人》门诊在？选定社康《中心：就医经结算医院同意！可以在与选》。定社康中心同属于一！家，结算：医院下设的其他定点！社康：中心门诊就医;【住院：及门诊大《病在市内《。定点医疗机构就医】; 》。     —    (三)【基，本医疗保险三—档参保人门诊在【选定社康中心就医经！结算医院《同意可以在与选定社！康中：心同属于一家结算】。医院下设的其他定点！。社康中？。心门诊？就医;？门诊大病《在市：内定点医疗机—构就医;住》院在选定社康中【心的：结算医院就医; 】    】     (—四，)符合本办》法规定的其》。。他就医？情形 《 ，     第】三十三条  基本】医，疗保险二档、三【档参保人《应当选定本市一家社！。。康中心作为门诊【就医：的定：。点，医疗机构《有用：。。人单位的由其—用人单位选定—;无用人单位的由】其本人选定》    ！ 14周《岁以下？的基本医疗保险二】。档参保人可选择一】家社康中心或一家市！内二级？以，下医院作为门诊【就医的定点医—疗机构 》     参！保人可变《更，所选：定的社康中心—或其他定点医疗机构！自变更？生效次月起》在变更后《的社康中心或定点医！疗机构门诊就医 ！  》   第三十四条】  基本医》疗保险二档参保【人门：诊就医转诊》、基本医疗保险三档！参保人？门诊和住院就医【转诊的应经》原结算医院同—意转诊应逐级转诊或！转诊到？市内同级有专科特】长的医疗机构转出医！院应向接《受，转，诊的医院出具转【诊证明 —  《   第三十—五条  《参保：人在本市市内定点医！。疗机构就医时有【下列情形《之一的可转往市【外医：疗机：。构就医: ！     》    (一)【所患病种属于市社会！保险行政《。部门公布的转—诊疾病种类; 】 ：   《      (二)！经本市市属三级医院！或市级？专科医院检》查会诊仍未能确诊】的疑难？病症; —  《  ：    《 (三)属于本【市市属？三级医院《或市级专科医院目前！无设备或《技术诊？治的危重病人 】 ，     【接受转诊《的医疗机构应—当是转出《医疗：机构同级或》以上的当地医疗保险！定点医疗机构 】 ，。     第三！。十六条 《 符合本办法第三十！五条规？。定情形的参保人【转往市外《医疗机构就诊的按】照以下？程序：办理: 《    】  ：。   (一)填写】市外转？诊申请表; —。   【     》 ，(二：)收诊医《。院主诊医生或科【主任出具意见;【 《      【   (三)医【院的医疗保险—工作机构审核并加盖！医院：公章 》   》 ， 转出的定点医疗机！构应同时将转诊信】息报市社会保险机构！备案 《 ：     参保人！转往本市《定点的市《外医疗机构就医的可！凭转诊？申请表办理记—账;转？往市外？其他医？疗机：构发：生的医疗费用由其】本人先？行支付后向》市社会保险机构【申请审核报销 】     第！三十七条  参保】人转往市外就—诊后：需要：再转诊的应当由【就，诊的市外医疗机【构出：具再：转诊：证明 【     第三十八！条  本市户籍参】保人及达到》法定退休年龄—的参保人在市—外长期居住》的可在其长》期居住地选定—三家当地医疗保险】定点医疗机》构作为其就医的【医，疗机构并《。向市社？会保险机构》备案 ？ ，     】。本市直通车企业【参保：。人长期派驻在市外工！作的可？在，工作所在地选定三家！当，地医疗？保险定点医疗—机构作为其就医【的，医疗机？构并向市社会—保险机构《备案 》     【本条规定的人—员，属于基本医疗保险】一档参保人的在备案！定，。点医疗机《构，发生的医疗》费用由其本人先行】支付：后向市？社会保险机构—申请审核《。报销;？属于：基本医疗保险二档、！三档参保人的—在备案定点医疗机】构发生的住》院医疗？费用由其《本人先行支》付后向？市社会？保险：机构申请审核报销】 —    办理了【备案手续的参保【人在备案的定—点医疗机构就诊后】需要转诊的应当【由该医疗机构出【具转诊证明发生的医！疗费用按本条第三款！。规定申请审核—报销： 》     第三【十九条  基本【医疗保？险基金、地方补【充医疗保险基金按】以下方式支付—医，疗保险待遇:—  【 ，      —(一)参保人医【疗费用中应当—由，基本：医疗保险基金和【地方补？充医疗保险》基金支付的部分【由市社会保险机构】与定点医疗机—构或定点零》售药店按协议约【。定结算; —  》       (】二)参保人医疗【。费用属？于，个人账？户支付？范围：的由本市定点医疗】机构或定点》零，售药店从参保人的】个人账户中》划扣;个人账户【。不，足支付的应当由参】保人现金支付—。;  】 ，      —(三)参《保人：医疗费用使用—家庭成员个》人账户支付的由本市！定点医疗《机构从其提供的家庭！成员：。个人：账，户中：划扣; 】   ？     》 (四)《在非本市定点医疗机！构发生？的医疗？费用由？参保人？先行支付后向—市社会保险》机构申请报》销市社会保险机构按！。本办法的规定予【以审核符《合条件的予以支【付，    ！ 第四十条  基】本医疗？保，险二档？、三档参保人就医】发生的门诊医疗【费用有下列情—形的由？本人先行支付后凭有！关单据？和资料到结》算医院或指》定的医疗机构申请】审核报销: 【 ？         ！(一)经结算—医院同意转诊—到非结算《医院发生的门—诊医疗费用;— 《       】  (？二)因工外出或【出差在非结算医【院，急诊抢救发》生的门诊医疗费用】; —     》    (》三)因就诊的定点医！疗机构？发生电？脑故障、社会保障】卡损坏或补办—。期间不能记账的【  【   ？。第四十一《。条  参保人发【生，的住院医疗费—用或基本医疗保险】一档参保人发—生，的，门诊医疗费用有【下列情？形的由本《人先：行支付？后凭有关单》据和资料到就诊的】医疗机构申》。请审核报销》:， 》  ：       【。(一)经医院—同意住院时》凭医生？处方在院《外购：买基本医疗》保险或地方补充医】疗保险目录范围【内的：药品; —       ！  (二)经医【院同意住院时—在院外进行基—。本医疗？保险或地方补充医】疗保险目录范围【内的诊疗项》目; 【  ：    《。   (三)因就诊！的定点？医疗机构发生电脑】故障或因社》会保障卡损坏—或，补办：期间不能《记，账的：  【   第《四，十二条 《 ，参保人除本办法第】四十条、第》四十一条规定情形外！由本人先行》支付：的医疗费用》符合本？办法规定的可凭【有，关单据和资料向市】。社会：保险：机构申请审核报【销 【。    第四十三】条，  参保《人先行支《付，医疗费用《。的应：在费用发生》。或，出院之日起12【个月内申《请报销逾期不予报】销，   】  第四十四条 】 参保人在定—点医疗机构就医时应！。出示本人的社会保】障卡定点医疗—机构：在接受参保》人就医时应》查验参保人》社会保障卡并—可要求参保人提【供身份证明》   】。  定点医疗机【构确定参《保人：所持社会保障卡为】其本人？的应对其发生的【医疗费用按规定予以！。记账;无《法确定参保》人所持社会保—。障，卡为其？本人的可拒绝—为其提？供医：疗保险服务 — ： ？    参》保人就医时不按规】定出示社会保—障，卡，或不表明参保人身份！要求享受医疗保险待！遇和服务的定点医疗！机构和市社》会保险机构不予【受理： ：