第》。五章 医疗》费用：的支付？ 《 《    第二十【三，条  (职工—享受基本医疗保险】。待遇的？条件) ！    用人—单位：及其职工按》照规定缴纳医—疗保险费《的自缴纳医》疗保险？费的次月起》职工可以《享受基本医疗保险待！遇;未缴纳医疗保】险费：的，职工不能享受—基本：医疗保险待》遇   ！。  用？。人单位按照有关【规定申？请缓缴医疗保险【费的在批准的缓【缴期：内职工不停止享受】基本医疗保》险待遇 》 ：  ？   应当缴纳而未！。缴纳医疗保》险费：的用人单位及其职】工在足额补缴—医疗保险费后—职工：方可：继续享受基本医疗】保险待？。遇 —     用—人单位及《。其职：工缴纳医疗保险【费的年限(》含视作缴费年—限)累计超过1【5年的职工退休【后可以享受基本【医疗：保，险待遇？视作缴费年》限的计算由市人力】资源社？会保障局另行—。规定 】  ：。  职工到达法定退！休年龄、办理退休】手续后可领取—养老金的当月用人单！位缴纳的基本医疗】保险费计入其—个人医疗帐户的部】分按照其在职—最后一个月的计入】标准计入《;其医疗费用的【支付按照退休人【员的基本医疗保【。险规：定，执行 》     【。本办法施行前—已按照有关》规，定享：受基本？医，疗保险待遇》。的退休人员不受本】条规定的限制 】  》   第二十四条】  (在职》职工门诊急诊医【疗费用) 》  —   在职职—工一年？内门诊？急诊就医或者到定点！零售药店配药所发生！的除本办法第二【十，六条、第二十七条规！定以：外的费用先》由其个？人医疗帐户》当年计入资》金支付不足》部，。分由：个人支付至门急诊】自负段标准计—1500元》超过部分按照下列】规定支付(》不含到？定点零售药店配【药所：发生的费用》):  ！       (】一)：44岁以下人—员，。在，一级医？疗机构门诊急—诊的由附加基金【支，付65%;在二【。级医疗机构门诊急】诊的由附《加基：金支付60%;在三！级医疗机构门诊急】诊的由附加基金【支付50% ！    》  ：   (二)—45岁以《上人员在一级—医疗机构门诊急【。。诊的由附加基金支】付，。75%;在二—级医疗机构门诊【急诊的？由附加基金支付【70：%;在三级医—疗机构门诊急—诊的由？附加基？金支付6《0，%其中1955年1！2月3？1日前出生、200！0年12《月31日前参加【工作的超过门急【。诊自负段标》准部分的医》疗费用在《一级医疗机构门诊急！诊的由？。附加基金支付7【5，%;在二、三级【医疗机构门诊急诊的！由附加基《金支付70% ！。   》  在职职》工发生的门急诊【自负段标准》。部分的医疗费用【。以，及按照本条规—定由附？加基金支付》后其余部《分的医疗《费用个？人医疗？帐户：有历年结余》资，金的先由历年结余资！金支付？仍不足支付的由在职！职工：自负 》    — 在职职工到—定点零？售药店？。配，药所发生的费用可】以由个人医疗—帐户历年结余资金】支付 ？ 《     第—二十五条《  (退休人—员门诊？急诊医疗《。费用) —     退休！人员一年内门诊急诊！就医：或者到定点零售药店！配药所发生》的除本办法第二十】六条、第二十—八条规？定以外的费用先由】其个：人医疗帐户当年计】入资金支《付不足部分由—。个人：支付至门急诊自负段！标，准计700元超过部！分按照下列规—定支付？。。(不含到定点零【售药店配药所—发生的费用)—:，。  【       (一！)69岁以下—人员：在一级医疗机构【门诊急诊的由附加基！金支付80%—。;在：二级医？疗机构门诊急—。诊的由附加》基金支付75—%;在三级医疗【机构：门诊急诊的由—附加基金支付70】%其中？1955年12【月31？日前出？生、20《00年12》月31日《前参加工作并于【2001年1—月1日后办理—退休手续的人员超】过门：急诊自负段》标准：部分的医《疗费用在一级医【疗机构门诊急诊的由！附加基？金支：付85%;在二级医！疗，机构门诊急》。诊的由附加基金支付！80%;在三级医疗！机构门诊急》诊的由附《加基金支付75%】 ，  —   ？    (二)7】0，岁以上人员在一【级医：疗机构门《诊急诊的由附—加基金？支付85《%，;在二级医疗机【。构门诊？急诊的由附加基金支！付8：。0%;在三级医【疗机构门《诊急诊的由附—加基金支付75【% 【   ？ 2000年12月！31日前办理—退休手续的人员【一年内门诊急诊就】医或者到定点零【售药店？配药所发《生的除本办法第二】。十六条、第二—十八条规定》以外的费用先由其个！人医疗？。。帐户当年计入资【金支付不足部分由个！人支付至门急诊自负！段，标准计300—元超过部分按照下列！规，定支：付，(不：。含到定点零售药【店配药所发生的费用！):在一级医疗机】。构，门诊急诊《的由附加基金支付9！0%;在二级医疗机！构门诊急诊的由附】加基金支《。付85%《;在三级医疗机【构门：诊急诊的由附加基】金支付80%—。 ， 《   ？  退休人员—发，生的门急诊自负段标！准部分的医疗费用以！及按照本《条规定由附加—基金支付后其—。余部分的《医疗费用个人医疗】帐户有历《年结余资金的—先由历年结余—资金支付仍不—足支付的由退—休人员自负》。。 《 ，     退休人员！到定点？零售：药店配药所发—生的费用可以由【个人医疗帐》户历：年结余资金支付 】   【  ：。。第二十六条 — (门诊大病和家】庭病床医《疗费用) 》     ！职工在门诊进行重】症尿毒症透》析、恶性《肿瘤治疗(化学治】疗、内分泌特异治】疗、放射治》疗、同位素治疗、介！。入治疗、《中医治疗)、部【。分精神病病种—治疗(？精神分裂症》。、中重度抑郁症【、躁：狂症、？强迫：症、精神发育迟缓伴！发精神？障碍：、癫痫伴发精神障碍！、偏执性《精神病)(以下【统称“？门，诊大病”)所发生】的医疗？费用在职职工的由统！筹基金支付85%】;退：。休人员的由》统筹：基金支付9》2%其余部分由其个！人医疗？。帐户历年结余资金】支付：仍不足支付》的由：职工自负 【 ： ，   ？ 职工家庭病床【。所发生？的医疗？费用由统筹》基，金支付80%—其余部分由》个人医疗帐》户历年结余》。。资金支付仍》不足支付《。的由职工自负— 《     第二十！七条  (在职职】工的住院、急—诊观察室医疗费用】) ： 《     在职【职工住院或者急诊观！察室：留院观察《所发生的由统—筹基金支付的医【。疗，费，用设起付标准—起付标准为1500！元 《     在】。职职工一年》内住院？。或者急？诊观察室留院观察所！发生的医疗费用【累计超过起付标准的！部分由统筹基金支付！85%？ 》   ？ ， 在职职工发生的起！付标准以下的医【疗费用以及由统筹】基金支付《后其余部分》的医疗费用》由个人医《疗帐户历年》结余资金支付—仍不足？支付：的由在职职工自【负   ！  第二十八条 】 (退休人》员的住？院、急诊观察室医】疗费用)《 —。  ：  退休人员—住院或者急诊观察室！留院观察所发—生的由统筹基金【支付：的医疗费用设起付】标准200》0年12月》31日前退休的起】付标准为70—0元;2001【。年1月1《日后退休的起付标】准为：12：00元 【。   《  退休人员一年内！住院：或者急？诊，。观察：室留院？观，察，所发生的医疗—。费用累计超过起付】标准的部分由统筹基！金支付？92% ！  ：  退休人员发生】的起：付标准以下的—医疗费？用以及由统筹—基金支付后其余部】。分的医疗费用由个】人医疗帐户历年【结余资金支》付仍不足支付的【由退休人《。员自负？。 ， ？ ，。     第二十九！条 ： (统筹基金的【最高支付限》额及以上《费用) 】     统—筹基金？的最高支付限额为】34万元职工在【一年内住院、急【诊观察室留院观察】所发生的起付—标准以上的》医疗费用以》及门诊？。。大病或者家庭病【床医疗费用在最【。高支：付限额以下》的由统筹《基金根据本》办法第二十》六条、第二十七条】、，第二十八条规定的】支付比例支》付  】   统筹》基金最高支付限【额以：上的医疗费用由附加！。基，金支付80%—其余：部分由职《工自负 ！    第》三，。十条  (部分特殊！病种的医疗费用【。支付) ！    《职工因甲类传染病所！。发，生的符合基本—医疗保险《。规定的门诊急诊【和住院、急诊观【察室：。留院观察所发生的医！疗费用全部由统筹基！金支付 》  》   ？职工因生育以及因工！伤、：。职业病？所发生的医疗—费用由生《育保：险基金？或者工伤保险基金】按照：国家和本市的有【关规定支付》 ， 《     》第三十一条  【(不予支《付的情形) ！     —下列医疗费用不纳入！基本医疗《保险基金支付范【围:  ！   ？  ：  ：(一：)应当从工伤保险】基金中支付的—; ： 《    《     (二)应！当由第三人负担【的，; —      —   (三)—应当：由公共卫生负担的;！  【       【(四：)在境？外就医的 — 《    医》疗费：用依法应当由第【三人：负担第三《人不支付或者无法确！定第三人的由基本】医疗保险基》金先行支付基本医疗！保，险基金？先行支付后有权【。按照规定《向，第三人？追偿 《