第五章 医！疗，费用的？支付 】 ，  ：   第二十三条】  (职《工享：受基本医疗保险【待遇：的条件)《 —   ？ 用人单位》及其职工《。按，照规：定缴纳医疗保险费的！自缴纳医《。疗保险费的次月起】职工可以享受基本医！疗保险？待遇：;未缴纳医疗—保险费的职》工不能享受基本医】疗保险待遇 — 》    用人单【位，按照有关规定—申请：缓缴医疗保险费的】在批准的缓缴—期内职工不停止享受！基本：医疗保？险待遇 】     应—。。当缴纳而未》缴纳医疗保》险费：的用人单位及—其职工在足额—补缴医疗保险费后】职工方可继》续享受基本医疗【保，险待遇 ！  ：  用人单位及其】职工缴？纳医疗保《险费的年限》(含视作缴费年限)！累计超过1》5年的？职工退休后》可以享受基》本，医疗保险待》遇视：。作，缴费年限的计算【由市人力资源社【会，保障局另行规定 ！     职！。工到达法定退休【。年龄、办理退休【手续后？可领取养老金的【。。当月用人单位缴纳的！。基，本医疗保险费计【入其个人医》疗帐：户的部？分按照？其在职最后》一个：月的计？入标：准计入;其医疗【费用的支付》按，照退休人《员的基本医疗保险】。规定：执，行 》     本办法！。施行前？已按照有关规定享】受基：本医疗保险待遇的】退休人员《不受本条规定的限】制 》。     第二】十四条  (在职】职工门诊急》诊医疗费《用) 》 ？    《在职职工一年内门诊！。急诊就医或者—到定点零售药店【配，药所发生的》除本办法第二十【六条、第二十—七条：规定以外《的费用先由其—个人医疗帐》户当年计入资金支付！不足：部分由个人》支付至门急诊自负】段标准计《。1500元超过部分！按照下列规定支【付(不含到定点零售！药店配？药所发？生的费用): 】  》       (一！)，44岁以下》人员在一《级，医，疗机构门诊》。急诊的？由，附加：基金支付6》5%;在二级医【疗机构门诊急诊【的由附加基》金支付60%—;在：三级医疗机构门诊急！诊的由附《加基金支付50%】 ：  》       (】二)：。。45岁以《上人员在一级—医疗机构门》诊急诊的《由附加基金》支付75%;—在二级医疗机构【门，诊急：诊的由附《加，基金：。支付7？。0%;在三》级医疗机构》门，诊急诊？的由附？加基金支付60【%其：中19？5，5年12月31【日前出生《、2000年12月！。31日？前参加工《作的超？过门急？诊自负？。段标准部分的—医疗费用在一级医疗！机构门诊《急诊的由附加基金支！付75%;》在二、三级》医疗机构门诊急【诊的由附加》基金支付7》0，% 《     在职！职工发生的门急诊】。自负段标准部分【的医疗费用以及【按照本条规定由附加！基金支付后其—余部分的医疗费用个！人医疗帐户有—历年结？余，资金：的先由历《年结余资金支付【仍，不足支付的由—在职职工自负 【    】 在职职工到定【。点零售药店配药所】发生的费用可以由】个人医疗帐户历年结！余资金支付 — ，。   —  第二十》五条  (退休【人员门诊急诊—医，疗费用) 【 ：     退休【人员一年内门诊【急诊就医或》者到定点零售药店】配药所？发生的除本办—法第二十《六条、第二十—八条规？定以外的费用先【由其个人医疗帐【户当年计入》资金支付不足—。部，分由个？人支付至门急诊自负！段标准计700元超！过部分按照下列【规定支付(不含【。到定点零售药—店，配药所发生的费用】): 《  》       【(一：。)6：9岁以下人员在一级！医，疗机构？。门诊急诊的由附【。加基金支付8—0%;在二级医疗】机构门诊《急诊：的由：附加基金《支付75%》。;在：。三级医疗机》构门诊急诊的由附加！基金支付7》0，%其中1955【年12月31日【前出生、《。2，。000年1》2月31日前—参加工作《并于2001年【1月1日后办理退】休手：续的人员超》。过门急诊自负段【标准部分的》医疗：费用在一级》医疗机？。构门诊急诊的由【。附加基金支》付85%《;在二级《医疗机构门诊—急，。诊的由附加基—金支付？。80%;在三级【医疗机构门诊—急诊的由附加基金】支付75《% ：   【  ：    (二)7】0岁以上人员—在一级医《。疗机构？门诊急诊的由—附加基？。金支付85%;在】二级医疗《机构：门诊急诊的由—附加基金支付80】%;在三级医疗机构！门诊急诊的》由附加基金》支付75《% 【 ，。   20》00年12》月31日前办理退休！手续的人员》一年内门诊急诊就医！。或者到定点零售【药，店配药所发》生的除本办法—第二十六条、—第二十八条》规定以外的费用先】由其个人医疗帐户当！年计入资金支付【不足部分由个人【支付至门急》诊自负段标准计【300元超过部【分按照下列规定支付！。(不含到《定点零售药店配【药所发生的费—用):在一级医【疗机构门诊急诊的由！附加基金支》。付，9，0%;在《二级医疗机构门【诊，急诊的由附加基【金支付85%;【在三：级医疗机构门—诊急诊的由附加基金！。支付8？0% 】  ：  退休人》员，发生的门急诊自【负段标准部分的【医疗费用以及按照】本条规定由附加基】金支：付后其余部分的医】疗费用个人医疗帐户！有历年结余资—。金的：先由历年结余资金支！付，仍不足支付的由退】休人员？自负 【     退休人员！到定点零售》药店配药所发—生的费用可以由个人！医疗帐？户历：年结余资金支付 】 《。  ：   第《。二十六条  —(门诊大病和家【庭病床？。医疗费用) 【     职！工在门诊进》行重症尿毒症透析、！。恶，性肿瘤治疗(—化学治疗、内分泌】特异治？疗、：放射治疗、同位【素治疗、介入治【疗、中医治疗)、】部分精神病病种【治疗(精神》分裂症、《中重度？抑郁：。症、躁狂症、强迫】症、：精神发？育，迟缓伴发精神障碍、！癫痫伴发精神障碍】、偏执？性精神病)(以【下统称“门诊—大病”)所发生【的医疗费用在职【职工：的由统筹基金支付8！5%;退休人—员的：由，统，筹基金？支付9？2%其余部分—由其个人医疗帐户】历年结余资金支付】仍不足支付的由职】工自负 》。 《 ，   职工》家庭：病床所发生的—。医疗费用由统筹【基金支？付80%其余—部分由个人》医疗帐户历年结余】资金支付《仍不足支付的由【职工自负 》。   【  第？。二，十七条  》(在职职工的住院、！急诊观察室医疗【费，用) —     —在职职工《。住院或者急诊观察室！留院观察所发—生，的由统筹基金支付的！医疗费？用设起付标准起【。付标准为《1500元 【    【 在职职《。工一年内住院—。或者急诊观察室留院！观察：。所发生？的医疗费用累计【超过起？付标准的部分由【统筹基？金支付85% ！   》  在职职工发生】的起付标准以下【。。的医疗费用以及【。由统筹基金支付后其！余部分的医疗—费用：由个人医疗帐户历年！结余资金支付仍【不足支付的由在【职职工自负》 —    《第二十八条 — (退休人员的【。住院：、急诊观察室医疗费！用) 】。    《退休人员住》。院或者急《。诊观：察室留院观察所发】。生的由？统筹基金支》付的医疗费用—设起付标准2—。000年12—月31日前退休【的起付标准为700！元;2001年【1月1日后退—休的起付标准为1】200元 】     退【休人员一年内住【院或：者，急诊观察室留院【观察所发《生的医疗费用累计超！过，起付标准的部—分由统筹基金—。支付92% ！     —退休人员发生的起】付标：准以下的《。医疗：。费用以及由统—筹基金支付后其余】部分：的医疗费用由—个人：。医疗帐户历年结余资！金支付仍不》足支付的由退休【人员自负 】     第【二十：九条  (》。。统筹：基金的最高支付【限额及？以上费用) 】     【统筹基金的》最高支？付限额为34万【元职工？在一年内住院—、急诊观察》室留院观察所—发生的起付标准以上！的医：疗费用？以及门？诊大病或者家庭病床！医疗费用在》最高支付限额—以下：。的由统筹基》。。金，根据本办法第二十】六条、第二十七条】、，第二：十八条规定的支付比！例支付？ 《     统筹】基金最高支付—限额以上的医—疗费用由附》加，基，金支付8《0%其余《部分由？。职工自负 】。     第【三十条？  (部分特殊病种！的医疗？费用支付《) 》     职【工因甲类传染病【所发生的符合基本医！疗保险规定的门诊】。急诊和住院、—急诊观察室留—院观：察所发生的医疗【费用全部由统筹基金！支付 — ，    《 职工？因生：。育以及因工伤、职】业病：所发生的医》疗费用由生育保【险，基金或者工伤保【。险基：金按照国家和本市】的有关规定支付 ！   —。  第？三十一条  (【不予支付的情形)】 》     下列【医疗费用不纳入【基，本医疗保险基—金支付范围》。: —         ！(一)应当从工伤】保险基金中支付的】; 《   》      (【二)：应当由第三》人负担的;》  【      — (三)应》当由公共卫生负【担的; 【     —   ？。 (四)在境—外就医的 —     医！。。疗费用依法应—当由第三人负担第三！。。人，不支付？或者无法确定第【三人：的由基本医》疗保险基《金先行支付基本【医疗保险基金—先行支付后有—权按照规定向第三人！追偿： ：