第五—章 医疗费》用的支付《 —     第二】。十三：条  (职》工享受基本医疗【保险待遇的条件【)   ！  用人单位—及其职？工按照规定缴纳医】。疗保险费的自缴纳】医疗保险费的次月起！职工可以享受基本医！疗保险待遇;未【缴纳医疗保险费的职！工，不，。能享受基本医疗保】险待遇 》 ？     用人【单位按照有关规定申！请缓：缴医疗保险费的在批！准的：。缓，缴期内职《工，不停止享受基—本医疗保险》待遇 【    《。 应当缴纳而未缴】纳医疗保险费的用】人单位及其》职，工在足？。额补缴医疗》保险费后职》工方：可继续享受基本医】疗保险待遇 【    【。 用人？单位：及其职工《缴纳医疗《保险费的年》限，(含视作缴》费年：限)累？计超过？15年的职工退【休后可以《享受基本医疗保险待！遇视作缴《费年限的计算由市人！力资源社会保—障局另？行规定？ ： 《    职工—到，达法：定退休年龄、—办理退休手续后可】领取养老金》的当月用人》单位缴纳的基本【医，疗保险费计入其【个人医？疗帐：户的部分按》。照其在职最后一个】月，的计入标准计入【;其：医疗费用的支付按照！退休人员的基—本医疗保险规定执行！   】  本办《法施行前已》按照有关规定享【受基本医疗保险【待遇的？退休人员不》受本条规定》的限制 】     第二十】四条  (》在职职工门》诊急：诊医疗？费用：。)  】   在职》。职工一年内》门诊急诊就医或【。者到定点零售—药店配药所发生的除！本办法第二》十六条、第二十七条！规定以外的费用先由！其个人医疗帐—户当年计入资金支】付不足部分由个人支！付，至门急诊《自负段标准》计1500》元超过部分按照下】列规定支付(—不含到定点零售【药店配药所发生的】费，用，):  ！  ：   ？  (一)44岁】以下人员在一级医】疗机构门诊急诊【的由：附加基金支付—65%;在》。二级医疗机构门诊急！诊的由附加基—金支付60%;在】。三级：医疗机构门诊急【诊的由附加基金支】付50% 》 ：     【    《(二)45岁以上】人员在一级医疗【机构门诊急诊的由附！加基金支付75【%，;在二级医疗机构门！诊急诊的由附加【基金支付《70%;在》三级医？。疗机构门《诊急诊的由附加基】金支付60%—其中195》5年12月31【日前出生、20【0，0年12月31日】前参加工作的超【过门：。急诊自负段标准【部分的医疗费用在一！级医疗机《构门诊急诊》的由附加《基金：支，付75%;在二、】三，级医疗机构》门诊急诊《的由附加基金支【。付70%《 ？ ，     —在职职工发生的【门急诊自《负，。段标准部分的医【疗费用以及按照本条！规定：。由附加基《金支付后其余—部分的医疗费用个人！。医疗帐？户有历？。年，结余资金的先由【。历年结余资金支付仍！不足支？付的由在职职—工自负 》 《   ？ 在职职工到—定，点零售药《店配药所发生的费用！可，以由个人医》。疗帐户历《年结余资金支—付 《 ， ：。。    第二十五条！。  ：(退休人员》门诊急诊医疗费用)！ — ，   退休人员一】年内门诊急诊就【医或：者到定点《零售药店配药—所发：生的除本《办法第？二十六条、第二【。十八：。条规定以外的费用】先由其个《人医疗帐户》当年计入《资金：支付不足部分由个人！支付至门急诊自负段！标准计700—元超过部分》按照下？列规定支付(不含到！定点：零售药店配药所发】。生的费用): 【。     ！。 ，   (一》)69岁以下人员】在，一级医疗机构门【诊急诊的《由附：加基金支付》80%;在》二级：医疗机构门诊—。急诊的由附加基金】支付75《%;在三级医疗机构！门，诊急：诊的由附加》基金支付《70%其中》1955年12月3！1日前出生、—。2000年12月3！1日前参加工—作并于20》01年1月1日后】办理退休手续的人员！超过门急诊》自负段标准》部分的医疗》费用在？一级医疗《机构门诊急诊的【由附加基金支付85！%;在二级医疗【机，构门诊急诊的—由附加基金支—付，80：%;在三级医—疗机构门《诊急诊的由附加【基金支付75% ！ 《    《    《(二)？70岁以上人—员在一级医疗机构】门诊：急诊的由附加—基金支？付，85%;《在二级医《疗机构门诊急诊的】由附加基金》支付：80%;在》三级：医疗机构门诊急诊的！由附加基金支付75！% 【  ：  2000—年，12月3《1，。日前办理退》休手续的人员一年】内门：诊急诊？就医或？者到：定点零？。售，。药店配？药所发生的除—本办法第二十六条、！第二十八条规—定以：外的费用先由其【。个人医疗帐》户当年计《入资：金支：付，不足部分《由个人支付》。至门急诊自负—段标准计《300元超过部分按！照下列规定支付【(不含到定点零售】药店：配药所发生的费用)！:，在一级医疗》机构门？诊急诊？的由附？。加基金支付90%】;在：。二级医疗机构门诊】急诊的？由，附加：基金支付8》。5%;？在三级医《疗机构门《诊急诊的由附—加基金支付》。80% ！    退休人【员发生？的门急诊《自负段标准部分【的医疗？费用以及按照—本条规定由附加【基金支？付后：其余部？分的医疗费用个人】医疗帐户《有历年结余》资金的？先由：历年结余资金支付仍！不足支？付的由退休人员自负！  【 ， ， 退休人《员到定点零售药店】配药所？发生的？费用可以《由个人医疗帐—。户历年结余》资金：支，付 —     第二十六！条 ： (门诊大病和家】。庭病床医疗费用) ！  —   职工在门【诊，进行重症《尿毒症透析、—恶性肿瘤治》。疗(：化学治疗、内分泌】。特异治疗、放—。射治疗、《。同位素治疗、—介入治疗、中医治】疗)、部分精神病】病种治疗(精神【分裂：症、中重《。度抑郁？症、躁狂症、强迫】。症、精神发育迟【缓伴发精神障碍、】。癫，痫，伴发精神《障碍、？偏执性精神》病)：。(以下统称“门【诊，大病”)所发—生的医疗费用—在职职工《的由统筹基金支付】85%;退休人员】。的由统筹基》金支付？92%其余部分由其！。。个，人医疗帐《户历年结余资金支】。付仍不足《支付的由职》工自负 》     】职工：家庭病床所发生的】医，疗费用由统筹基【金支付80%其余】部分由个人》医疗帐户历年结余】资，金支付？仍不足支付的由【职，工自负 】    《 第二？十七条  》(在：职，职工：的住院、《急诊观察室医—疗费用) ！     在职职】工住院或《。者急诊观察室—留院观察所发生的】由统筹基金支付的】医疗费用设起—付标：准起付？标准为1500元】    ！ 在职职工一—年，内住院或者》急诊：观察室留《院观察所发生的医】疗费用累计超—过起：付标准的部分由统筹！基金支付85% ！ ，    — 在职职工发生的】起，付标准以下》的医疗费用以及由】统筹基金支付后其余！部分的医疗费—用由个人医疗帐户历！年结：余，资金支付仍不足支】付的由在职职工自负！ ？  《 ，。  第二十八条  ！(退休人员的住【院、：急诊观察室医疗费用！)   ！  退休人员住院】或者：急，诊观察？室留院观察所发生】的由：统筹基金支付的【医疗：费用设起付》标，准2000年1【。2月31日前—退休的起付标准【为，700元;》20：01年1月1日后退！休的起付标准—为1200》元 《   》  退休人员一【年内住院或者急诊】观察：室，留院观察所发生的】医疗：费用累计超过起【付标准的部分—由统筹基金》支付92% —     ！退，休人员发生的起【付标准以下的—。医疗：。费用以及由统筹【基金支付后其余部】分的医疗费用—由个人医疗帐户【。。历年结余资金支付】仍不足支付的—由退休人员自—。负 》     第【二十九条  (【统筹基金的》最高支？付限额及以》上费用？) 《 ？。    统筹基【金的最？高支付限额》为34万元》职工在一年内住院】、急诊观察》。。室留院观察》所发生的起付标准以！上的医疗费》用以及门《诊大病或者家庭病床！医疗费用在最高支付！限额以下的由统筹基！金根据本办法—第二十六条、第二】十七条、第二十八】条规定的支付比【例支付 【  ？   统《筹基：金最：高支：付限额以上的医疗费！用由附加基金支付】8，0%其余部分—由职工自负 — 《 ，    第三十【条，  ：(部分？特殊病？种，的医疗费用支付)】 《。     职工】因，甲类传染病所—发生的符《。合基本医疗保险【规定的门诊急诊【和住院、急诊—观察室留院观—察所发生的医—疗费用全《部由统筹基金支【付 》     职【工因：生，育以：及因：工伤、职业病所发】生的医疗费用由【生育保险基金或者工！伤保险基《金按照国家和本市】的有关规定》支付 ？   【  第三十一条【  (不予支—付的情形)》 ：    【 下列医疗费用不纳！入基：本医疗保险基金【支付范围《: ： 》       【 ，(，。一)应当《从工伤保险基金中支！付的; ！        (！二)应当《由，第三人负《。担，的，;  】       (三！)应当由公共—。卫生负？担的;？ ， ， ？。。。    《     (四)在！境外就医《的 《     医】疗费用？。依法应当由第—三人负担《第，三人不支付或者【无法确定第三人【的由基本《医疗保险基》金先行支付基本医】疗保险基金》先行支付后有权按照！规定向第三》人追偿？ ：