第》五章 医疗》费用的？支，付 ？ ： ？     第二【。十三条  (职工】享受基本《医疗保险待遇—的条：件) — ，     用人单位！及其：职工按照《规定缴纳医疗保【险费的自缴》纳医疗保险》费的：次月起职工可以享受！基本医疗保险待遇】;未缴？纳医疗保《险费的职工》。不能享受《基本医疗《保险待遇 —     用！人单位按照有关【规定申请《缓缴医疗保险费的在！批准的缓缴期内职工！不，停止享受《。基本医疗保险待【遇 ？。 ： ，     应—当缴纳而未缴纳医疗！保险费的《用人单位及其职【工在足额补缴—医疗保险费后职工】方可继续享受基本】医，疗保险待遇 】   》  用人单位及【其职：工缴纳医疗》保险费的年》限(含视作缴费年】限)累计超过15】年的职工退休后【可以享？受基：本医疗保险待—遇，视作缴费《年限的计算由市人力！资源社会保障局【另行规定 — ，     职】工到达法定退休【年龄、？办理退休手续后可领！取，养老金的当》。月用人单位缴纳【的，基本医？。疗保险费计入其个】人医疗？帐户的部分按—照其在职最》后一个月《。的计：入标准计入;—其医疗费用的支【付按照？退休人员的基—本医疗保险规—定执：。。行 【    本办—。法，。施行前已按照—有，关规定享《。受，基本医疗保险待【遇的退休人员不受本！条规定？的限：制 ：    】 第二？十四条  》(在职职工门诊急】诊医疗费用) 】     在！职职工一年》。内门诊急诊就医【或者到？定点零售药店配【药，所发生的除本办法】第二十六条、第二】十七：。条，规定以外的费用先由！其，个人医疗帐户当【年计入？资金支付不足部【。分由：个人支？付至门急诊自负【段标准计1500元！超过部分按》照下列规《定支付(不含—到，定点零售药店配药】所发生的《费用):《 》  ： ，    《 ，。 ，(一)44》岁以：下人员在一级医【疗机：构门诊急诊》的由：附加基金支付—65%;在二级医】。疗机构门诊急—诊的由附加基金支付！6，0%;在《三级医疗机构门诊急！。诊的由？附加：基金支付《5，0%  ！。     》。  ：(二)45岁以上】人员在一级医疗【机构门诊《急诊：的由附加基金支付7！5%;在二级医疗机！构门诊急诊的由【附加基金支付70】。%;在三级》医疗机构门诊急【诊的由附《加基：。金支付60%其中】1955《年12？月31日前出—生、20《。00：年12月31—。日前参加工》作的超过《门急诊自负段标准】部分的医疗费用在一！级医疗机构门诊急诊！的由附加基金支付7！5，%，。;在：二、三级医》疗机构？门诊急诊的由附加】基金支付70% 】 ？     在职】。职工发生的门急诊自！。负，段标准部分的医疗】费，用以及按照本—条，规，定由附加基》金支付后其余—部分的医疗费—用个人？医，疗帐户有历年结余资！金的先由历年结余资！金支：付仍不足支付—的由在职职工自负】   】 ，。 在职职工到定【点零售药店配药所发！生的费用可以由个人！医疗帐户《历年结余资金支【付，  【   第二十—。五条  (退—休人员门诊急诊医疗！费用) 【  ？ ， ， 退休人员》一，年内门诊《急诊就医或者到【定点零售药店—配药所发生的除【本办法第《二十六？条、第二《十八条规定以外【的费用先由其个人】医疗帐？户当年计入》资，金，。支付不足《部分由个人支付【。至，门，急，诊自负？段标准？计700《元超过部《分按照下列》规定支付(》不含到定点零售药店！配药所发生的—费用): 》    】     (一)】69岁以下人员【在一级医疗机—构门诊急诊》的由附？。加基金支《付80？%;在？二级医疗机》构门诊急《诊的由附加基—金支付75%;在三！级医疗机构门诊急】诊，的由附加《基金支付70%其中！1955年1—2月31日》。前出：生、2000年12！。月31日《前参加工作并于【。200？1年：1，月1日后办理退休手！续的人？员超过门急诊自负】段，。标准部分的》医疗费用在一级【医疗机构门》诊急诊的由》附加基金支付—85%？;在：二级医疗机构门【诊急诊的由附加基】金支付80》%;在三级医—疗机构门诊急诊【的由附加《基金支付75—% ：。 》   ？ ，    (》二)70岁》以上人员在一级医】疗机构门诊急诊【的由：附加基金支付8【5%;？在二级医疗机构【门诊：急，诊的由？附加：基金支付80—%;在三《级医疗机构门诊急】诊的由？附加基？金支付75% ！ ？。 ，   2000【年12月3》1，日前办理《退休手续的人员【。一年内门诊急—诊就医或者到—定点零售药店配药所！发，生的除？。本办法第二十—六条、第二十—八条规定《以外的费用先—由其个人医疗帐户当！年计入？资金支付不足部分】由个：人支付至门急—。诊自负段标》准计30《0元：超过部分按照下列规！定支：付(不含到》定点：零售药店配药所发生！的，费，用)：。:在一级医疗机【。构门诊急诊的由【附加：基金支付《90%;在二级【医疗机构门诊急【诊，的由：。。附加：。基金支付85%【;在三级《医疗机构门诊—急诊的？由附加基金支—付80% 》   【  退休人》员发生的门急诊【。自负段标准部—分，的医疗费用以及【按照本条规定由附】。加基金？。。支，付后其余部分的【医疗费用个人—医疗帐户有历年结余！资金的先《由历年结余资金支付！仍不足支付的由【退休人员自负 】。  》   退休》人员到定点零售药】店配药所《发生的费《。用可以由个人医疗帐！户历年结《余，资金支付 —  》   第《二十六条  —(门诊大《病和家庭《病床医疗费用) ！     职！。工，在门诊进行重症【尿毒症透析、恶性肿！瘤治疗(化学—治疗、内分泌特【异治：。疗、放射治疗、同】位素治疗、》介入治？疗、中医治疗)、】部分精神病病种治疗！(精神分裂症、【中重度抑郁症—、躁狂症、强迫【症、精神《发育：。迟缓伴发精神障碍、！癫痫伴发精》神障：碍，、偏执性精神病【)(以？下统称“门诊大病”！)所发生的医疗【费用在职职》工的由统筹》基金支付8》5%：;，退休人员的由统筹基！金支付9《2%其余部分由其】个人医疗帐》。户，历年结余资金支付仍！不足支付的由职【工自负 —  《   职工》家庭病床所》发生的医疗费—用由统筹基金—支，付80%其余部分】由个人医疗帐户历】年结余资金支—付，仍不：足支付的《。由职工自《负  】   第二十七条 ！。 (在职职》工的住院、急诊【观察室医疗费用) ！  —   在职》职工住？院或：者，急诊观察室留院观】察所发生的》由统筹基金支付的】。医疗费用设起付【标准起？付标：准为：150？。0元 【     在—。职职工一年内—住院或者急诊观察】室留院观察所发生】的医疗费用累—计超过起付标准的】部分由统《筹基金支付85% ！  —   在职职工发生！的起付标准以下的医！。疗费用以及由—。统筹基金支》付，后其余部分的医疗】费用由个人医疗帐户！历年结余资金支付仍！不足：支付：的由在职《职工自负 】    》。 第二十八条 【 (退休人员的住院！、急诊观察室医疗】费用) ！  ：  退休人员住【院或者？急，诊观：察室留院观察所发生！的由统筹基金支付】的医疗费用设起付标！。。准2000年—12月31日前退休！的起：付标准为《700元;200】1年1月1》日后退休的起付标】准为12《00元 【     退【休，人员一？年内住院《或，者急诊观《察室留院《观察所发生的—医疗费用累计超过】起付：标准的部分由统筹】基金支付92% ！     】退休人员发》。生的起付《标准：以下的医疗》费用以及由统筹基金！支付后？。其余部分的医疗【费用：由个人医疗帐户【历年结余资金支付仍！不足：支付：的由退休人员自负 ！。     ！。第，二十：九条：。  (统筹基金的】最高支付限额及以】上费用？) ：  —   统筹基金的】最高支？。付限额为34—万，。元职工在一年内住】院、急？诊观：。察室留院观察—所发生的起付标准以！上的医疗费用以及门！。诊大病或者家—。庭病床医疗费用在】最高支付限》额以下的《由统筹基金根据本办！法第：二十六条《、第二十七条—、第二十八条规定】的，支付比例支付 【  —   统筹基—金最高支《付，限额以上的》医疗费用由附加基】金支付？80：%其余部《分由职工自负 【  —   第三》十条  (部—分特殊病种的医疗】费用支？付)  ！   职工因甲【类传染病所发生的符！合基本？。医疗：保，险规定的门诊—。。急诊和？住院、急诊观察室】留院：观察所发《生的医疗《费用全部由统筹【基，金支付 》 《    《职，工因生育以及因工】伤，、职业病所》发生的医疗费用【由生育保险》基金或者工伤—保险基金按照—国家和本市的有关】规定支？付 ：     ！第三十一条 — (不予支》付的：情形) 【     —下列医疗费》用，不纳入基《本医疗保《险基金支付范围: ！ ？ ，  ：。 ，      (一】。。)应当从工》。伤，保险基金《中支：付，的; 》 ？     》   (二》)应当由第三—人负担的;》   】      (【三)应当由公共【卫生负？担，的; — ，       【。  (四)在—境外就医《的   ！  医疗费用依法应！当由：第三人负《。担第三？人不支付或者—无法确定《第三人的由基本【医疗保险基》金先行支付基本【医疗保险基金先【行支：付后有权按照规定】向第：三人追？偿， ， ，