第五章【。 ，医疗费用《的支付 】 ：   ？  第二十三条【  (职工》。享受基本医疗—。保险待遇的条件) ！ 《。     用人【单位及其职工按【照规：。定缴纳医疗保险费的！。。自缴：纳医疗保险费的次】月起职工可以享【受基本医疗保险待】遇;未缴《。纳医疗保《险费：的职工不能享—受基本医疗》。。保险：待遇： ？    — 用人单位按照【有关规定申》请缓缴医《疗保险费的在—批准的缓缴期内职】工不停止享受基本】医，疗保险待遇》  【   应当缴纳【而未缴纳医》疗保险费的用—人单位及其职—工在足额补缴医疗保！险费后职工方可【继续：享受基本医疗保险待！遇 【    用人单【位及：其职工缴纳医—。疗保险费的年限【(含：视作：缴费：年限)累《计，。超过15年的职工】退，休后可以享受基【本医疗保《。险待遇视作》缴费年限《的计算由市》人力资源《社会：保障局另《行规定 【 ，。     职—工到达法定》退休年龄、办理【退休手续后可—领取养老金的—当月用人单位缴【纳的基本医疗保【。险费计入《其个人医疗》。帐户的部分按照其在！职最后一个月—的计入标准计入;】其，医疗费？用的支付按》照退休？。人员的基《本医疗保险规定执】行 》     本【办法：施行前已按》照有关？规定：享受基本医疗保【险待遇的退》休人员不受》本条：规定的限制》 》。。     第—二十四条《  (在职职—工门诊急诊医疗费】用) ？ ？     在职】职工一年内门—诊急：诊就医？或，者到定点零售药店配！药所发生的除—本办法？。第二十六条、—第，二十七条规定—以外的费用先—由，其，个人医疗帐户当年】计入资金支》付，不足部？分由个人支》付至门急诊自负段标！准计150》0元超过部分按照下！列规：定支付(《不含到定《点零售药店配—药所发生的费用【): 》      】   (一)44岁！以下人员在》一级医疗机构—门，。诊急诊的由附加基】金支付65》%;在二级医疗机】构门诊急《诊的由？附加基金支》付60%《;在三级《医疗机构门诊急诊】的，由附加基金支付5】0% 】        】(二)45岁以上人！员在一级医疗机构】门诊急诊的由附加基！金支付7《5%;在《二级医疗机构门诊】急诊的由《附加：基金支付70%【;在三级医疗机构门！诊急诊的由附加基】金支付60%—其中1？955年12月3】1日前出生、2【0，00年12月3【1日前参加》。工作的超过》门，急诊：自负：段标准部分的—医疗费用在一级【医疗机构门诊急诊的！由附加基金支付75！%;在二、》三，级，。医疗机构门》诊急诊的由附—加基金支付70【%  】   在职职工【发生的门急诊自负段！标准部分《。的医疗费用以及按】照本条规定由附【加基金支付后其余】部，分的医疗费》。用个人医疗帐户【。有历年结余资金【的先由历年结—余资金？。支付仍不足》支付的由在职职工】自负：  【   在职职工【到定点零售》药店配？药所发生的费用【可以由个《人医疗帐户历年结】余资金支付 ！ ，     第—二十五条  (退休！人员：。门诊急诊医》。。疗费：用) ？ 》 ，   退休人员一】年内：。门诊急诊就医或【者到定点零售—药店配药所发生的除！本办法第二十六条、！第二：十八条规定以外的】费用先由其个人【。医疗帐户当》年计入资金支付【不足部分《。由，个人：支付至门急》诊自负段标准—计700元超—过部分按照下列规定！支付(不含到定点】零售药店配药所【发生的费《用): —     【    (一)【69岁以《下人员在一级—医疗机构门》诊，急诊的由附加基【。金支付80%—;在二级《医疗机构《门诊急诊的由—附加基金支付7【5%;在三级医【疗机构门诊急诊【的由附加基》金支付70%—。其中1？955年1》2月3？1日前出生》、2000年—12月31》日前参加工作并于】2001年1月1】日后办理退休—手续的人员超—过门急诊自负段标准！部，。分的医疗费》用在一级医》。疗机构门诊急诊的】由附：加基金支《付85%;》在二：级医疗机构门—诊急诊？的由附加《。基金支付80%;在！三级医疗机》构门诊急诊》的由附加《基金支付75% 】     ！。   ？ (二)70岁【以上人？员在一级医疗机构门！诊急：诊，。的由附加基金支付】85%;在二级医】疗机构门诊急诊【的由附加《。基，金支付8《0%;在《三级医疗机构门诊急！。诊的由附加基金【支付75% 】  《。 ，  2000年【12月31日—前办：理退休手续的人员一！年内门诊急》诊就医或者到—。定点零？售药店配《药所发生的除本【办法第二十六条【、第二十八条规定】以外的费用先由其】个人：医，疗帐户当年计—入资金支付不足部】分由个人支付至【门，急诊自负段》标准计300元【超过部分按》照，下列：规定支？付(不含到》定点零售药》店配药所发》生的费用《):在一级医疗【。机构门诊《。急诊：。的由附加基金—支付90%;—在二级？医疗机构门诊—急诊的由《附加基金支付85】%;在三《级医疗？机构门诊急诊—的由附？加基：金支付80%— ，   【  退？休人员发生的门急】诊，自负段？标准部分《的医疗？费用：以及按照本》条规定由附加基金支！付后其余部》分的医疗费用个人医！。疗帐户有《历年结余资金的先由！历年结余资金—支付仍不足支付【的由：退休人员自负 】   —  ：退休人员《到定点零售药店配药！所发生的《。费用可以由个人【医疗帐户历年结【余资：金，支付 《     第！。二十六条  (门】诊大病？和家庭病床医疗费】。用) 】    职工在门诊！进，行重症尿毒》症透析、恶性肿瘤】治疗(化学治疗【、，内分泌特异治—疗、放射治疗、同】位素治疗、介—入治疗？、中医治《疗)、部《分精神病病种—治疗(精神分裂症、！。中重度抑《郁症、躁狂症、强迫！症、精神发育迟缓伴！发精神？障碍、？癫痫伴发《。精神障碍、》偏执性精神病)【(，。。。以下统称《。“门诊大病”—)所发生的医—疗费用在职职工的】由统筹基金支付8】5%;退休人员的】由，统筹：基金支付92%其】余部分由《其个人？医疗：帐户历年结余—资金支？付仍不？足支：付的由职工自负【 》     》职工家庭病床所发】生的医疗费用—由统筹基金支付80！%其余部《分由个人《医疗帐户历年—结余资金《支付仍不足支付的】由职工自负》   】  第二十七条【  (在职职工【的，住院、急诊观—察室医？疗费用) —   —  在职职工住院】或者急诊观察—室留院观察所发生】。的由统筹基金支付的！医疗：费，用设起付标》。。准起付标准为15】00元 — ：    《 在职？职工一年内》住院或者急》诊，观察室留院观察所】发，生的：医，疗费：用累计超《过起付标准的部分由！统筹基金支付—85%？ ，  —  ： 在职职工发—生的：起付标准以下的【医疗费用以及—由统筹基《金，支付后其余部—分的医疗《费用由个人医疗帐户！历年结？余资金支付仍不【足支付的由在职职】工自负 《 》    第二—十，八条 ？ (退？休人员？的住：院、急诊观》察室医疗《费用) 》 《   ？ 退休人员住院【或者急？诊观察室《留，院观察？所发生的由统筹基】。金支付的医疗费用】设起付标准200】0年12《月31日前》退休的起付标准为7！00元;2》。0，01年1月1日后】。退休：的起付标《准为12《00元 《  —   退休人—员一年内住院或者】急诊观察室留院观】察所：发生的医疗费用累计！超过起付标准的【部分由统《筹基金支付9—2，% —   ？  ：退休人员发生的【起付标准以下的【医疗：费用以？及由统筹基》金支付后其》余部分的医疗—费用由个人医疗帐户！历年结余资金—。。支付：仍不足支付的由【退休人？员自：负 ？  》 ， ， 第二十九条  (！统筹基金的最高支付！。限额及以上费—用) — ：。    统筹基金的！最高支？付限额？为3：4万：元职工在一年内住院！、急诊观察室—留院：观察所？发生的？起付标准以》上的医疗费用以【及门诊大病或—者家庭病床医疗费用！在最高支付限额【以下的由《统筹基金根据本办法！第二十六条》、第二十七条、【第二十八条规—定的支付比》例支付 —   》 ，。。 统筹基《金最高？支付限？额以上的医疗—。费用由附加基—。金支付80》%其余部分》由职工？自负 —   《  第三十条  】。(部分特殊病—种的医疗《。费用支付) 】     职】工因甲类传染病【所发生的符》合基：本医：疗保险规定》的，门，诊急诊和住院、急】诊观察室留院—观察所发《生的医？疗费用全部由统【筹基：金，支付： 《 ：    职工因生育！以及因工伤、—职业：病所发生的医疗费用！由生育保险基—金，或者工？伤保险？基金按照国家和本】市的有关《规定支付 【    —。。 第三十一》条  (不予—支付的？情形：) 《 ：。     下列【医疗费用不》纳入基本医疗保险基！金支付范围: 】 ？。  ：     》  (？一)应？当从工伤保》险基金中支付—的; ？ 《   ？     》 (二)应当由第】三，人负担？的;  ！       (】三)应当由公共【卫生负担的;— ？ ，     —    《(四)在境外就【医，的   ！  医疗费用依法】应当由第三人负【担第：三，人不：支，付或：。者无法？。。确定第三人的由【基本医疗《保，险基：。金先行支付基—本医疗保险基—金，。先行支付《后，有，权按：照规：。定向第三人追偿 】 ，