第四章 】基本医疗《保险待?遇
! ? 第二十四条 依!照本条例规》定缴:纳基本医疗保险费的!用人单位的从业人员!享受个人《帐户待遇和统筹基金!支付:。待遇
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— 依照本—条例规定缴纳基【本医疗保险》费的失业人》员,享受个?人账户待遇》。和统筹基金支付【待遇
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?。 ?依照本条例》规定缴纳基》本医疗保险费的【无,雇工的个体工商户】、未:在,用人单位参》加基:本,医疗保险《的非全日制从业人】员以及其《他灵活就《业人员?退休前享受统—筹基金?支付:待遇退休后》享受个人帐》户待遇和统筹基金支!付待遇
! , 参保人—参加基本医疗保险后!连续缴费《满1年方可享受统】筹基金?支付:待遇连续中断缴费】3个月或者累计中】断缴:费6:个月的停止》享受基?本医疗保险待遇恢】复,缴,费,后,连续中断缴》费,3个月的《在连续?缴,费满:6个月后方可重新】享,受统筹基金支—。付待:遇;累计中断缴费】6个月的在连续【缴费满1《年后方?可重新享受统—筹基金支《。付待:遇
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第二十】五条: 参保《人个人?帐,户余额用于支—付统筹基金支付范围!之,外的医疗《费用;个《人帐:户,不足支付《。的由本人自理
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《 第二十六】条 参保》人住院治疗或—者门诊特殊》疾病治疗实行起【付标准和年最—高,支付限额规》。定在起付《标准以上年最高【支,付限额以下的—医疗费用《。由统筹基金支付80!%以上个人负担【一定比例个人负【担的比例由省人【民政府按照不同等】。级医疗机构和参保人!的参保年限长短确定!在一个年度内—再次住院或者门诊特!。殊,疾病治疗的不—。再实行起付标准【其最高?支付限额《以下的医《疗,费用由统筹》基金和个人》分别按规定》的比例负担
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— ,。年起付标准为全省】上年度?在岗从业人员年【平均工资的2%-5!%具体标准由省【人民政府《。制定
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? 年最—高支付?。限额为?全省上年度在岗从】业人员年平均—。工资的6-1—0倍具体标准—由省人民《政府按照全》省经济发展》水平:制,定
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— 第《二十七条 参加】基本医疗保》险的退?休人员按下列办法享!。受基本医疗》保险统筹基金支【付待:遇和个人帐》户,待遇:
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— , (?一)累计缴费年【限男性?满30年、女—性,满25年《的按照本条例规定】标准足额享受—基本医疗保险待遇】;
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:。 — (二)》累计:。缴费年限未达—到前项规定的—。每减少1年其享受的!基,本医疗保险待遇【标准相应降低3%
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—参加基本医疗保【险的退?休,人员:缴费年限《未达到?前款第?。(一)?项规:定的可以一次性缴】纳余期应当缴纳的基!本医疗保《险,费补:足缴费年限后—按照:本条例规定的—标准享受基本医【疗保险待遇补缴【。标准以补缴当年灵活!就,业人员的缴费标准确!定补缴前发》生的医疗费》。统,筹基金不予支—。付
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第二】。。十八条 《。 2009年—1月1日《前用人单《位依:法破产、撤销、解】散、关闭以及其他原!因终止?在清算?财产时已《为,其,退休人员《缴纳了基本医疗保】险基:金补偿金的其退休人!员,按,照本条例规定—足额享受基本—医疗保险待遇
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第二【十九条 从未参】加基:本医:疗保险?的退休?人员可以一次性【。缴纳10年基本医疗!保险补偿《费后按照本条例【规,。定享受相应的基本】医疗:保险待遇基》本医疗保险补偿费的!。缴费标准按》照缴费当年灵活就】业人员的缴》费标准?确定具体《办法由省人》民政府?另行规定《。
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— 第三?十条 ? 用人单位》应当参加而未参加】基本医?疗保险或者参—加后又中断缴—纳基本医疗保险费的!其从业人员》的医疗费用由—用人单位承担
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》 用?人单:位应当参加而未【参加基本医疗保【险或者参加后—又,中,断缴纳基本医疗保险!费的从业人》员可以向劳动—争议仲裁机构—申请:仲裁;?对劳动争议仲裁【机构裁?决不服?的可以向人民—法院提起诉讼
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第】三十:一条 ? 省社?会保险行政》。部,门根:据国家有关规定【会,同发改、财政—、卫生、药品—监督等?部门确?定基本医疗保—险药:品,目,录、病种目录、【诊疗项目目录、医】疗服务设施范—围
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!按照国家《规,定应当提高个人【支付比例的基本【医疗保?险特殊诊疗》项目和乙类药—品由:省社:会保险?行政部门会同—发改、财政、卫【生、药品监督—等部:。门根据当地基—本医疗保险基—金支付情况》、参保?人的承受《能力确定个人自付的!具体比?例
! 本?条第:一款和第二》。款规定的事》项,应当向社会公—布使用未纳入基【本医:疗保险范围的—药品:、诊疗项目、医疗】服务:设施和超过支付标】准的:费用统筹基金不予】支付
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第三十】二条 ? 参:保人因患霍乱—、鼠疫等甲类—传染病而发生的医疗!费用由统筹基金全额!支,付卫生行《。政部门?确认的?暴发性、流行性传】。染,病,的医疗?费用由人民》政府拨专款解决【
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, 第》三十三条 》 参保人《需,要在异地《医疗机构《治疗的应当由定【点医疗机构提出经】参保所?在地社会保险—经办机构批准—其享受的《。基本医疗保险待遇依!照本条例执行—
— 省》社会保险行政—。部门应当《逐步建立异地就【医直接结算制—度方便参《保人异地就医结算】异地就医医疗费【具体:结算办法;’—。由省社会《保险行政部门会【同,省财:政部门制定
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第【三十四条 下列】医疗费用不纳入【基本:医疗保险《基金支付范》围:
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? — (一)应—当从工伤保险—基金中支付的;【
《
! (:二)应当从》生育保险基金中【支付的;
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, 《 (三)【应当由?第三人负担的;
】。
》 ? , (四)应】当由公共卫生负【担的;?
— 》 ?(五)在《境外就?。医的;
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? ,。 》。。(六)参保人因酗酒!、吸毒、自杀自残】、,违法犯?罪等:支出的?医疗费
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【 医疗费用依法【应当由第三人负担第!三人不支付或者无】法确:定第三?人的由基本医疗保险!基金先行支付基【本医疗保险基金【先,行支付?后社会保险经办【机构有权向第—三人:追偿
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