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《第五章 基本医疗】保险的?管理和监督
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: : 第三十五条 】省社会?。保险行政部》。门根据国《家有:关规定会同卫生【部门制定基本医疗】保险定点医疗机【构的管理办法—
】 , 第三十六条 【 所在?地社会保《险行政部门负责基本!医疗保险定点医疗机!构,资格认定工》作所在地社》会,保险经办机构—按照中西医》并举社区、专科【和综合医疗》机构兼顾方便参保人!就医的原则依据定点!医.:疗机构管《理办法?.与取得定点资格的!医疗机?构签订医疗服—务协议明确各自的责!任、:权利和义务实行动态!。管理:并向社会公布
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? 第三十七条 !参,保人:。可以:在定:点,医疗机构《使用个?人帐户余额就医
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医【疗费用按照规定【由统筹基金支—付的参保人应当【到指定的定》点医疗机构就医【定点医疗《机构必须《向参:保人告知《有关医?疗服务?是否属于基本—医疗保险《范围并告《知收费明细情况
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《 第三十八条! 统筹基金—可,以对定?点,医疗:机构采取《总额:预付、单病种结【算、服?务项目结算等结【算方式具体结算办】法由省社会保险经】。办机构根《据具体情况确—定
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第三十九!条 ?社会保险《经办机构《和定:点医疗机构不得【违反本条《例规定拒绝为参保人!提供基本医疗服务】不得要求参》保人支付应当由统】筹基金支付》的费用也不》得违背参保人真实】意愿提供《。基本医疗保险基金支!付范围以《外的:自,费药品、《诊疗服务
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: :。 ,社会保险经办机【构违反前《款规定的社》会保险?行政部门应当予以纠!。正;定点医疗机构】违反前款规》定的社会保》险经办机构有—。权直接扣减定—点医疗机构的结算费!用用以补偿参—保人已?自付的?医疗费
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— 第四十条 【基本:医疗服务《项目:的价格依照国家有】关规定制
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定—纳入:基本医疗保》险药:品目录?的药品其价格应当】按,照,国家:和本省有关》规定执行
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》 :违反:基本医疗服务项目价!格和药品价》格规定的医疗费【和药费?参保人和社会保险经!办机构?有权拒付已由个人支!付的应当退还本【人;由?统筹基金《。支付:的在结算时扣除
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— 第《四十一条 社【会保险行政部门【和社会保《险经办机构有—权检查定点医—疗机构在诊断—、检查、治疗—、供药及《收费过程中执—行,基本医疗保险—规定的情《况;有权在支付医】疗费用?前审验?医疗处方(医嘱)、!诊疗报告单、病案】。、费用?收据等有关资料【必要:时卫生、《药,品监督?管理和价《。格管理等部门应当】予以协助
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, ,。。 定点》医疗机构和其—他当事人《应当如实提供医疗】处方:(医嘱)、诊疗报】告单、病案、—费用收据等》有关:。资,料,不得:伪造、变造、谎报】。、瞒报?或者隐匿
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《 第:四十:二条 《定点医疗机构违反】基本:医疗保?险有关规定》的,社,会保险行政部—门根据不同情况【责令其限期改正【逾期仍?不改正的《。可以取消其》定点资格
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, 第四十三条! 用人单》位和个人有权—对社会保险征收机构!的基本?医疗保险费征收【工作社会《保,险经办?机构的基本医疗保险!。工作进行监》。督;有权就》与本人有关的基本医!疗保险争议依—法申请行政复议或者!提起诉讼
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—第四十四条 — 用人单《位,有权:查,询缴纳基本医疗【。保险费的情况;参】保人有权《查询个人帐户余【额划入记录和—享,受基本医疗保险【待遇情况社会保险费!征收机构、社会保】险经办机《构或者其《他相关机构应当【提供相?应的服务
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—用人单位《。应当每年向本单位从!业人员公布缴—。纳基本医疗保—险费情况接》受其:监督
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第—四十五条 》 用:人单位和个人有权】对基:本医疗保险费征【收、基本医疗保【险待:遇给付中的》违法:行为进?行举报社会保险等部!门接到举报后应当及!时调查按《照有关规定处理【并为举报人保密
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—第,。四十六条 》 社会保险费征收】机构征收、管—理基本医疗保险费和!。社会:保险经?办机:构管理基本医—疗,保,险所需经《费列入同级》预算由财政拨付【不,得,从基本医疗保险基】金中列支
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