？ 4 ？ 洁净手术》部用房的技术指标 ！ 《 4.》0.1、4.0【.2  关》于，手术部？洁净：用，。房技术指标》分别说明《如，下 【   ？ 1：  关于静压差 】   【  国内《洁净室的《实践证明5P—a的正压可》以，满足关门状》态下外部空气不【能渗：。入室内的要求所以】此次修订一》。律将压差改为—5Pa正《。负压差？都是：5Pa有人认为【压差大一些可以【使开门时仍保持【有一定压差实践证】明开门后多大的压差！都瞬：间消失 《   【  国外标准—中这：一数值从2.5Pa！到20P《a不等？即使2.《5P：a可：。以满足要求但从仪器！测定来看2.5Pa！不易掌控压差不是】越大越好《压差太？。。大会：加，大噪声甚至》产生哨音开门—费，力故本？条，作了上？限规定英国卫生与】社会服务部》与医疗研究协—会编写的《。手术室超净送风系】统为了防《止对：人耳：的影响规定最高不】超过30《Pa原？规范是参照英国【标准制定的本次【修订参照IS—O 14《64：4标准改为20【Pa相邻相通—同级别洁净》室，应使气流《按要求有一个固定】流动方？向俗称定向流由【设计确定不要求【5Pa压差略—有压差即可保持定】向流 —     如【果医院因某》种原因？建，立了用于给经—空气途径感染—症状的病人进行手】术的手术室必须【是负压手术室但绝】对，不，能理解为《洁净手术部都要【有此手术室》由于担心负》压手术室仍然可能出！现正压使危险气【溶胶：渗向吊顶《上的技术《。夹层因此《要求对？夹层也保证微负【压即可此技术—夹层：是指上？层楼板和手术—室吊：顶之间的夹层空【间 ： ：    — 2  关》于换气次数》 ： ， ： ， ，   原规范给【出Ⅱ级～Ⅳ级—的换气次《数范围Ⅱ级》30h-《。1～36《h-1Ⅲ级18h-！1～2？2h-1《。Ⅳ级12《h，-1～？18h-1现—在改为？最，小换气次数》上限由设计》确定其？中Ⅲ、？Ⅳ级：均从原来的》。下限起步Ⅱ级的降到！24h-1因为多年！的实测结果证明Ⅱ】级，。换气：次数有余量 】  《 ，  国？外标准美国A—SHRA《E标准B、C级手术！室均为最小20【h-：1美国退伍》军人医院标准要求】全新风2《0h-？1；德国标准只给】出风量在500【0m3／h～1【。05：00m3／h(I】a)：之，间则相对于》对Ia以下手—术室约有30h【-1～60h-1】；俄国标准》为，12h？-1～20h—-1；日本》标，准对：非层流手术室给出】。≥15h-1—；瑞典标准》对其他？手术室给出≥20】00m3／h—约合：20h？-1换？气以上？；法国标准附录B对！4级手术室》给出＞50h-1】对3级乱流洁净手术！室给出25h-【1～3？0，h-12级15h】-1～20》h-：11级未规定；巴】西，标准：为最小25h-1】、15？h-1两档》；，英国：标准最小25—h，-1新加坡标准【最小2？0h-1 》 》  ： ， ，我国洁净《厂房：设计规范G》B 5007—3给出静态换气次数！是6级50次～【60：次换气、7级1【5，次～25次换气、8！级～9级10—次～1？。5次换气此》次修订辅房换—气要求是参考—上述标准下限而且无！人常在的如刷手间甚！至恢复室还参考美】国、日？本标准(仅有6【次)用更小的8次换！气有些？房间很小在》规定的最小换气次数！下风量仍很小—而选：用时只能用》既有的较大》的送风口风量较大换！气次数？明显大于最小—换气次数很》多，这是特殊情况—只能由设计》人员酌定但Ⅰ、Ⅱ、！Ⅲ级手术室还—要考虑送风面风速不！宜小于？。。0，.13m／》s设Ⅱ、Ⅲ》级手术室均为35m！2高2.7》m则Ⅱ级应》。有风量0.13【×4.68×—3600＝2—190m《3／h＝23.1】次取24《次Ⅲ级应有》风量0.13×3.！。64×3600【＝1：703m3》／h＝18次— ， ：    — 但以上数据都是最！小下限设计者可根】据实际情况高于此】值  】。   3  —关于截？。面风速 》 ？     原—规范规定Ⅰ级手【术室工作面高度【。(即地上0.8m)！。截面风速是0—.25m／》s～0.3m／【s多年？实测表明以这—一速：度实现手术区5【级洁净度是有富【余，的可以适当》降低同时有些速度偏！高(设计或选用设】备的原因)的手【术室使医生肩部有】吹风感当《然风速大了还有切口！失水之虑过去美国、！现在日本Ⅰ级手术室！主要是工业》。的层流室概念而【不是今天的低紊【流度的置换流概念所！以，日本：标准(201—3版)还给出0.3！5m／s《～0.45m／s】的送风速度现在【美国：ASHRAE标准的！送风速度为0.【1，3m／s～0.18！。m／s；《退伍军人医院标准】未提要求；德国标准！要求地上1.2【。。m高度截面风—速为0.2》3m／s～0—.25m／》s；：俄国标准要求单【向流区域内的送风速！度为0.24m【／s～0.3m【／s；法国标准【未提瑞典《标准只是≥1080！0m3？／h如果送风面积】和德国的一》样则风速应》。。高于：德国：标准本规范此次修订！将地上1《.2m？处风速定为0.2m！。／s～0.2—5m／s(平均为】0.2？25m／《s，。)比较适中据测【定当风速降到0.2！m／s时手术室【静，态菌浓为《3.5c《fu／m3完全【达标动？态＜：25cfu》。。／m3也达》标如果风速》太小甚至达不到低】紊流置换的效果【。实际检测中》常发生这种情况在】2002年以前【上海某医院按德国】老层流标《准的小风速设计【就，发生：过，这种情况 【  《   4  —关于温度 】     —原规：范对各级手》术室都定为22【℃～250℃经【征求各方面意见实际！工作中医生希—望降低对温度的【。要，求但：从具体情况看—。造成医生困扰的【原因主要是运行过】程中温？度调节不及时不到】位而且过《低的：温度是导致病人患】低温症的主要原因】也常为病人所不【能忍受要采取—措施 ？ ， ？  ：   国外》标准的情况是美国】AS：HRAE标准B【、C级？手术室为20℃【～24？℃A级手术室为2】1℃～24℃；美】国退伍军《人医院标准为1【7℃～27℃；【德国标准Ia、Ib！手，术室：为19℃《～24℃Ⅱ级手【术室为2《2℃：～26？。℃；：俄国标准均为18】℃～2？4℃：；日：本标准为22℃【～26℃；瑞典标准！为(22±4)℃】；法国标准》为1：9℃～26℃— 《     此【。次本规范修订为21！℃～25℃ 】 ？    5  关于！相对湿度 ！     原规【范将Ⅰ、Ⅱ级定为4！。0％～60％Ⅲ、Ⅳ！。级定为35％—～6：0％ —    》 国外？标准的情况是美国A！SHRAE标准定】为30％～60％不！久又修改为20％～！60：％美国？。退伍军人医院标准定！为45％《。～55％；传统理念！主要怕？。低于3？0％：的，相对湿？度会：引，起静电？和切口干燥但—美国经？实验证明“》静电：控制良好的手—。术，室允许将相对湿度】下限降？至20％”德—国标准没有提及；俄！国，标准只？提最小为3》0％；日本》标准规？定夏季均为50【％冬季均《为55％《；瑞典标准均—为20％～65％】；法国标准为45％！～65％可见冬季】可低到20％高到】55％而夏季低到5！5％高？到65％ ！     此次【本规范修订考虑【到现有静电防护技】术水：。平以及许《多医：院反映30％以【下有起静电的—现象所？以将手术室相—对湿：度，一，律，定为30％》～60％对一些辅】助，用房更下降为25】％上限取到65％ ！ 《     关于【温湿度允许超标天数！的要求是《指不允许连续2天】(不是非连续4【8h)不达》标如果房《间出现连续2天【温湿度不《达标需要对系统【进行检？查、排？除，问题德国《标，准也明确《规定一？年中只允许有几天不！达标需要指出—设，计时仍然是参照民】用建筑供暖、通风和！空调设计规范选取室！。外设：计参数？该参数是《按历年平均不—保证5？。0h确定的与这【里，所说的？连续2天《并不矛盾 ！     6  】关于新风《量 《 ：     原规范给！出确定新风量的【。三，个原则并最后—若Ⅰ级？小于1000m3】／hⅡ、Ⅲ级小于8！00m3／h—。Ⅳ，级小于60》0，m，3／h则皆按后者】采用但是实际—使用时几乎都只按】后者确定考虑到前者！三原则？应是暖通设计—人员的？。基本常识所以本【次修订？不再提此《三原则而是给出一个！限，。值但是设计人员【有按常规原》则进行？。校核的责任 】    — 由于手术室—的面积？各有不同国内的【规定低于国外的【国内特？大型室为40m【2～5？0m2而《日本生物洁净室【为59.9m—2美：国退伍军《人医院常规》。手术室为《41.9m2～【6，0.5m2特殊手】。术室为65m2～】74m2所以若用换！气次数说明新风量则！易产生误解如从数字！看小的换气次—数的风量(大—面积时)未必—低，于大的换气次数(】小，面，积时)的风量甚【至，还相反有一种—说法认为《和十几年前》不同现今《使用气体麻醉少了】。打针麻醉多》了因此原来》的新：风量大据向一些麻醉！医生：了，解，。认为这是《不，了解现状的》。看法他们《认为正好《相反“目前麻醉的发！。展状况与十几年【前相比略有改—变在相对《大，。型医院全身麻醉【的比例在逐年—增高椎管内》麻醉：的比例相对减—少”“在全身麻醉的！。选择上又以静吸【。复合麻醉《。为主全凭静脉麻醉】。的比例？也在减少《此比例与手》术间有无废气净化有！关一般来说现代【化的手术室都设计】有废气净《化装置所以静—吸，。复合：麻，醉的比例有上升【趋势所？谓，的静吸复合》麻醉就是利用麻【醉机使用挥发性麻】。醉药从麻醉角度【。讲静吸复合麻醉是】最为科学的有的大型！医院静吸复合—麻醉也有选择—应用氧气和笑—气混：。合应：用的但？从科学和安全—角度来看此》种，方法的？。比例在下降》另外此种《方法不适合心脏【手术或心脏病人做其！他手术的麻》醉”可以说目—前麻醉？方法是注射》与气体并用》的多：很，少有单一使用的更】无单一麻醉方—法的手术室还有产生！异味：、有毒？的气溶胶的激—光刀(电刀)更是常！用，。到的因此手》术室的新《风量应综合考虑这些！因素 ？。  —   ？国外标准《的新风量是美国A】SHR？AE标准均相当【于4次换气美国退伍！军人医？院标：准则为100—。％新风；德国标准最！小1200m3／】h；俄国《。标准按每人1—00：m3／h《计算；日《本标准生物》洁净手术室为5【次换气一般手—术，室和传染性手术室为！。3次换气但注明在排！除剩余的麻》。醉气体？和使用激光》。刀产生的臭》气的场合《也可能提高到10】次换气以上；瑞典标！准均：为2000m3／】h；而西班牙标【准，为100％》新，风；巴西《标准为？80：0，m3／？h；英国标准为【10次换《。气；新？加坡标？。准也为1《0次换气 【 ？。  ：  本次《规范修订改为以【单位时间《单，位面积计算最小新风！。量根据面积和级【别每平方米》最小新风量》应在15m》。3／h～《20m3／h中【选用当然也可以【选比此范《围大：的数值如30m2】小手术？室只有？几个：人可以选最小60】0m3／h的新风】也可以大于它而【6，。0m2的大手术室往！往有十几个人最小可！以达：到900m3／h～！。1200m3—／h需要再》大一些也可以若按原！。来的特大《。型50m2手术【室最小？新风：量刚好是《1000m3—／h这应由院方【提供的平均》医护人员数量确【定是往大里选还【。是往小？里选 》     1】5m3／m2·h】～20m3／—m2·？。h的范围是给设【计者按？具体情况对最—。小值：。作调整用的对于其他！。洁净辅助《房间参考美国—标准和日《本标准除护士站和】预麻室最小》为3次外其》他最小都定为—2次这？要求在围《护结构施《工时做到严》密，不漏气以使在给定】的换气次数》下，能保：持规范要求的正压而！且2次只《。是最低值可》以高于？此值但不《能，再低于此《值了： 《 ：    7 — 关于噪声 】。   》  原？规范：考虑到？我，。国，产品和施工水平将】Ⅰ级：手术室允《许噪声定为5—2d：B(A？)其他？。级别：为，50：dB：(A)？。这是比别国都低【的标准根据实测结果！以上指标《85％以上的—。手术室都《能达到还低约2dB！ —。   ？。 国外标准》噪声没有《超过50dB(A】)的：最低的40dB(A！)(法国标》准的2？。级，区，域，)一般为4》5dB(A) ！ ，。     根【据国内？。实际情？况此次修订后的噪声！稍作降低《以示促进《    ！ 8  关于照【度 ？     】据国外文献介—绍，手术室一般照—度，多在：50：0，lx以上高者—达1500lx【也有提出750l】x～15《00lx的而据后】来实：测日本东海》大学无菌手术室照】度，为，465lx准备室】为350l》x前室？为420《lx都未说》。明是最低照度—是平均照度》的可能性大》本规范结合国—情手术？室一般照明的—。最低照度《取，350lx则平均】照，度将大于此数而辅助！用房：则按洁？净室最低标准取15！0lx 》