3  洁】净手术部用房分【级 ？ 3.】0，.1  为控制不同！用，房的室内环境卫生质！量降低手术外源性感！染，风，险，洁，净手：术部用房应按—环，境空气中细菌浓度】分级并以《。空，气洁净度级别作【为必要保障条件【控制手术部位—感染主要包括两【。种即感染源》为病人自身的内源】性感染和感染源来】自医护人员》、器械及室》内空气环境的—。外源性？感染： 《     由于】净，化技术综合措施【既除尘又除》菌可在全手术—过，程中有效控》制医疗环境除菌效】率，常在99.999】％以上且不会产生副！作用：和有害？物质简单易行所以目！。前为：止，所有国家《。的医院和手术室的】。。标准在室内空—气环境方面只提到】了这种空气洁—净，技术和？系统见表《1 《 表《。1  各国标准【情况 ！ 】 3.0.2】。 ， 关于手术部用房】的分级？、参考手术以及菌浓！指标：说明如下 ！     》1  本章和本条】。中强：调了“手《术部”用房的分级该！用房既有洁》净手：术室的用房》也有洁净辅》助用：房国外一《些标准是《按手术部各类用【房分级的根》据编制组调查、征询！、座谈返回的意见大！部分意见认》为洁净用房分级不】变，为好特？别指出的是一—些县医院反映按【原，规范做？Ⅰ级手术室》。。基，本不：现，实，Ⅲ级又要求过—低，认为Ⅱ级比》较适应当前开展【的手术类型本次【修订后？规定的Ⅰ、Ⅱ—、Ⅲ三？个级别的沉降菌浓度！和浮：游菌浓度完全符合医！院消毒卫生》标准GB 》1598《2新版？。的规定考《虑，到将来综合使用洁净！手术室和一般手术】室，。的可能Ⅳ级仅—保留按世界卫生组织！。相关标准和原医院消！毒卫生标准浮游菌】指标换算得到的沉降！菌一个指标适用的】“参考手《。术”：则有较大《的，变化使得Ⅱ级用房】的作：用更：突出了医院可根【据，发展需要和》自身建设能力决定所！需建设的《手术：。室级别 【 ：    本规—范只涉及不同级洁】净，。用房的建筑》技术内容具体用途应！由医：院作出？。规划根据手》术切口类别》、麻醉分级》、手术持续时间【以及手术类别、【患者状况《等按有关主管—部门的手术》风险评估《办，法评估确定 — ， 《    2 — ，原规范首次提出了】手术适用范围示【。例200《2年至今国外新编和！修编的标准也—进行了相关规定【例如德国标》准规：定在Ⅰ级手术室【中做的？。手术有整形手术、】大型异体植入手术】、高风险神经外科】。手术、心血管手术、！器，官，移植：、妇科手术、大【面积创口和长—。时间的？。肿瘤：手术、持续时间长的！手术美国标准的C】级手术室(最高一级！。)，则规：定，。用于：需要全身或大面积】局部麻醉及生命机能！维持设备的大型手】术俄国？标准列？举的还要多 】。 ？    参照国外相！关标准并《征求医院《意见本规范提出了】各级洁净手术—室可参考承》担，的手术假体植—入和某些大型器官移！植、手？术部位感《染可直？接，危及生命及生活【质量等手术是—最具风？险的应采用Ⅰ—级洁净用房即—Ⅰ级手术室而原规范！列入Ⅰ级的》具，体手术按其风—。险评估可能降为或】在Ⅱ、Ⅲ级手术室】进行属于深》。部，组，织及生命主要器【官大型手术可用【Ⅱ级手？术室其他外科手【术可：。用Ⅲ级国内一些实践！也证明这是合—适的本次《修订：后的：Ⅳ级手术室主要考】虑用于感《染，和重度污染类手术(！当然也可在高级【别手术室进行—此，类，手术)？Ⅳ级手术室》是采用了不低于【高中效过滤器作【为空气过滤除菌方法！的手术室《满足：医院消？毒卫生？标准关于Ⅱ类—(保护性隔离病区)！。用房沉降菌》。浓度的要求》本次：修订将“适》。用范围”改》为“参考手术”表】示只供参考不—是一种规定 【    【 3：  本？规范根据计算—指定了静态菌浓【指标在有关检—测单位发《表，。的，文献中1《60余间手术室有9！7.8％都能达【标说明是合适—。。的同时根《据医院？。消毒卫生标准G【B 159》82的规定洁净手术！室在“洁《净，系统自净后与从【事医疗活动前”进】行菌浓检测即是静态！检测在调查中相关医！务人员？都提出要进行—静，态检：测实际工《作中医院在静—态检测中存在菌【浓超标而《影响工？作的：情况因此作为—检验工程质》量的静态验收更应】对菌：浓指标提出》要求德国、法国、】俄国标准都规—定要遵循I》SO：14644标准检】测静：态菌浓其中》德国标准执》行，的ISO1469】8-1明确指出“】在，安装和调试新设【备时以及在相应【的，空态情况下微生物采！样可提供有用的原始！资料对危险区—的监测可以》在空态和静态下进】行”所以《静态菌浓应作为背景！资料： 《。     4 】 本规范规》定的送风方式和【现行：多国标准一样即【集中送风《方式这种方式能充分！利用：主流区？做工作区只》要手术区的》面，积大到一定》。程度可以使手—术区(工作区)【。洁净度提高一级细菌！浓度比周《边区降低一》半以上按《。照测定统计Ⅰ、【Ⅱ，、Ⅲ级？手术室手术区—菌浓与周边区菌浓】之比：即污染度《为，0.30.450】.6为？了，简，。化并给予一定安【全系数本规范污染】度均按？0.5计《算(按？德国文献的污染度概！念即中心区污染度】(指细？菌)：比周边区降低—一半污染度为0【.5本规《范取0.5)—即手术区菌浓定为周！。边区的？。一半这一点和德【国标准依据的测定】结果是一样的—参照美国宇航标准】南悬浮微粒数确【定浮游菌数》量静态沉降菌浓由浮！。游菌浓计算》而来并符合美—国宇航标准中微生】物当：量直径按6.5【μ，。m计的？两者的关系本规范对！计算结果适当取整 ！ 3.0.！3  表中的主【要辅助用《。房是举例不是—凡表中列出的—都要设置表中—没有提到但》需要的也可》以建设 》 ： ：   ？ 由于医《疗技术的发展在手】术部内可能要建立】的无菌操作用—房如：实验室、仪》器装：配室等高度洁净用房！可按：Ⅰ、Ⅱ级《洁净用？房考虑 】   ？。 ， 去掉原《规范的手《术部ICU可—。并入医院IC—U统一考虑 ！。    》“洁净区走》廊”包括原规—范中：。的，单走：。廊、双？走廊、多走廊等形】式中：的“：洁净走廊《”和“？清洁走廊”“洁净】通道”是指》其他用途的通道如】手术区通向供应中】心的通道等 【 3.0.4！  随着医疗—技术：的，发展：洁净：辅助用房也》在变化本条》。。要求参照表3.0.！3，和实际需要》进行选？择例如？在手：术室：较多时污物应有专用！的集中存放处以避免！随意堆放造》成，二次污染又如—洁，具，间应做到《专室专放可》以，对洁具进行清—洁、消毒甚至干【燥处理 》