第一章 】总则 【     第】一条  (目的和】。依据) 【     为【了保障职工基本【医，疗需求根据中华【人民共和国社—会保险？法和：。上海市？贯彻<国务》院关于建立》城镇：。职工基本医疗保【险制度？的决定>的实施【方案制定本办法 】    】 ，第二条 《。 (适用《范围) 【     本办】法适用于本市行政区！域内：的企业、事业单位、！国家：机，关、社会团体—、民：办非：企，业单位和有》雇工的？个，体工：商户(以下统称“】用人单？位”)及其职工的基！本医：疗保险与相》。关管：理活动 》    【 本办法《所称的职工包括在】职职：工，、退休人员和其他参！。保人员 【    》 第三条  —(有关？定义) ！   ？ 本办法所称的门】急诊自负《段标准是《指职工一年内在定点！医疗机构门急诊就】医所发生的医疗【费用按？照本：办，法由职工《个人医疗《帐，户当年计入》资金支付后、地方附！加医疗保《险，基，金(以下简》称“附？加基金”《)支：付，前职工个人自负【的，。。金额 【 ，    本》办法所称的》统筹基金起付标准】。是，指职工一年内在定】。点医疗机构住院或者！急诊观察室》留院观？察所发生的医—疗费用？按照本办法由统筹】基金支？付前职工个人—自负的金额 ！   《。  本办法所—称的统筹基金和附加！基金的支付》比例是指职》工一年内《在，定点医疗机构就医所！发生的医疗》。费用按照本办—法由统筹基金—或者附？加基金支付的部分】   】。  ：本办法所称的统【筹基金最高支—付限额是指职—工一年？。内在定点医疗—机构就医所发生的】医疗费用按》照本办法由统—筹基金支付的最高】金额 】    第四条  ！(管理部门》)   ！  市人力》资源社会保障局是】本市基本医疗保【。险的行政《主管部门负责本【市基本医疗》。保，险的统一管理区【。、县医疗保险—办公室(以下简【称“区、《县医：保，办”)负《责本辖区内的基本】医疗：保险管理工作— 》。   ？。。  市发展改革、卫！生，。计生、财政、审计、！食品药品监》管、：民政等部门按照各自！职责协同做好基本医！疗，保，险管理工作 】    — 本市社会保险经】办机构负《责基本？医疗保险费的—征缴工作 —  》   市医疗保险】事务：管理中？心(以下简称“市】医保中心《”)：是本市医《疗保险？。经办机构负责医【疗费用的结算、拨付！以及基？本医疗保《险个人帐户》(以下简称“—个人医疗帐户”)的！管理工作《 》     》第，五条  (》相关标准、》比，例的调整) —  —  ： 基本医《疗保险缴费》比例、门急诊—自负段？标准、统筹基金起付！。标准、统筹基金和】附加基金的》支付比例、》统筹基金最高支付】限额应当根据—。基本医疗保险水【平与本市经济社【会发展水《平相：适应：、保：。持基本医疗保险【待遇合理梯度—和提高？医疗资源使用效率的！原则适时进行调整】。具体调整方案由【市，人力资源社》会保障局会同有关部！门研究？、，论证并报市人—民政：府，同意后公布执行 】 ，