第一章【 总则？ 【     第—。一条  (目的【和依据) 》 ？ ： ，   为了保—障职工基本医疗需】求根据？中华人民《共，和国社会保险法【和，上海市贯彻》。。<国：务院关于建立—城镇职工基本—。医疗：保险制？度的决定>的实【施方案制定本办法 ！ ： ？    第二条  ！(适用范围) 【 》    本办法【适用：于本市？行政区域《。内的企业《、，事业单？位、国家《机关、社会》团体、民办非企业】单位：和，有雇工的个》。体工商户(以—下统称“用人单位】”)及其职工的【基本医疗保》险与相关管理活动】 ？ ？ ，   本办法所【称的职工包括—在职职？工、退休人员—和其他参保人员 ！  》 ，  第三条  (有！关定：义)  ！  ： 本办法所》称，的门急诊自负段【标准：是，。指职工一年内在定】点医疗机构门急【诊就医所发生的【。医疗费用按照本办】法由职工个人医疗】帐，户当年计入资金支】付后、地方附—加医疗？保险基？金(以下简》称“附加《基金”)支付前职工！个人：自负的金《额， —    本办法【所称的统筹基—金起付标准是指职】工，一年内在定点医【疗机：构住院或者急—诊观察室留》院观察？所发生的医疗费用】按照本办法由统筹基！金支付前职工个人自！负的金额 】    》 本办法所称—的统筹基《金和附加基金的支付！比例是指职工—一年内在定点—。医疗机构就医所发生！的医疗费用按照本】办，法由统筹基金或【者附加？基金：支付的部分 【 ？     本办法】所称的统筹基金最高！。支，。付，限额是指职》工一年内《在定：点医疗机构就—医所发生的医疗费用！按照本办《法由统筹《基金：支付的最高》金额 ？     ！第四条  (管【理部门)《   】  市人力资源社】会保障局是本市基本！医疗保险的行政主管！部门负责本市—基本医疗保险的统】一，管理区、县医疗【保险办公室(以下简！称“区、县》。医保办”)负责本】辖区内的基》本医疗保《险管：理工作 【  ？   市发展改【革、卫生计生、【财政、审计、食品药！品监管、民政等【部门按照各自职责协！同做：好基：本医疗？保险管理工作— ， 》    本市—社会：保险经办机构负责】基本医疗保险费【的征缴工作 —    】 市医疗保险事务管！理中心(以》下简称“市医保中心！。”)是本《市医疗？保险经办机构负责】医疗费？用的结算、拨—付以及基本医疗保】险，个人帐户(以下简】称“个人《医疗帐户”)的管理！工作： 《 ：    第》五，条  (相关标【准、比例的调—整) 】    基》本医疗保险缴费【比例、门急诊—自负段标准、统筹基！金起付标准、—统筹基金和》。附加基金的支—付比例、统筹—基金：最高：支付限额应当—根据基本医》疗保险水平与本【市经济社会发展水】平相：适应、？保持基本《。医疗保？险待遇？合理梯？度，和提高医疗》资源：使，用效率？的，。原则：适时进行调整—具体调整方案由市】人，。力资源社会保障局会！同有：关部门研《究、论证《并报市人民政—府同意？后公布？执行 《