海南省城】镇从业人员基本【。医，疗保险条例 【。 》 海南省—人，民代表大《会常务委员会—关，于修改海南省城镇从！业人员基本医疗保险！条例的决定　附【修正本？ ？ (2！。011？年9月28日—海南省第《四届人民代表大会常！务委：员会第二十五—次会议通过) 【 【 海南《省人民代表大会常】务委员会关于修改】<海南省城镇从业】人员基本医疗保险条！例>的决定已由【海南省？第四届人民代表大】会常务委员会第【二十五次会》议于2011年【9，月28日通过现予】公布自201—2，年1：月1日起《施行 ？ ？ 》 海：南省人？民代表大会常—。务委员会《 ！ 2011年—9月28日 【 《 海南省【第四届人民代表【大会常务《委员会第二十五次会！议决：定，对海南省城镇从【业人员？基本医疗保》险条例作如下—修改: 《 — ，。 一、第一条修】改为:“为保—障城镇从业人员的】基，本医疗合理利用【医疗资源建》立，和完善基本》医疗保险制度根据】中华人？民，共和国社《。会保：险法等法律、法【规结合本《。省，实际制定本》条例” 《 ！二、第二条修改为】:“：本，省城镇下列用—人单位及《其从业？人员必须按照本条例！参加城镇从业人员基！本医疗保险(以【下简称基本医疗保险！): ！ ， “？(一)企业及其从】业人员？; — “(【二)机关、事业单位！、，社会团？体、：民办非企业单位、】基，金会、律师事务所】、会计师事务所【等，组织及其从》业人员; 》。 》 ：。 “(三)部【。队所属用人单位中无！军籍的？从业人员; — 《 ： ， ， “(四)有—雇，工的个？体工：商户及？其从业人员 — ？ 《 “无雇工的【个体：工商：户、未？。在用人单位参加【基本医疗保险的非全！日，制从业？人员以及其他灵活就！业人员？可以参加基本医【疗保险？由个人缴纳基本医】疗，保险费 【 “本】省依照国《家规定？退休的人员适用本】条例 ！ “外国人在本！省就：业的参照本条—例规定参加城镇从业！人，员基本医疗保—险” 【 三、第】三条修改为:—“基本？医疗保险《基金：按，照‘以？收定：。支、收支基本—平衡’的基本—原则：。实行：全省统？筹” 》 四、！第五条修《改为:“县级以上】人民政府社会保险】行政部门是本行政区！域基本医疗保—险的行？政主管机关 】 ？ “》社会保险《经办机构负责基【。本医疗保险登—记、缴？费数额核定、待遇支！付，等具：体业务？工作 — 》 “本省地方税务】机关(以下》称社：会保险费征》收机构)负责基本】医疗保险费的—征缴：工作 】。 “财政【部门负责基本—医疗保险有关—财务会计管理制【度的制定和监—督检查负责》基本：医疗保险财政专【户管理和审核社【会，保险编？制的预、决》算， — “发—改、卫生、》药品：监督管理《、民：政等部门按照—各，自职责协同做好基】本医疗保险管理工作！ — “审计部门！。依照国家有关规定】对基本医疗保—险基：金，进行审计监督所在地！。。人民：政府成立由用人【单位代表、参保【人，员代：表以及工会代表、专！家等组成的社会保】险监督委员会—掌握、？分析社会《保，险基金？。的收支、管理和【投资运营情况对社会！保险工作提》。出咨询意见和—建议：实施社会监督” ！ ， 五、！第七条修改为:“参！加基本医疗保险【的用人单位按照本单！位从业人员月工资】总额的6%》-8%缴纳基本【医疗保险费具—体费率由省》人民政府决定—;其：从业：人员按照《本人月工资总额的】2%缴纳基本医疗保！险费 】 ？ “无雇工的个体工！商户、未《在用人单《。位参加基本医疗【保险的非《全日制从业人员以】及其他？灵活就业人员参加】基本医？疗保险按照全省上年！度，在岗：从业人员月》平均工资的5—。%-7%缴纳基本医！疗保：险费具体费率由省】。人，民政府决《定 ？。 “！省人民政府可以根】据基本医疗保险【基金收支情况适时调！整，基本医疗保险—缴费费率 】 “参保！人依照国家规—定退休后不再—缴纳基本医疗—保险费” 【 》。 ：六、第八条》修改为:“用人单】位从业人员的—月缴费工资额按照本！人实：际工资总额确定但】不得低于全》省上：年，度在岗从业》人，员月平均《工资的60》%，低于60%的不【足，部分应当缴》纳，的基本医《。疗保险费全部由其】用人单位缴纳— ！ “：用人：单位从业《人员本人月工资总额！超过全省《上年度在岗从—业人员月平均工资】300%以上的部】分个人不再》缴纳基本医疗保险】。费” ？ ： 》 七、增》。加，一条作为《第九条:“失—业人员在领取—失业保？险金期间参加从业人！员，基本：医疗保险其缴费基】数为全省上年度在】岗从业人《员，月平均工资费—率，。为用人？单位和从业人员缴】费费率之和失业人员！应当缴纳《的基本医疗保—险费从失业保险【基金中支付个人不缴！纳，基本医疗保》险费：” 【 八、—第十条改为第—十一条删除》该条第三款 【 》 九、第—十一条改为第十二条！。修改：为:“用人单—位及：其从业人员应当缴纳！的基本医疗保—险费：数，额，。由用人单位》按月：向社会保险经办【机构：申报并由《社会保险经办机构】核定用人单位—不按照规《定申：报，应当缴纳的基本医】疗保险？费，数额的？。由社会？保险经办机》构按照？该单位上月》缴费数额的11【。0%确？定应当缴纳数额【;，没有上月缴》费数额的由社会保】险经办机《。构按照该单位的经】济状况？、，从业人员人》数等有关情》况确定应当缴纳数额！ 》 ？ “用人》单位未办《理，基本医疗保险登【记的由社会保险经】办机构？直接：核定其应当》缴，纳的基本医疗保【险，费数：额 ： —。 “社会保险】经办机构应》当及时向《社会保险费征收机构！提供：用人单位《社会保险登》记以及变更登—记、注销登记—等有关情《况” — 》 “社会保险费征收！机构应当及时向社会！保险：行政部门和社会【保险：经办机构通告基【本医疗保险费—的征缴情况” 】。 ： 十【、第十二条改为第十！三条修改为:“【。社会：。保险行政部门、社】会保险经办机—构，和社会保险费征收】机构：有权：核查用？。人，单位的从业人员名册！、工资？发放表、财务会计帐！册等基本医疗保险工！作所需资料必要时】审计部门应》当予以？配合：参与核查的单位【应当：保守用人单》位的商业秘密 】 “！用人单位应当如实】提供从业人》员名册、工》资发放表、财务【会计帐册等基本医疗！保险所需资料—不得伪造、变造【、谎报、瞒》报或：者，隐，匿” 》 十】一、第十三条改为第！十四条？修改为:“用人【单位：及其从业人员缴【纳的基本医疗—保险：费应当按月征—缴用人？单位应当《在规定的期限内【按照社会保险经办】机构：核定或者确定的【应当缴纳《的基本医疗保—险费数额向社会保险！费征收机构缴纳【基本医疗保险费【从业：人员个人应当缴纳的！部分由用人单位从】其工资中代为—扣缴 ？ 》 ？ “无雇工的—个体：工商户、未在—用人单位参加基【本，医疗保险的非全日】制从业人《员以及其他灵活就业！人员按照季》度(季内)向社会保！险费征收机》构缴纳基本》医疗保险费》” ！ 十二、删—去第：十五条 》。 【 十三、将第十六条！中的“统筹地—区”修改为“所在地！” ？ 】十四：、第十七《条修改为《:“用？人单位从业人员缴纳！的，基本医疗保险—费全部？计入其个人账户【 ？ “失！业保险基金为失业人！。员缴纳的基本—医疗保？险费个人缴费部分全！部计入失《业人：员，的基本医《疗，保险个人《帐户： 【 “用》人单位缴纳的—基本：医疗保险费》(包括失业》保险基金为失—业人员缴纳的—基本医疗保险—费单位缴费部分)按！照30%左右的【比例计入《个人账户具体—办法由？省，。人民政府《根据：参，保人年龄因素和【对，退休人员适当照顾的！原则制定并向—社会：公布;其余部分划入！统筹基金 — 】“无雇工《的个体？工商户、未在用人】单位参加基本医疗】保险的非全日制【从业人员以及其他】灵活：就业人员参加—基本医疗保险缴【纳的：基本医疗保险费全】部，划入统筹基金 【 ， 【 十五？。、第二？十，三条修改为:—“财政、审》计等：部门：及社会保险监督【委，员会应当依法对基本！医疗保险基金—。征收、管理工作【进行监督加强对用人！单位及其《从业人？员依法缴纳基本医疗！保险费情况的监【督，“医：疗保险基金的年度】收，支情况应当接受社会！监督经审计部—门审计后《向社会公告” 【 《 十六【、第二十四》条，修改为？:“依照本条—例规定缴《纳基本医疗保—险费的用人》单位的从业人员享】受个人账户待遇【和统筹基金支付待遇！“依照？本条：例，。规定缴纳基本—医疗保险费的失【业，人，员享受个人账户待】遇和统筹基金支【付待遇 】 《 ，。。“依照本《条例规定《缴纳基本医疗保险费！的无雇？工的个体《工商：户、未在用人单【位参加基本医疗保】险的非全《日制：。从业人员以》。及其他灵活》就，业人员退《休前享受统》筹基金支付》待遇退休后享受个人！账户待遇《和统筹基金支付待遇！ ， 】 “参保《人参：加基本医疗》保险：后连续缴费满1年】方可享受统筹基【金支付待遇连续中断！。缴费3个月或者累计！中断缴？费6个月的停—止享受基本医疗保险！待遇：恢复缴费后》连续中断缴》费3个？月的在连续缴费【满6个月后》方可重？新享受统筹基金【支付待遇;累计中】断缴费6个月—的在：连，续缴费满1》年后方可重新享【受统：筹基：金支付待遇” ！ ： 十—七，、第二？十五条修改为—“参保人《个，人帐户余额用于支付！统筹基金支付范围之！外的医疗费用;个人！帐，户不足支《付，。的由：本人自理《” — 十八、第！二十六条修改为:】“参保人住院治疗或！者门：诊特：殊疾病治疗实行起】付标准和年》最高支付《限额规定在起付标准！以上年最高支付限】额以下的医疗费用由！统筹基金《支付80%以—上，个人负担《一定比例个人—负，担的比例由省人【民政府按照不同【等级医疗机》构和参保人的—参保年限长短—确，定在一个《年度内？再次住院或者门【诊特殊疾病》治疗：的不：再实行起付标准【其最高支付限—。额以下的医疗—费用由统筹基金和个！人分别按照规定的】比例负担《 ： —。 “年起付标【准为全省上》年度在岗从业人员年！平均工资的2—%-5%具体—标，准由省人民》政府制？定 【 “年最【高支付限额为全【省上年度在岗从业人！员年：平均工资《的6-10倍具体标！准由省人民政府按照！全省：经济发展水平制【定” 》 十】九、删去《第二十？七条第？二，款中：的“：所在统筹地区”和第！三款 【 二—十、将？第二十八条中的“本！条例本？次修正前《”修改为“20【。09年1月1日前”！ 【 二十一、删去！第二十九《条中的？“2009年5月】31日前《” 】 二十》二、第三《十条修改为:“【用人单？位应当参加》而未参加基本医【疗保险或者参加后又！中断缴纳基》本医疗保险费—的其从业人员的【医疗费用由用人单】位承担 》 《 ： “用人单位【应当参？加而未参《加，基本医疗保险或者】参加后又中断—缴纳基本《医疗保险费的从【业人员？可以向劳动》争议仲裁机》构申请仲《裁;对劳动争议仲裁！机构：裁决不？服的：可以：。。向人民法《院提起诉讼 【 【 二十三、》第三十一条第二款】修改为:《“按照国家规定应当！提高个人支付比【例的基本医疗保险】特殊诊？疗项目和乙类—药品由省社会—保，险行政部门》会同发改、财—政、卫生、药品监督！等部门根据基—。本，。医疗保险基金支付】情况、？参保人的承受能力】。确，定个人自付的具体】。比例” 】 二十【四、：第三十？三条修改《为:“参保人需【要在异地医》疗机构治疗的应当由！定点医疗《。机构提出经参保所】在地社会保》险经办机构批—准其享受的基本医】疗保险待遇依照本】条例执行” — ？ “【省社会保险行政部】门应当？逐步建立异地就医】直接：结算：制度方便参保—人异：。。地就：医，结算异地就医医疗费！具体结算办法—由省社？会保险行政部门会同！省财政？部，。门制定”并》删去第二款 ！ ， 二十五】、第三十四条—修改为:“下—列，医疗费用不纳入基本！医疗保险基金支【付范围:《 《 ， (一)应！当从工伤保险基【金中支付《的; ？ ？ 》 (：二)应当从》生育保险《基金中支付》的，; ？ 【 (：三)应当由第三人】负担的; 》 ？ 《 (四)应—当由公？共卫生负担的;【 】。 (五《)在境外就》医的; ！ (六—)，参，保人：因酗酒、吸毒、自杀！自残、违法犯罪【等支出的医疗—费 】 ？“医疗？费用依法《应当由？第三人负担第三人不！支付或者《无，法确定第三》人的由基本》。医疗保险基金先【行支付基本医疗保】险，基金先行《支付后社会保险经】办机构有权向—第三人追偿》” ？ 】二，十六、？。第三十六条修—改为:“所在地社会！保险行政部门负【责基本医《疗保险定点医疗机构！。资格认定《工，作所在地社会—保险经办《机构按照中西医【并举社区、专科和】综合医疗机构兼顾方！便参保人《。。就医的原《则，依据：定，点医疗？。机构管理办法与【取得定点资格的【医疗机构签订医疗】服务：协议明？确各自的《责任、权利和义【务实行动态》管理并向社会公布】” 》 》 二十？七、第三十八—条中的“《统筹地区社》会保险经办》机构”修改》。为，“省社？会保险经《办机构？。” ： 《 ？ 二十八》、第四十条》修改为:“基本医】疗服务项目的—价格依照国家有关】规，定制定 — — “：纳入基本医疗保险药！品目录的药品—其价格应当按—照国家和本省有【关规定执行 ！ 《。 “违反》基本：医疗服？务项目价格和—药品价格规定的【医疗费和药》费参保人《和社会保险经办机】构有权拒付已—由，个人支付的应当退还！本人;由统筹基金支！付的在结算》时扣除？” 【 二》十九、删去第四【十五条中的“监察”！部门 ！ ， 三十、第四【十，七条修改为:—“用人？单位不办理基—本医疗保险登记的由！社会：保险行政部》门责令限期改正;逾！期不改正的对用人】单位处？应缴：社会保险费数额1倍！以上3？倍以下的罚款对【其直接负责的主管】人员和其他直接责】任人员处500元】以上300》0元以下的罚款” ！。 ！。三十一、第四十【八，条修改为:“—。用人单位未按照本】条例：。的规定申报应缴纳的！基本医疗保险费【数额的由社会保险行！政部：门责令？限期改正《;逾期不改正—的对用人单位处应缴！社会保险费数额1倍！以上3倍以下的罚】款对其？直接负责的主管人员！和其他直接责任人员！处500元以上3】000元以下的罚】款” 【。 ： 三十二—、第四十九条第一款！修改为:”用—人单位未按时足额】缴纳基？本医疗保险费的由社！会，保险费征收机构【责，令限期缴纳或者补足！并，。自欠缴之日起按日】加收万？分之：五的滞纳金;逾期仍！不缴纳的由社会保】险费征收机》构或：者社会保险行—。政部门？处，欠缴数额1倍以上3！倍以下的罚款”三十！三、删去第五十【条中的”纪律—处，。分，”并将该条中的“】第十一条《”修改为“》第十二条” 】 ： ？ 三？十，四、删？。去，第五十一条》第一：款 【 三十五、】第五十四条改为第五！十二条修改为:“社！。会保险经办机—构以及医疗机构等基！本医疗保险服务机构！和个：人有下列《行为之一《骗取：基本医？疗保险待遇的由【社会保险行政部【门责令退回骗取的】基本医疗保险—金处骗？。取金额2倍以上【5倍以下的罚款;属！。于社会保险服务【机构的解《。。除服务协议;直接负！责的主管人》员和其他直接责【任，人员：有执业资《格的依法《。吊销其执《。。业资格: 】 》 “(一)》。伪造：、变造医疗》。保，险证件、医嘱—医案、医疗费凭证的！; — “—(二：)谎报、虚列就【医人员名单、—医，疗服务项目、治疗】时间：、医用材料、—。药品的; 》 】 “(三)虚报医疗！服务项目、医—用材料和《药，品，价，格的; ！ “(四【)以：其他手？段骗取基本医—疗保险待遇的” 】 【 三十六、第【五十二条改》为第五十三条—修改为:“社会【保险行政部》门、财政部门、【社会保？险经办机《构，和社：会保险费征收机构及！其工作人员》违反本条《例规定有下列—行为之？一的由上一级—行政机关责令其限】期改正追回被挪【。用或者流失》的基本医疗保险基金！;有违法所得—的没收违法所得并】入基本医疗保—。险统筹基《金;对其单位主要】负，责人、直接责任人】分别追究行政—责任;？构成犯罪的依法追究！刑事责？任: ！ “(一)未按！照规定将基本—医，疗保险费《记，入个人？账，户、统筹《基金的; 【 《 “《(二)未按照—规定将基本医疗【保险基金转》入基本医疗保—。险基金？财政专户的》; — ？ “(三)贪污】、，截留、隐匿、—。转移、侵占、挪【。用社会保险基金或】者，违规投资运》营的; 《 ！。“，(四)违《反基本医疗保险【基金保值增值规【定造成基金》损失的？; 》 —“(五？)擅自减、》免或者增加用人单】位和从？业，人员应当《缴纳的基本医疗【保险费？的; 》 “】(六)？擅自更改基本医【疗保：。险，待遇的; 【 “(！。七)其他违反基【。本医疗保险》法律、法规的行为”！ ！ 三十？七、第五《十三条改《为第五十《四条：修改为:“社会保】险行政部门、社会】保险经办机》。。。构、社会保险费征收！机构或？者其：他有：关行政部门及其工作！人员泄？露用人？单位商业《秘密的依照国—家有关法律、—法，规的：规定追究法律责【。任”： ！ 三十八、第五十】五条修改为》:“用人单》位或者个《。人对社？会保险费征》收机构或者》社会保险行政部门作！出的征收基本—医疗保险费及利息、！滞纳金、《处罚等决定》不服的可以依—法申请？复议：、提起行政诉—讼逾：。期不申请复议、不】提起诉讼《又不履行决定—。的社会保《险费征收机构或【者，社会保？险行：政，部，门可以申请人民【法院强制《执行” ！ 三十九、】删去第五十六条第二！。款、第三《款并将该条》中的“二等乙级”修！改为“六级”— 【 四十、将【海南省？城镇从？业人员？基本医疗保险条例其！他条款中的“社会保！障行政部门”修改为！“社会？保险行政部门”“征！收机关”修》改为“社《。会保险费《征收机构《”“：个人帐户《的，资金”和“个人【帐户资金余额”修改！。为“个？人帐户？余额” 【 此外】根据本决定》对部分条《文的文字作相—应的修改并对—条文顺？序作相应调整 】 ， ： 《。 本决定自20【12：年1月1日起施【。行 【 ， ？海南省城镇从业人】员基：本医疗保险条—例根：据本决？定作相应《修改重新《公布 【 》海南省？城镇从业人员基本】。医疗保险条例— 《 《 (20》01年5《月31日海南省第】二届人民《代表：大会常？。。务委员会《第二：十次会议通》过　根据《2008年11【月28日海南省第四！届人民代表大—。会常务委员会第六次！会议关于修改<【海南省城镇从—业人员基本》医，疗，保险条例>的—决，定第次修正　根据2！0，11年9月28日海！南省第四届人民【代表大会《常务：委员：会第二十五次会议】关于修改<海—南省城？镇从业人员基—本医疗？保险：条例>？的决定第二修正) ！。 ？