海南省城】镇从业人《员基本医疗保险条】例 ！ 海南省人—民代表大会常—务委员会关于—修改海南省城镇从业！人员基本医疗保险条！例的决定《　附修正本》 》。 》(2：011？年9：月28日海南—省第四届人民—代表：大，会常：务委员会第二—十五次会议通过)】。 【 海南省人民】代表大？。会常务委员会—关于修改<海—南省城镇从业人员基！本医疗保险条—。。例>的？决定已？。由海：南省第四届》人民代？表大会常务委员会第！二十五？次，会议：于20？。11年？9，月28日通过现予公！布，自201《2年1月1日—起施行 】 海南【省人民代表》大会常务委员会【。 ！ 2011年9月2！8日 【 ： 海南省第四】届人：民代表大会常务【委员会第二》十五次会议决定对】。海南省城《镇从业人员基本医疗！。保险：条例作？如，下修改: 】 ： 一、第一条！修改为:“》为保障城镇》从业人员的基本【医疗合理利用—医疗资源《建立：。和完善基本》医疗：保险制？度根据中华人民【共和：国社会保险》法等法律、》法规结？合，本省实？际制定本条例” 】 ，。 ， ？ 二、第【二条修改《为:“本省城镇下列！用人单位及其从业】人，员必须按照本条例参！加城镇从业人员基本！。医疗保险(》。以下简称基》本医疗保险》):： 《 ， ： ： “(一)企业及其！从业人员; 】 【“(二)《机关：、，事业单位、社会团】体、民办非企业单位！、基金？会、律师事务所【、，。会计：师事务所等组—织，及其从业人员; 】 ， 】“(三？)部队所属用—人单位中无》。军，籍的从业人员—;， 【 “(四)【有雇工的个体—工商户及其从业人员！ ： 】“无雇工的个体工商！。户、未在用》人单：位参：加基本医《疗保险的非全日制】从业人员《以及其？他，灵活就业人员可以参！加基本医疗保险由】个，人缴纳基本医疗【。保险：费 ？ ？ “本【省，依照国家规》定退休的人员适用】本条例 — — “外国人在本省】就业的参照本—条，例规定？参加城镇《从业人员《基，。。本医疗保险” 】 ，。 【三、第三《条修改为:“基本医！疗保险基《金按：照‘以？。收定支、收》支基本平衡’—的基：本原则实行全省统筹！” 】。 四《、第五？条修改？为，:，“县级？以，上人民政《府社会保险行政部】门是本行《政区域基本》医疗保？险的行政主》管机关 ！ “社会保险！。经办机构负责基本】医疗保险登记、【缴费数？额核定、待遇—。支付等具体》业务工作 ！ 《 “本？省地方税务机关(以！下，称社会保险费征收】机，构)负责基本医疗保！险费的征缴》工作 — ： ：。。 “财政部门负】责基本医疗保险有关！财务会计管理制度的！制定和监督》。检查负责基本—医疗保险财政专户】管理和审核社会保险！编制的预《。、决算 — ？ ， “《发改、卫生、药品】监督管理、》民政等部门按—照各：。自职责协同做好基本！医疗保？险管理工作 ！ “【审计：部，门依照？国家：有关规定对基本医】疗保险基金进行审】计监督所在地人民】。政府：成立由用人单位代表！、参保人员代表以】及工：会代表、专家等组成！的社会保险监督委】员会掌握、分析【社会保险基金—的收支、《管理和投资运—营情况对社会保险工！。作提：出咨：询意见和建议实施】社会监督” 【 — ， 五、第七条修改为！:“参加基本医疗保！。险，的，用人单位按照—本单位从业人员月工！资，总额的6%-—8%缴纳《基本医疗保险费【具体费？率由省人民政府决定！。;其从业人》。员按照本《人月工资《总额：的2：%缴纳基本医疗保险！费 【 “无雇工的！个体工商户》、未在用人单—位参：加基本医《疗保险的非全日制】从业人员以》。及其他？灵活就业人》员参加基本医—疗保险按照全省【上年度在岗从业人员！月平均工资的5%-！7%缴纳基本医疗保！。险费具体费率由省】人，民政府？决定 】 ， ？“省人民政府可以】。根据基本医疗保【险基金收支情况适】时调整基本》医疗：保险缴费费率 】 ？ 《 “参？保人：依照：。国家规定《退休后不再》缴纳基本医疗保险费！” ：。 》 六、—第，八，条修改为:“—用人：单，位从业人员》的，月缴费？工资额按照本—。人实际工资总额确定！。但不得低于》全省上年度在—岗从业人员月平【均工资的6》0%低于6》0%的不足》部分应？当缴纳？的基：本医疗保险费全部由！其，用人：单位缴纳 》 — “用人单位】从业人员《本人月工资》总额超过全省上年度！在岗从业人员月平均！工资：30：0%以上的》部，分个人不再缴纳【基本医疗《保险费” 》 — 七、增加一条！作，为第九条《:“失业人员在【领取失？业保险金《期，间参加从业人—员基本医《疗保险其缴费基【数为全省上年度在岗！从业人？员月平均工资费【率为用人单位—和从：业人员？缴，费费率之和失业人员！应当缴纳《的基本医疗保—险费从失业》保险基金中支付【个人不缴纳基—本医疗保险费”【 — ， 八、第—十条改为第十一条】删除该条第三款 ！ 《 九、第十一！条，改为第十二条修改为！:“用人单位及其】从业人员《应当：缴纳的基本医疗【保，险费数额由用人【单位按月向社会【保险经？办机构申报并由社会！保险经办《机构核定用人单【位不按照规》定申报应当》缴纳：的基本医疗保—险费数额的由社会保！险，。经办机构按照该【单位上月缴费数额的！110%确定应当】缴，纳，数额;没《有上月缴费数—。额的：由社会保险经办【机构按？照该单位的经—。济状况、从业人【员人数等有关情【况确定应《当缴纳数额 】 ，。 —“用人单位未办理基！本医：疗保险登记的—由社会？保险经办机》构直：接核定其应当缴纳】的基：本，医疗保险费数额 ！。 “！社会保险经办机构】应当及？时向：社会：保，险费征收机构—提供：用人单位社会保【。险，登记以及变》更登记、注销登记等！。有关情？况” 《 “！社会保险费征收【机，构应当？及时向社《会保险行政部门和】社会保险经》。办机构通告》基本医？疗保险费《的征缴情况”— 】 十、第十—二条改为《第十三条修改为:】“社：会保险行政部门【、社会保《险经办机构和社会】保险费征收机—构有权核查》用人单位的》从业：人，员名册、工资发放表！、财务？会计帐册等》基本医疗保险工作】所需资料必要—时审计部门应—当予：以配：合参与核查的单位】应当保守用人单位的！商业秘密《。 》 》。“用：人单位？应当如实提供从【业人员名册、工资】发放表、财务—。会计帐？册，等基本医疗》保险：所需：资料：不得伪造、变—造、谎报《、瞒报或者隐匿”】 《 ： 十一、第】十，三条改为第》十四条修改》。为:：“用人单位及其从】业人员缴纳的—基本：医疗保险《。费应当按月征—。缴用人单位应当在】规定的期限内—按，照社会？保险经办机构—核定：或者确定的应当缴】纳的基本医疗保【险费数额向社—会，保险费征收》机构：缴纳基本医疗保险费！从业人员个》人应当缴《纳的部分《由用人单位从—其工资中代为扣【。缴 《 ， ， 《。 “无雇工》的，。个体工商户、未在】用，人单位参《加基本医疗》保险的？非全日制《从业人员以》及其他？灵活就业人》。员按：照季度(季内)【向社会保险》费征收机构》缴纳基本医》疗保：险费” ！。 ： ， 十二、删去—第十五条《 ： 》 十三、—。将第：十六条中的“统筹】地区”修改为—“所：在，地” 】 十》四、：第十七条修改为:“！用人单位从》业，人员缴纳的基—本，医疗保险费全部计】入其个人《账户： 】 “？失业保险《基金为失业人员缴纳！的基本医《疗保险费个人缴费】部分全部计入—失业人员的基本医疗！保险个人《。帐户：。 《 《 “用人单位缴纳！的基本医疗保险费(！包括失业保险基金】为失业？人，员缴纳的基本—医疗保险费单位【缴费部？分)按照30%左右！的比例？计入：个人账？户具体办法由—省人民政府根据参保！人，年龄因？素和对退休人员适】当照顾的《原则制定并向—社会公布《;其余部分》划入统筹基金 ！ ， —“无雇工的》个体工？商，户、未在用人单【位参加基本医疗【保，险的非全日制—从业人员以》及其他灵活就业人】员参加基本》医疗保险缴纳—的基：本医疗保险费全【部划入统筹基金 】 — 十五、第【二十三条《修改为:“》财政、审《。计等部门及社会【保，险监：督委员会应当依【法对基本医疗保险】基，金，征收、管理工作【进行监？督加强对用人单位及！其从业人员依法缴】纳基本医疗保险费情！况的监督“医疗保】险，基金的年度收支【情况应当接受社会】监督经审《。计部门审计》后向社会公告”【 【 十六、第【二十四条修》改，为:“？依照本条例规定缴】纳基本医疗》保险费的用人单位的！从业人员享受个人】账户待遇和统筹基金！支付待遇“依照本条！。例规定缴《。纳基本医疗保险费的！失业人？。员享受个《人账户待遇和统筹】基金支付待遇— ！ “依照本条例规】定，缴纳基本医疗保险】费的无雇工的—个体工商户、—未在用人《单位参加基》。本医疗保险的非【全日制？从业人员《。以及其他灵活—就业人？。员退休前享受—统，筹基金？支付待遇退休后享受！个人账户待》遇，和统筹基金支付待遇！ 《。 “参】保人参加《基本医疗保险后【连续：缴费满1《年方可享受统筹【基金支付待遇连续中！断，缴费3个月或者累】计中断缴费6个月】的停止享受基本医疗！保险待遇恢》复缴费后连续—中断缴费《3个月的在连续【缴费满6《个月后方可重新享受！统筹基金支付待遇】。;累计中断》缴费6个月》的在连续缴费满1年！后方可重新享受统】筹基金支付待遇【” ！ 十七、第—二十五条修改为“参！保，人个人帐户余额用于！。支付统筹基金支【付范围之外的医疗】费用;个人帐户【不足支付的由本人】自理” 【 ， 十—八、第？二十六条修改—为:“参保人住院治！疗或者？门诊特？殊，疾病治疗实行起【付标准和《年最高支《。付限额规定在—起付标准以上—年最高支付》限额以下的》医疗费？用由统筹基金支付8！0%以上个人负担】一定比例个》人负担的比例由省】人民政府按照—。不同：等级医疗机构和参】保人的参保年限长】短确定在一个年度】内，再次住院或者门【。。诊特殊疾病治疗【的不再实行起付标】准其最高支付限【额以下的医》疗费用由统筹基【金和个人分别—按照：。规定：的，比例负担 】。 ？ “年》起付标准为全—省上年？度在岗从《业人员年《平均工资《的2%-《5%具体标准由省人！民政府制定 ！ ？ “年最高支付！限额为全省》上年度在岗从—业，人员年平均工资的】6，-10倍《具，体标准？由省人民政府按【照全省？经济发展水平—制，定” ！ ， 十九、删去【第二十七条第二款中！。的“所在统筹地区】”和第三款》 ？。 》 二十、将—第二十八条中的【“，本条例本《次修正前《”修改为“20【09年？1月1日前”—。 】 二十一》、删去第二十九条】中的“2009年5！月，31日前《” 《 二】十二、第三十条修】改为:“用人单位应！当参加而《未参加？基本医疗保险或者参！加后又中断缴纳基】本医疗保《险费的其《从业人？员的医疗费用—由用人单《位承担 《。 《 “用人单！位应当参加而未参】加基本医疗保险或者！参加后又中断缴纳基！本医疗？保险费的从业—人员可以向劳—。动争议仲《。裁，机构：申请仲裁;对劳动】争议仲裁机》构，裁，决不服的可》以向人民《法院提起诉讼— ！ 二十三、第三【十一条第《二款修改为:—“按：照国家规定应当【提高个人支付比例的！基本医疗保险—。。。特殊诊疗项目和乙】类药：。品由省社《会保险行政部—门会同发改、财政、！。卫生：、，药品监督等部门根】据基：本医疗保险基金支】付情况、参》保人的？承受：能力确定个人自【。付的具体比例” ！ ？ ：。 二十四、第三！十三条修改为:【“，参保人需要在—异地医疗机》构，治疗的应当由定【点医：疗机构提《出经参保所在地社会！保险经办机构—批准其享受的基本医！疗保险？待遇：依照本条例执行” ！ ： ？ “省社会保！险，。行政部？门应当？逐步建立异地就医】直接结算制度方【便参保人异地就医结！算异地就医医疗费】具体：。。结算办法由省社会】保险行政部门会【同省财政部门制【定”并删去第二款】 ！ 二十五、第三十】四条修改《为:“下列医疗费用！不纳入基本医疗【。保险基金支付范【围:： ！ (一)应当从【工伤保险基金中支】付的; 》 】(二：)，应当从？生育保险《基金中支付的—; ！ ， ，(三)应当由第【三人负担的;— ！ (四？)应当由公共卫【生负担的; — ！(五)在境外就【医的：; 》 ， (六)】参，保人因？酗酒、？吸毒、自《杀自残？、违法犯罪等—支出的医疗费 】 ？ “医疗】费用依？法应当由第三—人负担第三人不支付！或，。者无法确定第—。三人的由基本—医疗保险基》金先：行支付基本医疗保】险基金先行》支付后社会保—险经：办机：构有权向《第三人追偿》” ！ 二十《六、第三十六条修】改为:“所》在地社会保险行【政，部门负责基本医【疗保险定点医疗【机构资格认定—工作所在地社会保险！经办机构按照中西】医并举社区、专科】和，。综，合医疗机构兼顾方】便参保？人就医？的原则依据定点医疗！。机，构管理办法与取【。得定点资格的医疗】。机构签订医疗服【务协议？明确各？自的：责任、权利》。和，。义务实行动态管【理并向社会公—布” 《 《 ： 二十七、—第三十八条》中的：“统筹地《区社会？保险经办机构”【修改：为“省社会保险经】办机构？”， 【 二十八、【第四：十条修改为:“基本！医疗：服务项？目的价格《依照：国家有？。关规定制《。定 【 ？ “纳入《基，本医疗保险药品目】录的药品其价格【应当按照国家和【本省有关《规定执？行 — ？。 “违反基—本医疗服《务项目价格和药品】价格规定的医—疗费和？药费：参保人和社》会保：险经办？机，构有权拒付已—由个人支付》的应：当，退还本人;由统筹】基金支付的在—结算：时扣除”《。 《 二十】九、删去第四—十五条中的“监【察”部门 】。 ， 三十、第！四十七条修》。改为:“用人单位不！办理基本医疗保险】。登记的？由社：会保：险行政部门责令【限期改正;》逾期不改正的对【用人单位处应缴社】。会保险费《数额：1倍以上3倍以【下的罚款对其—直接负责的主管【人员和其他直接责任！人员处500元以上！3000元以—下的罚款” 】。 ， 三十一！、第四十八条—修改为:“用人单位！未按：。照本条例的规定【申报应缴纳的基本医！疗保险费数额—的，由社会？。保，险行政？部门责？令限期改正》;，。逾期不改正的对用人！单，位，处应缴社会》保险费数额》1倍以上3倍以下的！罚款对其直接负责的！主管人员和》其他直接责任人员】。。处，50：0元：以上3000元【。以下的罚款” 】 】三十二、《第四十九《条第一款修改为:”！用，人单位未按时足额缴！纳基本医疗保—险，费的由社会保—险费征收机构责【令限期缴《纳，或者补？足并：自欠：缴之日起按日加收】万分之五的滞纳金】;逾期仍不缴纳【的由社会保险费【征收机构或者社会保！险行政部门处—欠缴数额《1倍以上3倍—以下的罚款”三十三！、删去第五十—条，中的”纪律处—分”并将该条中的】“第十一《条”修改为“第十二！条，” ？ ， 《 三十》四，、删去第五十—。一条第一款 【 ， 》 三？十五、第五十四条】改为：第五十二条》修改为:《“社会保《险经办机构以及医】疗机构等基本医疗】保险服？务机构？和个人有《下列行为之一骗取基！。本医：疗保险？待遇的由社会保【险行政部《门责令？退回骗取的基本医疗！保险：金处骗取金额2【倍以上5倍以—下的罚款;属于【社会保险服》。。务机构的解除服务协！议;直接负责的【。主，管人员和其他直接】责任人员有执业资格！的依法吊销》其执业资《格:： — 《“(一)《伪造：、变造医疗保—险证件、医嘱医案】、医疗费凭证的; ！ ， 》 “(二)【谎报、？。虚列：就，医人员？名单：、医疗服务项目【、治疗时间、医用】材料、药品的; 】 【 “(三)—。虚报医疗服务项【目、医用《材料和药《品价格的;》。 】 ， “(四)》以其他手段》骗取基？本医疗保险待—。遇的” 【 ？。 ， ：三十六、《第五十二条改为【第五十三《条修：改为:“社会保险】行政部门、财政【。部门、社会保险【经办机构和》社会保险费征—收机构及其工作人员！违，反，本条例规定有下【列行为之一的—由上一级行》政机关责令》其限期改正追回【。被挪用或者流失【的，基本医疗保险基【金，。。;，有违法所得的没收违！法所得？并入：基本医疗《。保，险统筹基金;—对其单位主》要负责人《、直接责任人分别追！究行：政责任;构成犯罪】的依法追究刑事责】任: — 《 “(一)未按】照规定将基》本，医疗：保险费记《入个人？账户、统筹基—金的; ！ 《“，(二)未按》照规定将基本医疗保！险基金？转，入基本医疗保—险基金财政专—户的; 《 ， — “(三)贪【污、截留、隐—匿、转移、》侵，占、挪用社会—保险基金或者违【规投资运《营的; — ？ “(四【)违反？基本医疗保险—基金保值增值规定】造成基？金损失？的;： ：。 】“(五)擅自—减、免或者增加用】人单位？和从业？人员应当缴纳的【基本：医疗保险《费的：; ？ ？ “(六】)擅自？更改基本医疗保【险待遇的; — ： “(！七)其他违反基【本医疗？保险法律《、法规的《行为” 《 ！三十七、第五十【三条改？为第：五，十四条修《改为:“社会保【险行政部门、—社会保险经办机构、！社会保险费征收机】构或者？其他有关行》政部门及其工—作人员泄露》用人单位商业秘【密的依照《国家：有关法律、法规【的规定追究法律责】任，” 》 ， ： 三《十八、？第五十五条》。修改为:“用—人单位或《者个人对社会—保险费征收机构或者！社会保险行政部门】作出的征收》基本医？疗保险费及利息【、，。滞，纳金、处罚等—决定不服的可以【依法申请复议、【提起行政诉》讼逾期？不申请复《议、不提《起诉讼又不履行【决，定，的社会保《险费征收《机构或者《社会保险行》政部门可以》申请：人民法院强制执行”！ 【 三《十九、删去第五十】六条第二款、第三款！并将该条中》的“二等《。乙级：”修改？为“六级” ！ 》。 四：十、将海南省城镇】从业人员基本—医疗保险《条，例，其，他条款中《的“社会保障行政部！门”修改为“社会】保险行政部门”“】。征收机关”修—改为“社《会保险费征收机构】”“：个人帐户的资金”和！“，个人帐户《资金：余额：”修改为《。“个人帐户余—额，”，。 ： — 此？。外根据本决》定对部分条文的文字！作相应的修改—并对条文顺序作相】应调整？ 【。 ？本决定自《2012《年1月1日起施行】 ！ 海南省城镇从业】人员基本医疗—保险条例根据本决】定作：。相应修改重新—公布 】 ： ， 海南省城》镇从：业人员基本医疗保】险条例 】 (2【。00：1年5月31日海南！。省第二届人民代表】大会常务委员会第】二十次会议通—过　根据200【8年1？。1月28日海南省第！四届人民代》表大会常务》委员会第《六次会议关于修改<！海南省城镇从业人】员基本医疗保险条例！>的决定第次修正】　根据2《011年《9，。月28？日海南省第四届人民！代表大会常务委员会！第二十五次会—议关于修改<海【。南省城镇从业人员】基本医疗保险条例>！的决定第二修正【) 》