海南—。。省城镇从《业人：员基本医《。疗保险条例》 【 ， 海南《省人：民代表大会常务【。委员：会关于修改海南省城！镇从：业人员基本医疗保险！条例的决定》　，附修正？本 【。 (2—011年9月28日！海南省？第四届人民代表大会！常务委员《会第二十五次—会议通过) ！ ？ 海南》省人民代表大—会，常务委？。员会关于修》改<海南省城镇从业！。人员基本医疗保险】条例>？。的决定已《由，海南：省第四届人民代表】大会常务委员会第】二十五次会议于【2011年9—月28日通》过现予公布》。自201《2年1月1》日起施行 ！ 海南省人！。民代表大《会常务委员》会 】 20》11年9月2—8日 】 海南省【第四届人民代表大】会常务委员会第二十！五次会议决》定对海南省》城镇从业人员基【本医：疗保险条《例作：如下修改: ！ 一【、第一条修改为:】“为：保障：城镇从业人员的基】本医疗？合，理利用医疗》资，源建立和完善基【本，医疗保？险制：。度，根据：中华人民《共和国社会保险法等！。法律、法《规，结合：本省实际制定本【条，例” — ？ ？二、：第二条？。修改为:《。“本省？城，镇下列用人单位【及其从业人员必【须按照本条例—参加城镇从业—人，。员基本医《疗保险？(以下？简称基本医疗保险】): 【 《 “(一)》企业及其从业人员】; ？ ？ ： ： “(？二)机关、事业单】位、社会团体、【民办非企《。业，单位、基金会—、律师事务》所、会计师事务所等！组织及其从业人员】;，。 ：。。 ， ？ 《“(三)部》队所属用人单位中】无军籍的从业人【。。员; 【 “(四)！有雇工的个体工商】户及其从《业人：员 【 “》无雇工的个体工商】。户、未在用人单【位参：加基本医疗保险【的非全日制》从业人？员以：及其他灵活就—业人员可以》参加基本医疗保险由！个人缴纳基本—医，疗保险费 — ， ： “—本省依照国家规【定退休？的人员？适用本条例》 ！ “外国人在本【省就业的《参照本条《例规定？参加城镇从业人员】。基本医疗《保，险” 【 ？ 三、第三条【修改为:《“基本医疗保险基金！按，照‘以？。收定支？、收支基本》平衡’的基本原则】。实行全省统筹”【 ！ 四、第五条修改】为，:“县级以上人民政！府社会？保险行政部》门是本行政区域【基本：医疗保险的行—政主管机关 】 ？。 “社会保险！经办：机构负？责基本医疗保险【登记、？缴费数额核定、【待遇支？付等具体业务工作】 》 “本省】地方税务机关—(以下称社会保险】费征收机构)—负责基本医疗—。保险费的征缴工作 ！ — “《财政部门负责基本】医疗保险有》关财务会《计管：理制度的制定和监】督检查负责基—本医疗？保险财政《专户管理《和审核社《会保险编制的预【、决算 ！。 “》发改、卫《生、药品《。监督管理、民政等部！门按照各自职责协同！做好：基本医疗保险管理工！作 【 “》审计：部门：依，照国：家有：关规：定对基本医疗保【险基金进行》审计监督所在地【人民政府成立—由，。用人单位代表、参】保人员代表》以及工会代表—、专家？等组成的社会—保险监督《委员会掌握、分析社！会保险？基金的收支、管理和！。投资运营情》况对社会保险工【作，提出咨询《意见：和建议实施社—。会监督” ！ 《 五、第七》。。条修：改为:“参加基本医！疗保险的用人单【位按照本《。单位：从业人员月工—资总额的6%-8】。%缴纳？基本医疗保险费具】体费率由《省人民政府决—定;其从业人员按】照本人？月工资总额》的2：%缴纳基本医疗【。保险费 《 — ： “无雇工的—个体工？商，户、未在用人单位】参加基本医疗保险的！。非全日制从》业人员以及其他灵】活，就业人员参加—基本医疗保险按照全！省上年度在岗从【业人员？月平均工资的—5%-7%缴—纳基：本医疗保《险费具体费率—由省人民政府—。。决定： 】 “省人民—政府可以根据基本】医疗保险《基金：收支情况适》时调整基本医—疗保险缴费费—率 《 》 “参《。保人依？照国家？规定退？休，后不再？缴纳基本医疗—保险费？” ： ， ： 》 六、第八条修改】为:“用《人单位从业人—员的月缴费工资额】。按照本？人实际？工资总额确定但不】得低于全省》上，年度在岗《从业人员《月平均工《。资的60《%低于60%的【不足部分应当缴纳的！基，本医疗保险》费，全部由其《用人单？位缴纳？ ？ ？ “用人单位！从业：人员本？。人月工资总额超【过全省上年度在岗】从，业人员月平均—工，。资300%以上的部！分个人不再缴—纳基本医疗保—险费” — ？ ， 七、增加【一条作为第九条:】“失业人员在领取】失业保险金期间参加！从业人员基本医疗】保险其缴费基数为】全，省上年度在岗从业】人员月平均工资费】率为用？。人单位和从业—。。人员缴费《费，率之和？失业人员应》当，。缴纳的基本医疗保险！费从失业保险基金】中支付个人不缴【纳基本？医疗保？险费” 】 ？。 八、《第，十条改？为第十一《条，。删除该条第三—款 《 》 九、《第十一条《。。改为第十二》条修：改为:？“用人单位及其【从业人员《应当缴纳的》。基本医疗保》险费数额由用人单】位按月？向，社会保险经》办机构？申，报并由社会保险经】。办机构核《定用人单位》。不按照规《定，申报应？当缴纳的基本—。医疗保险费数—额的由社《。会保险经《办机构按照该单位上！月缴费数额的—110%确定应当】。。缴纳数额;没有上月！缴费数额《的由社会保险—经办机构《按照该单位的—经济状况、从业人】员人：数等有？关情况确《定应当缴纳数—额 】 ： “用人单位未办理！基本医疗保险登记】的由社会保险经办】机构直接核定其应】当缴纳的《基，本医疗保险费数额】 《 》 “社会保险经办机！构，应当及时向》社会保？险，费征收机构提供用人！单位社会保》险登记以及变—更登记、注销—登记：等有关情《。况” 》 ？ “社—会保：险费征收机构—应当及时向社会【保险行政部门和【社会保险经办机【构，通告基本医疗保【险费的征缴情—况” 【 十、第】十二条改为第—十三条修改为—:，“社会保险行—政部门、社》会保险经办》机构和社会保险费征！收机构有权核—查用人单《。位的从？。。业人员名册》、工资发放表、财】务会计帐册等基【本医疗保险工作【所需资料必要时【审计部门《应当予？以，配合参与《核查的单《位，应当保守用》人单位的商业秘【密 ？。 — “用《人单：位应当如《实提供从业人员【名册、工资》发放表、《财务会？计帐册等《。基，本医疗保险所—需资料不《得伪造？。、变造？、谎报？、，瞒报或者隐匿—”， ！。 十一、《第十三条改为第十四！条修：改为:“《用人单位及其—从业：人员：缴纳的基本医疗保险！。费应当按月征缴用】人，单位应当在规定的】期限内按照社会保险！。经办机构核定或【者确定的应当缴纳】的基本？医疗保险《费，数额向社会》保险费？征收机构缴纳—基本医疗保险—费从业人员个人【应当缴纳的部分由】用人单位从其工【资中代？为，扣缴 】 ？。 ，“，无雇工的个体—工商户、未在用人单！位参加？基本：医疗保？险的非全日制从业人！员，以，及其他灵《活就业人员按照季度！(季：内)向社会》保险费征收机—构缴纳基《。本医疗保险》费” 》 十】二、：。删去第十《五条 — 十【三、：将第十六《条中的“统》筹地区”修改为“】所在地” ！。 ， 十四—、第十七条修改【为:“用人单位从业！人员缴纳的基本【医疗保？。险费全部《计入其个人账—户 ！ “失业》保险基金为失业人员！缴纳的基《本医疗保险费个人】缴费部分全部计【入失业？人员：的基：本医疗？保险：个人帐户 — ： 》 “用人单位缴纳】。的基本医疗保—险费(包括失业保险！基金：为，失业人员缴纳的【基本医疗保险费【。单位：。缴费部？分)按？照30%左》右的比例计》入个人账户具体办】。法由省人民政府根据！。参保人年龄因素和】对退休人员适当照顾！的原则制定并—向，。社会公布;其余部】。分划入统筹基金 】 ： ： 》“无雇工的个—体工商户《、未在用人单位参】加，基本医疗保险的非】全日制从业人员以及！。其他灵？活就业人员参加基】本医疗？保险缴纳的基本医疗！保，险费全部《划入统筹基金— ？ 》 十五《、第二十三条修改】为:“财政、—审计等部《门及：社会保？险监督委员》会应当？依法对基本医—疗，保险基金征收、管】理工作进行监—督，加，强对：用人单位《及其从业人》员依法缴纳》基本医疗保险—费情况的监》督“医疗《保，险基金的年度—收支情况应当—接受社会监督经【审计部门审计后【。向社会公告” 【 ！十六、第二十四【条修：改为:“依》照本条例规定—缴纳：基本医疗保险—。费的用人单》位的从业人员享受】个人：账户：待遇和统筹基金支付！待遇“依《照本条例规》定缴纳基本医疗【。保险费的《失业：人员享受个人账【。户待遇和《统筹基金支付—待遇 ！ “依照本条例！规定缴纳基本医疗】。保险：费，。的无雇工的个—体工商户、》未在：用人单位参加基本】医疗保险《的非全日制从业人】员以及其他灵活就业！人员退？休前享受统筹基金支！付待遇退休后享受】个人账户待》遇和：统筹基金支付待遇】 — ： “？参保人参加基—本医疗保险后连续缴！费满1年方可—享受统筹基金支付待！遇连续中断缴—费3个？月或者累《计中断？缴费6个月的—停止享受基》。本医疗？保险待遇恢》复缴费后连续中断】缴，费3个月《的在连续缴费满6】个月后方可》重新：享受统筹基金支【。付，。待遇;累计中—断缴费6个月的在】连续缴费满1—年后方可《重新享？受，统筹基金支付待遇】” 》 十七、！第二十五条修—改为“参保人—个，。人帐户余额》用于：支付统筹《基金：。支付范围之外的医】疗，费用;个人帐户不】足支付的由本人自】理” 》 十】八，、第二十六条—修，改为:“《参保人？住院治疗《或者门诊特》殊疾：病治疗实《行起付标准和年最高！支付限额规定在起付！。标准以上年最高支付！限额以下的医疗费用！。由统：筹基金支付80【。。%以上个人负—担一定比例个人负】担的比例由省—。人民政府按照不同】等级医疗机》。。构和参保人的—参保：年限长短确定在一个！年度：内再次住院或者门】诊特：殊疾病治疗的不再】实行起？付标准其最高—。支付限？额以：下的医疗费》用，由统筹？基金和个人分—别，按照规定的》比例：负担 》 ： “年起付！标准为全省上—年度在岗《从业人员年平均工】资的2%-5%【具体标准由省人民】政府制定 ！ 《 “年最高支—付限额？为全省上年度在岗从！业人：员年平均《工资的6-10倍】。具体标准由》省人民政府按照【全，省经济发展水平制】。定” — 《 ， 十九？、删去第二十七条】第二款中的》“所在统筹》地区”和第》三款 ！ 二十、将第二！十八：条中的？“本条例本》次修正前”修改【为“2009年【1月1日前”— 》 《 ，二十一？、删去第二十九条中！的“2009年5月！。31日前” 【 《 二十二、第！三，十条修？改为：:，“用人单《位应当参《加而未？参加基本《医疗保险或者—参加后又中》断缴纳基《。。本医：疗保险？费的其？从业人员《的医疗费用由用【。人单位承担》 — “用人【。单位应当《。参加而？。未参加基《本，医疗保险或者—参加后？又中断缴《纳基本医疗保险费】的从业人员可以向】劳动争？议仲：裁机：构申请仲裁;对劳】动争议仲《裁机构裁决不服的】可以向人民法院提起！诉，。讼， ： 》 ？二十三、第三十一条！。第二款修改》为:“按《照国家？规定应当提高—个人支付比例的基】本医疗？保险特殊《诊疗：项目和乙类药品由】省，社，会保险？行政部门会同发改、！财政、？卫生、药品监督等部！门根：据基本医疗保险基金！支，付，情况、参保人的承】。受，能力确定个》人自：付的：具体比例” — 》 二十—四、第三十三条修改！为:：“参保人《需要在异地医疗机构！治，疗的应？当由定点医》疗，机构提出经参保所在！地社会保险经办机】。构批准其享》受的基本医疗保险待！。遇依照？本条例执行” 【 ？ 《 “省社会保险行！政部门应当逐步【。建立异地就医直接结！算制：度方便？参保：。人异地就医结算异地！就医医疗《费具体结算办法由省！社，会保险行《政部：门会同省财政部【门制定”并删去【第二款？ — 二十—五、：第三：十四条修改》为:“下列医疗费】用不纳入基本医【疗保：险，基，金支付范围:— 】。 (一)应当【从工伤保险基金中】支付的; ！ (二【)应当从生育—保险基金中支付的】; — (三)应！当由第三人负担的;！ ， —。 (《。四)：应当由公共卫生负】担的; 《 【 (五)在境【外就：医的; 【 (【六，。)，参保人因《酗酒、吸毒、自杀自！残、：违法犯罪等支—出，的医：疗费 》 ： “医疗】费用依法应当—由，第三：人负担第三人—不支付或者》无法确定第三人的由！。基本医？疗保险基金先—行支付基本》医疗保险基》金先：行，支付后社会保险【经办机构有》权向第三《人追偿” — ？ 二十六】、第三十六条—修改为？:“所在地社会保险！行政部门负责—基本医疗保险定点】医疗机构资格—认定：工作所在地社会保险！经办机？构按：照中西医并举社【区、专科和综合医】疗，机构兼顾方便参保】人就医的原》则依据？定，点医疗机构》管理办法与取得【定点：资格的医疗机构签】订，医疗服？务，协议明确各自—的责任、权》利和义务实行动态管！理并：向，社会公布” 【 ： 《 二十七、第三十！八条中的“统筹【地区社会保》险经办机构》”修改为“省社【会保险经《办机构”《。 ：。 【 ，二十八、第四十条】修改为:“基—本医疗服《务项目的《价格依照国》家有关？规定制？定 】 “纳入基本医！疗，。保险药品目》录的药品其价格应当！按照国家和本省有】。关规：定执行 —。 【“违反基本医—。疗服务？项目价格和药品价格！规定的？医疗：费和药费参保人和社！会保险经办机—构有权拒付已—由，个人支付的应当【退还本人;由统筹基！金支付的在结算【时扣除”《 ： ： 二十九！、，删去第四十》五条中的“监—察”部门 【 ？ ？ 三十、第》四十七条修改为【:“用人单位不【。办理基本医疗—保险登记的由社会】保险行政《部，门责令？限期：改正：。。;逾期不改》正的对用人单—。位，处应缴社会保—险费数额1倍—以上3倍以下的【罚款对其直接负【责，的，主管：人，员和其他直接—责任人员处5—。。。00元？。以上3？000元以下—的罚款” 【 ， —三，十一、？第四十八条修改为】:“：。用人单？位未按照本条例【的规定申《报应缴？纳，的基本医疗保险【费数：额，的由社？。。会保险行政部—门责令限期改—正;逾期《不改正的对用—人单位处《应缴社会保险费数额！1倍以上3倍以下的！罚款：对其直？。接负责？的主管人员和其他直！接责：任人员处500【元以上3《000元以下的【罚款” 》 ？。 ： 三十二、第】四十九条《第一款修改为—:”用人单位未【按时足额《缴纳基本医疗保【险费的由社会保【险费征收机》构责令限期缴纳或者！补足并自欠缴之【日起按日加收万分之！五的滞纳金;—逾期：仍不缴纳的由社会保！险费征收机构—。或者社？会保险行政》部门：处，欠缴数额《1倍以上3倍—以下的罚款”三十三！、删去第五十条中的！。”纪律处分”并将】该条：中的“第十一—条”修改为“第【十二条” ！ 三十【四、删去第五十【一条第？一款 】 ： ：三十五、第五十四条！改为第五十二—条，修改为:“社—会保：险经办？机构以？及医疗机构》等，基本医疗保险服【务机构和个人—有下列？。行为之一《骗取基本《医疗保险待遇的由社！会，保险行政部门责令】退回骗取的基本【医，疗保险金《处骗取金额2倍【以上5倍以下的【罚款;属于社—会保险服务》。机构的解除服务协】议;直接负责的主管！。人员：和其他？直接责任《人员有执业资—格的依法《。吊销其执业资—格: 《 》 “(一)伪造！。、变造？医疗保险《证件、医嘱医案、】医疗费？凭，证的; 】 “—(二)？谎报、虚《列就医人员名单、】医疗服务项》目、治疗《。。时间、医用材料【、药：品的; ！ “》(，三，)虚报医疗》服务项？目、医用材》料和药品价格的;】 《 ： “(—四)以其他》手段骗？取基本医疗保险待】遇的” 》 — 三十六、第五】十二条改为第五【十三条修改为:“】。社会保险行政部门、！财政部门《、社会保《险经办机构和社【会保险费《征收机构及》其工作人员》违，反本条例规定—有下列行为之一的】由上一？级行政机关责—令其限期改正追【回被挪用或者流失】的基本医疗保—险基金;有违法所】得的没收《违法所得并入基本】医疗保险统》。筹基金;对其单位主！要负责人、直接责任！人分别追究行政责任！;构成犯罪的依法追！究，。刑事责任: ！ —“(一？)未按照规定将基本！医疗保险费记—入个人？账户：、统筹基金的;【 ： 》。 ？“(二)未按—。照规定将基本医疗】保险基？金转：入基本医疗》保险基金财政专户】。的; 【 》“(：三)贪污、截—留、：。隐匿：、转移、侵占、挪】用，社会保险基金或者违！规投资运营》的; 》 》 “？(四)违反》基本医疗保险基金保！值增值规定造成基】金损失的; 【 ：。 ？。 “(》。五)擅自减、免或】。者增：加用人单《位，和从业人员》应当缴纳的基本【医疗保？。。险费的？; ？ 《 “(—六)擅自更改—基本医疗保》险，待遇的？; 》 ：。 《“(七)其他违反】基本：医疗保险《法律、法规的行为”！ 《 《 三？十七、第五十三条】改为第五十四—条修改为:“社【会保险行政部门、社！会，保险经办机构、【社会：保险费征收机构或】者其他有关行政【部门及其工作—人员泄露用》人单：位，商业秘密的》依照国家《。有，关法律、法》规的：。规定追究法律—责任” 】 三十八、！第五十五《条修：。改为:？“，用人单位或者个人对！社会保险费征收机构！或者：社，会保：险行政部门作出的征！收基：本医疗保《险费及利息》、滞纳金《、处：罚等决定不服的可以！依法申请《复议、提起行政【诉讼逾？期不申请复议、【。。不提起诉讼又不履】行决定的社会保险费！征收机？构或：者社：会保险行《政部：门可以？申请人民法院强【制执行” ！ 三十【九、：删去第五十六条【。第二款？。、第三款并将该条】中的“二等乙级”】修改为？“六级”《 ！ 四：十、：。将海南省《城镇从业人员基【本医：疗保险？条例其他条款—中的“社会保障行政！部门”修改》为“：社会保险《行政：部，门”“？征收机关”修改为】“社会保险费征【收机构”“个—人帐户的资金”和】“个人帐户资金余额！”修改为“个人帐】户余：额”： 【 ？此外根据本决定【对部：分条文的文》字作相？应的修改并对条文】顺序作相应》调整 ？ —。 本决定—自2012年—1月1？日起施行 【 》 ：海南省城镇从业人员！基本医疗保险条【例根据本决定作相】应修改？重新公布《 【 海《南省城镇从业人员基！本医疗保险条例 ！ ： ， ， (》2001《年，5月31日海南省第！。二届人？民，。代表大会常务委员会！第二十次会议通过】　根：。。据2008年11】月28日海南省第】四，届人民代表》大会常务委员会【第六次会《。议，关于修改<海—。南，省城镇从《业人员基本医疗保】险条：例>的决定》第次：修正　？根据201》。1年9月28日【海南省？第四届人民代表大】会，常务委员会第二十五！次会议关于修—改<海南省城—镇从业人员基本医疗！保险条例>》的决定第二》修正：)， 《