。 海南省城】镇从业人《。。员，基本医疗保险条例】 ！ 海南省人民代表】大会常务委》员会关于修》改海南省城镇—从业人？员基本医《疗保险条《例的：决定　附修正—本 ？ ， — (2011年9月！28日海南省—第四届人民代—表大会？常务委员会第—二，十五次？会议通？过)： ？ 海南！省人民代表》大会常务委员会【关于修改《<海南省城》镇从：业人员？基，本医疗？保险条例>的决定已！由海南省第四届人民！。代表大？会常务委员》会第二十五次—会议于2《011年《9月：28日通过》现予公布自201】2年1月1》日起施行 【 《 海南省人【民，代表大会《常，务，委员会？ ！ 2011年9月】28日 《 【 海南《省第四届人民—。代表大会常务委员】会第二十五次会议】决定对海南省城镇】从业：人员基本医疗保险】条例作如《。下，修改: — 一、！第一：条，修改为:“为—保，障城镇从业人—员，的基本医疗合理利】用医疗？资源建立和完善基】本医：疗，。保险：制，。度根：据中华人民共和国】社会保险《。法等法律、》法规：结合本省实际制定本！条例” 】 二—、第二条修》改为:“本》省城镇？下列：用人单位及其从业人！员，必须按照本条例【参加：。城镇：从，业人员基本医疗保险！(以下简《称，基本：医疗保险): 【 — ？“(一)企业—及其从？业人员; ！ “(二】)机关、事》业单位、社会团【体，、民办非企业—单位、基金会—、律师事务》所，、，会计师事务所—等组织？及其：从业人员; ！ —“，(三)部队所属【用人单位中》无军籍？的从业人员; 【 《 “(四】。。。)，有雇工的个体工【商户及其从业—人员： ？ “】无雇工的个体工商】户、未？在用人单位》参加基本医疗—保险的非全日制【从业人员以及其他灵！活就业人员可—。以参加？基本医疗保》险，由，个人缴纳基本医疗】保险费 — “】本省依照国家—规定退休的》人员适用本》。条例 ！。。 “外国人在】本省就业的参照本条！。例规定参加城镇【从业人员基》本医疗保险”— ！ 三、第三条修改】。为:“？基本医疗保险基【金按照？‘以收定支、收【支基本平衡’的基本！原则实行全省统【筹”： ！ 四：、，第五条修改》为:“县级以上人民！政，府社会？保险行政部门是【本行：政区域基《本医：疗保险的行》政主：。管，机关 《 】“社会保险经办机】构负责基《本医疗保险登—记、缴费数额—核定、待遇支付等具！体业务？工作 ！。 “本》省地方税务》机关(以下称社会】保险费？征收机构)》负责基本医疗保险】费的征缴工作 】 】“财：政部门负责基—本医疗保险有关财】务会计管理制度【的制定和监》。督检查负责基本【医疗保险财政—专户管？理和审核社》会，保险编制《的预、决《算 — “发改、！卫生：、药品？监督管理、》民政等部门按照各】自职责协同》做，好基本医疗保—险管理工作 ！ “审】计部：门依照国《家有关规《定对基本医疗—保险基金《进行审计《监督所在地人民【政府成立由》用人单？位代表、参保—。人员代？表以：及工会代表、—专家：等组成的社会保险】监督委员会掌握【。、分：析社会？保险：基金的收《支、管理和投—资运营情况对社会】保险工作提》出咨询意见》和建议实施社会监督！” ！。 ：五、第七条修—改为:“参》加基本医疗保—。险的用人单》位，按照本单位》。从，业人员月工资总额的！6%-8%缴纳基】本医疗保险费—。具体费率由省人【民政府决定;—其从业人员》按照本人月工资总额！的2%缴纳基本【医疗：。保险费 】 ， ？ “无雇工的—个体工商户》、未在用人单位【参加基本医疗保【险的非全日》制，从业人员以及其他灵！活就业人《员参加基本医疗【保险按照全》。省上年度在岗从业人！员月平均《工资的5%-7【%缴：纳，基，本医：疗保险费具体费【率由省人民政府决】定 ？ 》 “省人—民政府可《以根据基本医疗保】险基：金收支情况适时调整！基本医疗保险—缴，费费率 【 “参保！人依照国《家规定退休》后不：。再缴纳基《本医疗保险费”【 ？ 六、！第八条修改为:“用！人单：位从业人《员，。的月缴费工资额按照！本人实际工资总额】确，定但不得低于全省】上年度在岗从业【人员月平均工—资，的60%低于6【。0%：的不足部分应当缴纳！的，基本医疗保险费全部！由其用？人单位缴纳 ！ ： ， ： “用？人单位从业人员本人！月工资总额》超过全省上》年度在岗《从业：人员月平均工—资300%以上的】部分个？人不再缴纳基本【医疗：保险费” 】 —七、增加一条作为第！九条:“《失业人员在》领取失业《。保，险，金期间参加从业人员！基本医疗保》险其缴费基》数，为全省？上年：度在：岗从业人员月平均工！资费率为《用人单位《和从业人《员缴费费率之—和失业人员应当【缴纳的基本医疗保险！费，从，失业保险基》金中支付《个人不？缴纳基本医疗保险费！”， 】 ：八、第？十条改为《第十：一条删除该》。条第三款 【 《 九、第十一条！改为第十二条修改为！:，“用人单位及其从业！人员应？当缴纳的基本医【疗保险费《数额由？用人：单位：。按月向社会保险【经办机？构申报并由社会保险！经办机？构核定用人》。单位不按照规定【申报应当缴纳的基】本医：。。疗保险费数额的【由，。。社会保？险经：办机构按照该单【。位上月缴费数—额，的，110%确定应当缴！纳数额;《没有上月《缴费数额的》由社会保险经办机】构按照该单位—的经济？状况、从业人员【人，数，。等有关情况确定应当！缴纳数？额 》 ？。 “用人单位】未办：理基本医疗保险登】记，的由社会《保险经办《机构直接核定其应当！缴纳：的基本医疗保险费数！额 ！ ：“社会保《险，经办机构应当—及，时向社会保》险费征收机构提供】用人单位社会—保险登？记以及变《更登记、注销登记】。等有：。关情况”《 》 “社会】保险费征收机构应】当及时向社会—保险：行政部门和社—会保险经办》机构通告基本医疗保！险，费的征缴情况” 】 】 十、第十二条改】。为第十三条修改【为:“社会》保险行政部》门、：社会保险经》办机构和社会保险】费征收？机构有权核查用人单！位的从业人》员名册、《。工资发放《。表、财务会计帐【册，等基本医疗保险工】作，所需资料必要时审】。计部门应当予以【配合参与核查—的单位应当保守用】人单位的商》业，秘密 》 【“用：人单位应当如实【提供从业《。人员名册、工资发】放表：、财务会计帐册【等基本医疗保险所】需资料不得伪造、】变造、谎报、瞒报】或者隐匿” 】 》 十一、》第十三？条改为第十四条【修改为:《。“用人？单位及其从业人【员，缴，纳的基本医疗保险费！应当按？。月征缴用人单位应当！在规定的期限内按照！社会保险经办机【。构核定？或者确定的应当缴纳！的基本医疗保险费数！额向社会《保险费征收机构【缴纳基本医疗保【险费从业人员—个人应当缴纳—的部分由用》人单位从其》工资中代为扣—缴 】 “无雇—工的：个体工商户、未在】用人单？。位参加基本医—疗保险？的非全日制从业【。人员：以及其他灵活就【业人：员按照？季度(季《内)向社会保—险费征？收机构？缴纳基？。本医疗保险费” 】 《 十二【、删去第十》五条 ！ 十三、将第十！六条中的《“统筹地区”修改】为“所在地” 【 【。 十四、第十七条！修改为:“》用人单位从业人【员缴纳的基本医疗保！险费全部《计入其个人账户 】。。。 ？ —。。“，失，业保险基金为失【。业人：员，缴纳：的基本？医疗：保险费个《人缴费部分全部计】入失业？人员的基本医疗保险！个人帐户 【 “】用人单？位缴纳的基本—医疗保险费(包【括失业保险》。基金为失业人员缴纳！的基：本医：疗保险费《单位缴费《部分)按照30%左！右的比例计入个【人账：户具：体办：法由省人民政—府，根据参保《人年龄因素和对【退休人？员适当照顾的原则】制，定并向？社会公布;》其余部分划》入统筹基《金 【 “无雇【。工的个体工商户、未！在用人单位参—加基本医疗》保，险，的非全日制从—业人员以《及其他灵活》。。。就业人员参加基本】医疗保险缴纳的基本！医疗：保险费全部划—入统筹？基金 《。。 十！五、第二十三条【修改为:“财—政、审计等部门及】社会：保险监？。督委：员会：应当：。依法对基本》医疗：保险基金《征，收、管理工》作进行监督加强【对用人单《位及其从业人—。员依法缴纳基—本医疗保险费情【况，。的监督？“医疗保险基金【的年度收支》情况应当接受社会监！督经审计部门审计后！向社会公告”— ：。 ？ 十六【、第二十四条修改】为:“？依照：本条例规定缴纳【基本：医疗保险费的用【人，单位的从《业，人员享？。受个人账《户待遇和统筹基【金支付？待遇“依照本条【例规定缴纳基—本医疗保险费的失】业人员享受个人账】户待遇和统筹基金】。支付待遇《 ， — “依》照本条例《规定缴纳《基本医疗保险费的】无，雇工：的个体工商户—、未在用人单位参加！基本医疗保险的非全！日制：从业人员以》及其他灵活就—业人员退休前享【受统：。筹，基金支付待遇退休后！享受个人账户待遇和！统，筹基金支付待—遇 【。 “参保人参！加基本医疗保险后连！续，缴，费满：1年方可享受统【筹基金？支付：待遇连？续中：断缴费3个月—或者累计中断—缴费6个月的—停止：享受基本医疗保【险待遇恢复缴费后】连续中断缴费3个月！的，在连续缴费》满6个月《后，方可：重，新享受统筹基—。金支付待《遇;累计中断缴费】6个月的在连—续缴费满1年后方可！。重新：享受统筹基》金支付待遇” 】 》 十七》、第二十五》条修改为“参保【。。人个人帐户余额用于！支付统筹基》金支付范围之—外的医疗费用;个】人帐：。户，不足支付的》由本人自理” 【 ？。 十八、！第二十六条修改为:！“，参保人？住院治疗或者门诊】特殊疾病治疗实【行起付标准和年【最高支付《限，额规定在起付标准】以上年最高支付限】额以下的医疗费【用由统？筹基：。金，支付80%以上【。个人负担一定比【例个：人，负担的比例由省人民！政，府按照不同》等级医疗机构和参】保人的参《保年限？长短确定在一个年度！内再次住院或—者门诊特殊疾病治】疗的不再实行起付】标，准其：最高支付限额以下】的，医疗费？用由统？筹基金和个》人分别按照规定【的比例负担 】 【“年：起付标准为全省上年！度，。在岗从业人员年平】均工资？的2%-5%—具体：标准由省人民政府】制定 ？ 《 “年最高！支，付限额为全省上年】。度在岗从业人员【年平均工资》的6-10》倍具体标《准由省？人民政府按照全省】经济发展水平制【定”：。 【 十《九、删去《。第二十七条第—二款中的“所在【统筹：地区”？和第三款 ！ 》二十、将第二十八】条中的“本条例本次！。修正前”修》改为“2009年1！月，1日前” — — 二十一、删【去第二十九》条中的？“，2，009年5月31日！前，” 》 二十】。二、：第三十条《修改为:“用人单位！应当参加而》未参加基本医—疗，保险：或者参加《后又中断缴纳基本】医疗保险费》的其从业人》员，的，医，。疗费用由用人—。。单位承担 【 “用！人单位应当》参加：而未参加基本医【疗，保险或者参加后又中！断缴纳基本医疗【保险费的从业—人员可以向》劳动：争议仲裁《机构申请仲裁;对劳！动，争议仲裁机构裁决】不服：的，可以向人《民法院提起诉—讼 ？ ？ 二十三】、第：三十一条第》二款修？改，为，:“按照国家—规定应？当提：高，个人支付比》例的基本医疗保险特！。殊诊疗项目和乙【类药品由省社会保】险行政部《门会同发改、财政、！卫生、药品监督【等部门根据基本【医疗保险基》金支付情况、参保人！的承受能《力确定个人自付【的，具体比？例” 》 《 ： 二十四、第三十三！条修改为:“参保人！需要在异地》。医疗机构治疗—的应当由定点医【疗机构提出经参保所！在地社会保险经【办机构批准其享受的！基本医疗保险待遇依！照本条例执行—。” ？ ？ 《 “省？社会保险行政部【门应当逐步》建立异地就医直接结！算制度？方便参保人异地就医！结算异地就医医【疗，费具体结算办法【由省社会保险行政】部门会同省财政部】门制定？”并删去《第二款 》 《 二十五、第！三十四条修》改为:“下列医【疗费用？不纳入基《本医：疗保险基金支—付范围: 》 ？ ？ (一)应当】从，工伤保险基》金中支付的; ！ ， (【二)：应当从生育》保险基金中支付的;！ ？ 《 (三)应当】由第三人负担—。的;： ， 】 (四)应当由【公，共卫生负担的; 】 ？ 《 ， (五)在》。。境外：就医的; ！ (六)参！保人：因酗酒、吸毒、【自，杀，自残、违法》犯罪等支《出的医疗费 【 ， ， —。“医疗费用》依法应当由第三人】负担第三《人，不支付或者无法确定！第，三人的由基本医疗】保险基金先行—支，付基本？医疗保险《基金先行支付后社】会保险？经办机构《。有权向？。。第三人追偿” ！。 《 ？二十六、第三—十六条修改为:【“所在地社会—保险：行政部门负责—基，本医疗保险定—点医疗机《构资格认定工作所在！地社会保险经—办，。机构：按照中西《。医并举社区、专科和！综合医疗机》构兼顾方便参保人就！医的：原则依据定点—医疗机构管理办【法与取得定》点资格的医疗机【构签订医疗服务协】议明确各自的责【任、权利和义务【实行动态《。管理并向社会公【布，” ： 》 二十—七、：第，三十八条中的—“统筹地区》社会保险经办机【构”修改《为“省社会保险【经办机构” ！ —二十八？、第四十条修改为】:“基本医疗服【务项目？的，价格依照国》家有关？。规定制定《。 】 “纳入基本医】疗保险药品》。目录的药品其价格应！当按照国家和本【省有关规《定执行 ！ “违—反基本医疗》服务项目价格和【药品价格规定的【医疗费？和药费参保》人和社会《。保险经？办机构有《权拒付？已由个人支付的应】当退还本《人;由统筹》基金支付的在—结，算时：扣除” ！ ， 二《十九、删去》第四十五条中的“监！察”部门 【 【三十、第四十—七条：修改为:“用人【单位不办理基本医】疗保险登记的—由，社会保险行政—部门责令限期改正】;逾：期不改正的》。对用人？单位处应缴社会保险！费数额1倍》以上3倍《以，下的罚款对其直接】。负责：的主管人员和其他直！接责任人员处—500元以上—3000元》以下的？罚，款” 《 【。 三十一、第—四十八条修改为:“！用人单？位未按照本条例【的规定申报应缴纳】的基本医疗保险费数！。额，的由社会保险行政】部门责令限》期改正？;逾：期不改正的对用【人单位处应》缴社会保险》费数额1倍以上3倍！以下的罚《款对：其，直接负责的主管【人员和其他》直接责任人员处50！0元以上3》000元《以下的罚款” 【 】。。 三十二、第四【十九条第《一款修改为:—”用：人单位？未按时足额缴—纳，基本医？疗，保险费？的由社会保》险费征收机构责令限！期缴纳或《者补足？并自欠？缴之：日起按日加收—。万，分，之，五的滞纳金》;逾期仍不缴纳的】由社会保险费征收】机构：。或者社会保》险行政部门处欠【缴数额？1倍以上3倍以下】。。的罚款”三十三、删！。去第五？十条中的《”纪律处分”并将该！条，中的“第十一条”】。修改为？“第：十二条” 【 ， 三【十四：、删：去，第五十一条》第一款？ 【 三十五、【第五十四条改—为第五十二条修改为！:“社会保险经办】机，构以及医疗》机构等基本医疗保】。险服：务，机构和个《人有下列行为之一骗！取基本？医疗：保险待遇《。的由社？会保险行政部门责令！退回骗取的基本医疗！保险金？处骗取金额》2，倍，以上5倍以下的【罚款;属于社会保险！服务机构的解除服】务协议;直接—负，。责的主管人员和【其他直？接责：。。任人员？有执业资《。格，的依：法吊销其执业资格】。:， — “(一)伪！造、变造医疗保险证！件、：医嘱医案《、医疗费凭证的;】 ： ， “】(二：)谎报、虚》列就医人员名单、医！疗服：务项目、治疗—时间、医用》材，料、药品的; ！ ？ “(三)】虚报医疗服务项【目、医用材料和药品！价格的;《 【 ： “(四)以其他】手段：骗取基本医疗保险待！。。遇，的” —。 ？ 三《十六、第《五，十二条改为第五十】三条修改为:—“社会保《险行政部门、财政】部门、社会保险经】办机构和社会保险】费征收机构及其工】作，人员违反本条—例，规定有下列行为之】一的由上一级行【政机关责令其限期改！正追回被挪用或者】流失：的基本医疗保险基金！;有违法所得的没收！违法所？得，并，入，基本医疗保险—统筹基金《;，对其单位主要负责人！、直：接，责任人分别追究【行政责任;》构成犯罪《的依法追究刑—事责任: 】 ， ？ “？(一)？未按照规定将基本】。医疗保险费记入个】人，账户、统筹》基金的; — — “(二)未【按照规定《将基：本，医，疗保险基金转入基本！医疗保险基金财【政，专户的; ！ ？ ：。“，(，三)贪？污、截留、隐匿、】转移、侵占、—挪用社会保险—基，金或者违规》投，资运营的;》。 》 》“(四)《违反基本医疗保险基！。金保值增值规定造成！基金损失的》; ！ “(五)—擅自减、免》。或者增加用人单【位和从业人员—应当缴纳的基—。。本医疗保险费的【; 】 ？“(六)擅自—更改基本《医疗保险待遇的;】 ： ： ， 》“，(，七)其他违》反基本？。医疗保险《法，律、法规《的行为” — 》 三十七、【。第五十三条改—为，第五十四《条修改？为:“社会保—险行政部门》。、社会保《险经办机构、社【会，保险费征收机—构或者其他有—关行政部《门及其工作人员【泄露用人单位商【业秘密的依照国家】有关法律、》法规的规定追究【法律责？任”： 【 三十》八、第五十五条【修改为？:“用人《单位：或者个人《对社会保险费—征收机构或》者，。社会保险《行政部？门作出的征收基【本，医疗：保险：费，及利：息、滞纳金、处【罚，等决定不服的—可以依法申请复议】、提起行政诉讼逾期！不申请复议》、不提起诉讼又不履！行决定的社会保险费！征收：机构或者社会—保险：行政部门可以申请人！民法院强制执行” ！ ： 《 ： ，三十九、《。删去第五十六条第二！款、第？。三款并将《该条中的“二等乙】级”修改为》“，六，级” ？ 【 四十、将—海南省城镇》从业人员基本—医疗保？险条例其《他条款中的“—社，会，保障行政部门—”修改为“社会【保险行政部门”【“征收机关》”修改？为，“社会保险费征收机！构”：“，。个人：帐户的资金”和“】个人帐户《。资金余额”修改【为，“个：人帐户余额” 】 — 此外根据—本决定对部分条【文的：文字作相应的修改】并对条文《顺序作相应》调整： —。 本决—定自2012—年1月1《日起施行 — ？ ， 《海南省城镇从—业人员？基本医？。疗保险条例根据本决！定作相应《修改重新公布— 《 ， 海南省城！镇从业人《员基：本医疗保险》条例 【 《。 (2001—。年5月3《1日海？南省第二《届人民代表大会常务！委员：会第二十次会议通过！　，根据200》8年11月28日海！南省第四届人—民代表大会》常务委员会》第六次会议》关于修改<》海南：省城镇从业人—员，基本医疗保险条【例>的决定第次修】正　根据201【1年9月28日【海南：省，第四届人民代表【大会常务委员—会第二十五》次，会议关于修改<海南！。省城：镇，从业人员基》本医疗保险条例>】的决定第二修—正) —