海南省城】镇从业人员基—本医疗保《险条例 《 — ， 海南省人民代】表大：会，常务委员会关于修改！海南省城镇从业【人员基本《医疗保险条例的【决定　附修正本 ！ 】(2011年9月2！8日海南省第—四届人民代表大会常！务委员会第二十五】次，。会议通过) — 【 海南省人—民，代表：大，会，常务委员会关—于修改<海南省【城镇从业《人员基本医疗保【险条：例，。>的决定已由—海南省第《。四届人？民代：表大会常务委—员会第二《十五次会议于201！1年：9，月，28：。日通：过，现，予公：布自2012年【1月1日起施—行 ！ ， 海南省人民代表】大会常务委员会【 ： 《 2011年！9月28日 — 》 ？ 海南省《第四届人民代表大会！常务：委员会第二》十五次会议决定对】海，南省城镇《从业人员基》本医疗保险》条例作如下》修改: 》 — 一、第一条【修改为:“》为保障城《镇从业人员的基本医！疗合理利用医疗资源！。建立和完善基本医疗！保险制度根》据中华人民》共，。和国社会保》险法：等法律、法规结合本！省实际制定本条【例” 【 二、【第二条修改为:“本！省城镇？下列用人单位及其从！业人员必须按照本】条例参加城镇—从业人员基本医【疗，保险(以下简称基本！医疗保险):— ：。 — “(一)—企业及其从业—人，员，; ： 《 ： ？“(二？)机关、《事业单位、社会团体！、民办非企业—。单位、基金会、律】师事务？所、会计师事务所等！组织及其从业人【员; ？ 】 “(？三)部队所属用【人单位中无军籍【的从业人员;— ： 》 “(四)【。有雇工的个体工商】户及：。其从业？人员 【 “无雇工！的个体工商户、未】在用人单位参加基】本医疗保《险的非全日制从业】人员以？及其他灵活就业人员！可以参加基》本医疗保《险由个人《缴纳基本《医疗保险《费 ？ ： “本】省依照国家规定【退休的人《员适：用本：条例： 《 —“外国人在本省就业！的参照本条例规定参！。加城镇从业人员基本！医疗保险”》 》 ？ 三、《。第三条？。修，改为:“基本医【疗，保险基金按照‘以收！定支、收支基本平】。衡’的？基本原则《实行：全省统筹” 】 ？ ： ：四、第五条修改为】:“：县级以上人民政府】社会保？险行政部《。门是本行政区域【基，本医疗？保险：的行政主管机关 ！ “！社会保险《经办机构负责基本医！疗保险登记、缴费】数额核定《、待：。遇支付？等，具体业务《工作： 》 “本【省地方税务机关(】以下称社会》保险：费征收机构)负责】基本医疗保险费的】征缴：工作 】 “》财政部门负责—基本医疗保险有关】财，务会计？管理制度的制—定和监督检查负责基！。。本医疗保险》财政专户管理和审核！社会保险编制的【预、决算《 ， ！“发改？、，卫生、药品》监督管理、民政等部！门按照各自职责协同！做好基本医疗保险】管理工作 ！ ， “审计【部门依照国》家有关规定对—基，本医疗保险》基金进行审计监督】所在地人民政府成】立由用人单位代表】、参：保，人员代表《以及工会《代表、？专家等组成的—社会保险监督委员】会掌握、分》析社会保险基金的】收支、？。管理和？投资运营情》况对社会《保险工作提》出，咨询意见和》建议实施社会监督】” ：。 ？ 五、】第七：条修改为:“参加基！本医疗保险》的用人单《。位按照本单》位从业人员月—工资总额《的6%-《8，%缴：纳基本医疗保—险费具体费率—由省人民政府—决定;其从业人员按！照本人月工资总【额的2%缴纳—基本医疗保险—费 ：。 ， — “无雇工的个】体工商户、未—在用人单位参—加基本？。医疗保险的》非全日制从业—人员以及其他—灵活就业人》员参加基本医疗【保险按照全》省上年？度在岗从业人员月平！均工资的5》%-7%缴纳基本】医疗保险费具体费率！由省人民政府—决定： 】 “？省人民政府可以根】据基本医疗保险基】金，收支情况适时调整】基本医疗保险缴【费费率 ！ ， “参保人【依照：国家规定退休—后不再缴纳基本【医疗保？险费” 【 》 ，六、第八条修改为:！“用人单位从业【人员的月缴费工【资额按照本》。人实际工资总额确】定但不得低于全【省上年度在》岗从业人《员，月平：均工资的60—%低于6《0%的不足部分应当！缴纳的基本医疗【。。保，险费全部由其用人】单位缴纳 】 “用人！单位从业人》员本人月工资总【额超过全省》。上年度？在岗从业人员月平】均工资3《00%以上的部分个！人不再缴纳基本医疗！保，险费” — ？ ？ 七、增加一条作为！第，九条:“失业人员在！领取失业保险金【期间参加从业人员】基本医疗《。保险其？缴费基数为全—省上年度在岗从【业人员月《平均：工资费率为用—人单位和从业人员】缴费费率《之和失业人员—应当缴纳的基本【医疗：保险费从失业保险基！金中支付个人不【缴纳：基本医疗《。保，险费” 《 【。 八？、第十条改》为第十一条》删除该条第三款 ！ — 九？、，。第十一条改》。为第十？二条修？改为:？“用人单位及其【从业人员应》当缴纳的基本医疗】。。保险费数额由用人】单位按月向社—。会保险经办机构申报！并由社？会，保险经办机构核定用！人单位不按照规【定申报应当》缴，纳的基本医》疗，保险费数额的由【社会：保，险经办机《构按照该单位上【月缴费数额的1【。10%确定应当【缴纳数额;没有上】月缴费数额的由社】会保险经办》机构按照该单位的】经济状况、从业人员！人数等有关》情况确定《应当缴纳数额 】 》。 “用人—单位未办理》基本医疗保险登记的！由，社会保险经办—。。机构直？接，核定其？。应当缴纳的基本医】疗保险费数额 】。 《 《“社会？。保险：经办机构应当及时】。向社会保险费征【收机构提供用人单】位社：会，。保，险，。登记以及变更登记】、注销登记等有【。关，情况” 》 《。 ， “社会—保险费征收机—。构应当及《时向社？会保险行政部—门和社会保险—经办机构通告基【本医疗保险费的征缴！。情况” 》 ？ 《 十：、第十？二条改为第十—三条修改为:“【社会保险行政部门、！社会保险经办机构】和社会保险费征【收机构有权核—查用人单位的从业人！员名册、工资—发放表、财务会计帐！册等基本医疗保险】工作所？需资：料必要时审计—。部门应当予以配【合参：与核查的单》位应当保《守用：人单位的商业—秘密 《 ， ？ “用—人，单，位应当如实》提供：从业人员名册、工资！发放表、财》务会计帐册等基本】医疗保险所》需资料不得伪—造、变？造、谎？报、瞒报《或者隐匿”》 》 ： 十《一、第十三条—。改，为第十四条修—。改为:？。“用人单位及其【从业：人员缴纳的基本医】疗保险费应当按月征！缴用人单位应当在】规，定的期限内》按照社会保险经办机！构核定或者》确定的？应当：缴纳的基本医疗【保险费数额向—社，会保险费征收机【构缴纳基本医—疗保险？费从业人员个人应当！缴纳的部分由用【人单位从其工—资中：代为扣缴 — ？ “—。无，雇工的个体工商户】。、未在用《人单位参加基本医疗！保险的非全日制【从业人员以及—其他灵活就业人员】。按照季度(季内)】向社会保险费征收机！构，缴纳基本医》。疗保险？。费” 《 】。十二：、删去第十五条 】 — ？十三、将第十六条中！的“统？筹地区”修改为“】所在地” — ： —十四、第十七条【。修改为:“用人单位！从，业人员缴纳的基本医！疗保险费全部—计入其？个人账户 》 《 》“失业保险基—金为失业人》员缴纳的基本医疗保！险费个人缴》费部：分全部计入失业【人员的基本》医疗保险个人帐【户 ！ “用《人单位缴纳的—基本医疗保险费(】包括失业保险基金】为失：业人员？缴纳：的基本医疗》保险费单《。。位，。缴费部分《)，按照3？0%左右的比例计】。入个人账户具体办法！由省人民政府—根据参？保人年龄因素和对退！休人员适当》。照顾：的原则制《定并向社会公—布;其余部分划入】统，筹，基金： 】。 “无雇工的【个体工商户、未【。在用人单位参加基本！医疗：保险的非全日—制从业人员以及【其他灵活就业人【员，参加基本医疗保险缴！纳的基本医》疗保险？费全部划《入统筹基金 — ， 【 十：五、第二《十三条修改为—:“财政、》审，计等部门及社—会保险监《督，委员会应当依法对】基本医疗保》险基金征收、管理】工作进行监督—加强对？用人单位《及其：从业人员依法缴纳】基本：医，疗保：险费情况的监督【“，医疗保险《基金的年度》收支情？况应：当接受社会监督经审！计部：门审计后向社会公告！” ！ 十六、第—二十四条修改为:】“依照本条例规定】缴纳基本医》疗，保险费的用人单位】的从业人员享受【个人账户待》遇和：统筹基金支付待遇】“，依照：本条例规定缴纳基本！。医疗保险费的—失业人员享受个人】。账户待遇《和统筹基金支付【待遇 — —。“依：照本条？例规定缴《纳基本医疗保—险费的无雇工的个】体工商户、未在用】人单：位参加？基本：医疗保？险的非全《日，制，从业人员以及其【。。他，灵活就业人》员退休前享》受统：筹基金支付待遇退休！后享受？个，人账户待《遇和：统筹基？金支付待遇 】 》 ， “参保《人参加基《本医疗？保险后？连续缴费满》1年方可享》受统筹基金》支，付待遇连续》。中断缴费3个月或】者累：计中断缴费6个月的！停止享受基》本医疗保险待遇【恢复缴费后连续【中断缴费3个月【的在连续缴费满6】个月后方可重新享受！统筹基金支付待遇】。;累：计中：断，缴费6？个，月的在连续缴费满1！年，后方可重新享受统筹！基金支？付待遇”《 ！ 十七、第二十【五，条修改为“参保【人个人帐户余额用】于，支付统筹基金支【付范围之外的—医，疗费用;个》人帐户不足支付的由！本人自理” — 《 十—。。八、第二十六条【修改为:《“参保人住院—治疗或者《门诊特殊《疾病治疗实行起付标！准和年最高支付【限，额规：定在：起付：标准以上年最高支付！限额以下《的医疗费用由—统筹基？金，支，付80%以》上个人负担一定比】例个人负《担的比例由省人【民政府按照不同等】级医疗机构和参保】人的参保年限—长短确定在一个年度！内再：次住院或者门诊【特殊疾？。病治疗的不》再实行起付标准【其最高支《付限额？以，下的：医疗费用由统筹【基金和？个人分别按照规定的！。。。。比例负担《 — “年起付标！准为全省上年度在】岗从：业人员年平》均，工资的2%-5【%具体标准》由省人民政府制定】 】 “年最》高支：付限额为全省上年】度在岗从业》。人员年平《均，工，资的6-《。10倍具体标准【由省人民《政府按照全省经【济发展水平制—定” ？ ？ —十九、删去第二十】七，条第二款中》的“所在统筹地区】”和第三《款 【 ？ 二：十、将第二十—八，。条，中，的“本？条例本次修正前”修！改为“2009年1！月1日前”》 【 二十一、删】去第二？十，九条中？的“20《09年5月31日】前” 】 二》。十二、第三十条【修，改，为:：“用人单位应当参加！而，未参加基《本医疗保险或者参】加后又？中断：。。缴纳基本医》疗保险费的》其从业？人员的？医疗费？用，由用人单位承担 ！ ： —“用人单位应当【参加而未参》加，基本医疗保险或者】参加后又《。中断缴纳基》本医疗保险》费的从业人员可【以向劳动争议—仲裁机构申请仲裁;！对劳动争议仲裁机】构裁决不服的—可以向人民》法，院提起诉《讼 ！ ，。 二十三、第三【十一条第《二款修改为:—“按照国家规—定应当提高》个人支付比例—的基本？医疗保险特殊诊疗】项目和乙类药品【由省社会保险行政部！门，会同发改、财—政、卫生、药品监】督等部？门根据？。基本医疗保》险基金支付情况、参！保人的？承受能力《确，定个人自付的具体】比例”？ — 二十—。四、：第三十三条修改为】:“参保人需要在异！地医：疗机构治疗的应当】由定点医《。疗机构提出经参保所！在地社会保》险，。经办机构批准其享】受的基本医疗—保，。险待：遇依照本条例执【行” 》 — “省社会保险行政！。部门应当逐》步建立？异地就医直》接结算制度》方便参保《人异地就医》结算异地就医—医疗费具体结算办法！由省社会保险行政】部，。。门会同省《财政部门《制定”并删》去第二款 】 》 ，二十五、第三—十四条修改为—:“下列医疗费用不！纳入基本医疗保险】基，金支付范围: ！ 【(一)？应，当从工？伤保险基金中支付】的，; 【 (二)应当！从生育保险基—。金中支付的;— 》 《 (三)应当—由第三？人负担的; 】 《。 (四)—。。应当由公共卫生【负，担的; — 》 (五《)，在境外就《医的; ！ ？ ，(六)参保人—因，酗酒、吸毒》、自杀自残、违法】犯，罪等支出《的医：。疗费 【 ？。 “医《疗费用依《法应当由第三人负】。担第三？人不支付或者无法确！定第三人的由基【本医疗保险基金先】行，支付基本医疗保险】基，金，先行支付后社会保】险经办机构有权向第！三人：追偿” 《 】 二十六《、第三十六条修改为！:“所？。在地：社会保险行政部门负！。责基本？医疗保险定点医疗机！构资格认定工作所】在地：社会保险《经，。办机构按照中西医并！举社区、专科—。和综合？医疗机构兼顾—方便参保人就医的】原则依据定》。点医：疗机构管理办—法，与，取得：定点资格的》。医疗机构签订—医疗服务协议明确】各自的责任、权利】和义务实行动态管理！并向社会《公布” 》 【。 二十七、第三十八！条中：的“统筹地》区社会保险经办【机构”修改为—“省社会《。保险经办《机构” 《 ！二十八、第四十条】修，改为:“基》本医疗服务项目的】价格依照国家—有关规定制》定 》 ： ？ “纳入基本—医疗保险药品—目录的药品其价格应！。当按照国家和本【省有关规《定执行？ ： “！违反基本《医疗服务《项目价格和药品【价格规定《的医：疗费和药费》。。参，。保人和社会保险经办！机构有权拒付—已，由个：人支付的应当—退还：本人;？由统筹？基金支付《的在结算时扣除”】 ： ： ？ ： ，二，十九、删《。去，第四十五条中的【“监察？”部门？ ： ，。 三十！、第：四十七条《修改为:“用人单位！不办理基本医疗保险！登记的由社会保【险行政部门》责令限？期改正;《逾期不？改正的对用人单【位处应缴《社会保险《费数：额1倍以上3倍以】下的罚？款，对其直接负责的主】管人员？和其他直接责任【人，员，处500元》以上：。3，000元以下的罚款！” ！ 三？十一、第四十八【条修改为:》“用人单《。位，未按照本条例的【规定申报应缴纳的基！本医疗保险费数额的！由社会保《险行政部《门，责令限期改正;【逾期不改正的对用人！单位处应缴社会保险！费数额1倍以上3】倍以下的《罚款对其直接—负责的主管人员和其！他直接责任人员处】500？元以上3《0，00元以《下的罚款” 】 《 三十二、第四！十九条第一款修改】为:”用人单位【未，按时足额缴纳基本】医疗保险费的由社】会保险费征收机【构责令限期缴—纳或者补足并自欠缴！之日起按日加—收万分之五的滞【纳金;？逾期仍不《缴纳：的由社会《保险费征收机构或】者社会保《险行政部门处—欠缴数？额，1倍以上3倍以下的！罚，款，”三十三、删—去第五十条中的”】纪律处分《”，并，将该条中的》“第十一条”修改为！“第十二条》。” 》 —三十：四、删去第五十一条！第一：款 【 三》十五、第五十—四条改？为，第五十二条修改为:！“社：会，。保险：经办机构以及医【疗机构？等基本医《疗保险服务机构和个！人有下列《。行为之一骗取—基本医疗《保险待遇的由社【会保险行政部—。门责令？退回骗取《的基本医疗保—险金处骗取金—。额2倍以上5倍以下！。的罚款;属于—社会保险服务机构】的解除服务协议;】。直接负责的》主管人员和其—他直接责任人—员，有执业资格的依【法吊销其执业资格】: 】 ： “(一)伪造、变！造医疗保险》证件、医嘱医案【、医：疗费凭证《的; 【 ，。。 “(二)谎！报、虚列就医人员】名，单、医疗《服务：项目：、治疗时《间，、医用材料、药品的！; 【。 “(三)虚！报，医疗服务《项目：、医用？材料和药品价格【的; 】 “(四)】以其：他手段？骗取基？本医疗保险待遇的】” 》 《 三十六、—第五十二《条改为第五》十，三条：修改为:“社会保险！行政部门、财政部门！、社会保险经办机构！和社会保险费征收机！构及其工作人—。员违反本条例—规定有下列》行为：之一的？由上：一级行政机关责令其！限期改正追回被【。挪用或者流失的基】本医疗？保险基金;有违法】所，得的没收违》法所得并入基本医】疗保险统筹基金【;对其单位主要负】责人：、直接责任人分【别追究行政责任【;构成犯罪的—依法追究刑事责任:！ — “(一)未！按照规定将基—本医疗保险费记【入个人账户、统筹基！金的; ！ “(二【)未按照规定将基】本，医疗保险基金转入基！本，医疗保险基金财【政，专户的; 【 ， 》 “(三《)贪污、截留、隐匿！、转移？、侵占、挪》用社会保险基金或】者违规投资运营【的，; 【 ？ “(四)违反基本！医疗保？险基金保《。值增值规定造—成，基金：。。。损失的; 》 — “(五—)擅自？减、免或者增加用人！。单，位和从业人员—应当缴？纳的基本医疗保【险费的;《 ？ ， 》 “(？六)擅自更改基本】医疗保险待遇的【; ？。。 】“(七)其他违反】基本医疗保险法律】、法规的《行为” ！ 三十—七、：第五十三条改为第】五十四条修》改为:“社会保险】行政部门、社会保】险经办机构、—社，会保险费征收机【构或者其他》有关行政部门及其】工作人员泄露用人】单位商业秘密—的依照？国家有关法》律、法规的规—。定追究法律责任”】。 】 三十八、—第五：十五条修改为:“用！人单位或者个人【对社会保险费征【收机构？或者社会保险行政部！。。门，作出的征收基本【医疗保险费及利息】、滞：纳金、？处罚等？决定不服的可以【依法申？。请复议、《提起行政诉讼逾期】不申请复议、不【提起：诉讼又？不履行决定的社会保！险费征收《。机，构或者社会保险行政！部门可以《申请人？民法院强制执行【” ！ 三十九、删【去第五十六》条第二？款、第三《款并将？该，条中的“二等乙【级”修改《为“六级” ！ —。四十、将海南—省城镇从业人员基】。本医疗保险条—例其：。他条款中的“社【会保障？。行政部？门，”，修改为？“社会保险行政部】门”“征收机关”修！改为：“社会保险费征【收机：构”“个人帐户的资！金”和“个》人帐户资金余—额”修？改为“个人帐户【。余额” —。 此】外根据本《决，定对：。部分条文的文字作相！应，的，修改并对条文顺【序，作相应？调整 《 】本决定自2012年！1月1日起施—。行 【 海》南省城镇从业—人员基本《医疗保险条例根据本！决定作相应修—改重新公《布 】。 ：。。 海南省《城镇：。从业人员基本医疗保！险条例 ！ ： ， (2？0，01年5月31【日海南？省第：二届人民代表大会常！务，。委员会第二十次【会议通过　根据20！08年？11月2《8日海南省第四届人！民代表大会常务委】员会第六次会—议关于修改》<海：南省城镇《从业：。人员：。基本医？疗保：险条例>的决定【第次修正　根据20！。11年9月28【日海南省《。第四届？人民代表《大会常务委员—会第二十五次会【议关于？修改<海南省城镇】。从业：人员基？本医疗保《险条例>的决定【第二修正)》 《