《海南省城镇从业人】。员基本医疗保险条】例 【 ？ 海南省《人民：代表大？会常务委员会关【。。于修改海《。南省城镇《从业人？员基本医疗》保，险条例的决定　附】修正本 — ， ？ ？(2011》。年9月28日海南】省第四届人民代【表大会常务委员【会第二？十五次？会议通过) 【 》 ： 海南省《人民代表大会常【。务委员会关于—修，改<海南《省，城镇从业人》。员基本医疗保—险条例>的》决，定已由？海南：省第：四届人民代表大会常！务，委员会第《二，十五次会议》于2011年—9，。月28日通》过现予公布》自2012年1月】1日起施行 】 》 海南省人民【代表大会常务委员】会 ！ 2011年9月！28日 》 】海南省第四届人民代！表大：会常务委《员会第二十五次【会议决？定对海南省城镇【从业人员基本—医，。疗保险条例作—如下修改: 】 ？ 一、—第一条修改为—:“为保《障城镇从业人员的】基本：医疗合理利用医疗资！源建立和完善—基本医疗保险制度根！据中华人民》共和国？社会保险法等—法律、法《。规结合？本省实际制》定本条例” — 】 ，二、第二条修改【为:“本省》城镇下列用》人单位及其》从业：。人员必须按》照本条？。例参加城《镇从业人员基本医疗！保险(以下》。简称基本《医疗保险): 【 ， ， ： ， “(一)】企业及其从业—。人员;？ 》 ： “(二—)机关、事业—单位、社会团体、民！办非企业单位、【。基，。金会、？律师事务所、会计】师事务所等组织及其！从业：人员; 】 ， ？ “(三《)部队？所属用人单位中无军！籍的从业人员; 】 ：。 “(！四)：有雇：工的个体工商户【及其从业人员 】 ， ？ “》无雇工的个体工商户！、未在用人》单位参加基本—医疗：保险的非全日制从业！人员：以及其他灵活—就业人？员可以参加基—本医疗保险由—个人缴纳基本医疗保！险费： 】 ：“，本省依照国》家规定退《休的人？员适用本条例 ！ “】外国人在本省—就业的参照》本条例规定参—加，。城镇从业人》员基本？医疗保险《” 《 ， 三、】第三条修改为:“基！本医疗保险基金【按照‘以收》定支、？收支基？本平：。衡’的基本原则实】行全省统筹” ！ 【。四、第五条修—改为：:“县级以上人民政！府社会保险行政部门！是，本行政区域基—。本医疗保险的—行政：主管机关《 ： 》 “社会保险】经办机？构负责基本医疗保】险登记、《缴，费数额核《定、待遇支付等具】体，业务工作 ！ 《 “本省地方税【。务机关(《以下称？社会保险费征收机构！)负责基本医疗保】险费：的征缴工《作 》。。 —“财政部门负责基】本医疗保《险有：关，财务会？计管理制度的—制定和？监督检查负责基【本医疗保险财政专户！管理和？审核社会保险—编制：的预、决算 — ！“发改、《卫生、药品监督管】理、民政等部门按】照各自？。职责协同做》。好基：本医疗保《险管理工作 】 《 “审计部门】依照国家有关规【定，对基本医《疗保险基金进行【审计监督所在地人民！政，府成立由《用人：单位代表、》参保人员《代表：。以，及工：会代表、专家等【组成：的社会保险》监督委员《会掌握？、，分析社会保险基【金的收支、管理和投！资运营情《况对社会《保险工作提出—咨询：。意见和建《议实施社会》监督” —。 ？ 五、—第七条修改》为:“参加基本医疗！保险：的用人？单，位按照本《单位从业人》员月工资总额的6】%-8%《缴纳基本《。医疗保险费》具体费率由省人【民政：府决定;其从业人】员按照本人月工资】总额的2%缴纳基】本医疗保险费 【。 》 ： ， “无雇工的个【体工商户、未在【用人单位参加基本医！疗，保险的非全日制【。从业人员以及其他灵！活就业人员参—加基本医疗保险按照！全省上年《度在岗从业人员月】平均工资《的5%-7%—缴纳：基本医疗保》险费具体费率由省人！民政府？决定 ！ “省人民【政府可？以根：据基本医疗》保险基金《收支情况适时调整】基本医疗保险缴费】费率 ！ ： “参保人依—照国家规定退休【后不再缴纳基本医】疗保险费” ！ 六、】第八条？修改为:《“，用人单位从》业人员？。的月缴费工资额【按照本人《实际工资总额确定】但不得低于全省上】年度在岗从》业人员月平》均工资的60%【低于6？0%的不足部—分应当缴纳》的基：本医疗保险费全部】由其用？人，单位缴纳 【 “用！人单位从业人员本】人月：工资：总，额超：过全省上年度在【岗从业人员月平均】工资3？00%以上的部分】。个人不再《。。缴，纳，。基本医疗保险—费” ？ ， ？ 》七、增？。加一条作为第九条】:，“失业人员》在领取？失业保险金期间【参加从？业人员基本医疗保】险其缴费基》数为全省上年度在】。岗从业人《员月平均工》资费率为用人单位和！从业：人，员缴费费率之和【。失业人员应》当缴纳的基》本医疗保险费从失业！保险基金中》支，付个人不缴纳—基本医？疗保险费《” ？ ： ： 八、第十条！改为第十一条删除该！条第三款《 ？ 《 ， 九、《。第十一条改为第【十二条？修，改为:“用人单位及！其从业人员应当缴纳！的基本医《疗保险费数额—。由用人单位按—月向社会保险—经，办机构申报并由【社会保险《经办机构核定—用，人单位不按照规【定申报应当缴纳的基！本医疗保《险费数额的》由社会保险经办【机构按照《该，单位上月缴费数额的！110？%，确定应当缴纳—数额;没有》上月缴费数额的由社！会保险经办机—。。构按照该单位的【经济状况、从业人】员，。人数等有关情况【确定应当《缴纳数额 —。。 《 “用—人单位未办理—基本医疗保险登【记，的由社会保》险经办机构直接核】定其应？当缴纳的基本医疗】保险费数额 — 《。 “—社会保险经办—机构应当及》时向社会保》险费征？收机构提供用人单】位社会保险登记以】及变更？登记、注销登记等有！关情况” — ？ 》“社会保险费—征收机构《应当及时向社会保险！行政部？门和社会保险—经办机？构通：告基本？医疗保？险费的征缴》情况：” 】 十、》第十：二，条改为第十三—条修改为:“社【会保：。险行政部门、社会保！险经办机构和—社会保险费征收机构！。有，权核查用人》单位的从《业人员？名册、工资发—放表、财务会计帐】册等基本医疗—。保险工作所需资料】必要：时，审，计部门应当予以【配合参与核》查的单位《应当保守用人单【位的商业《秘密 ？。 — ， “用《人单位应当如实【。提，供从业人员名—册、：工资发放表》、财务会计帐册【等基本医疗保—险所需资《料不得伪造、变造、！谎报、瞒报或—者隐匿？” 【 十一、【第，。十三条改为第—十四条修改》为:“用人单位【及其从业《人员缴纳《的基本医疗》保险费？。应当按？。月征：缴用人单《位应当在规定—的期限内按》照社会保险》经办：机构核定或者确定的！应当缴纳的基本【医疗保险费数额向】社会保？险，费征收机构缴纳基本！医疗保险费》。从业人？员，个人应当缴纳的部】分，由用人单位》从其工？资中代为扣缴 】 【 “无雇工》的个体工《商户、未在用人【单位参加《基本医疗保险的非全！日制从业人员以【及其他灵活就业人员！按，照季度(季内—。)向：社，会保险？费征：收机构缴纳基本医疗！保险费” 】 ？ ？十二、删《。去第十五条 ！ 十【三、将第十六条中】的“统筹地区—”修改为“所在地”！ —。 ： 十四、第十【七条：修改为:“》用人单位从业人员缴！纳的：基本医疗保》险费全部计入其个】人账：户 】。 ？“失：业保险基金为失【业人员缴纳的—基本医疗保险费【个，人缴费部分全—部计入失《业人员的基本医【。疗保：。险个人帐户 】 ， “用人！单位缴纳的基本【医疗保险费(包括】失业保险基金为失】业人员缴纳》。的基本医疗》保险费？单位缴费部分—)按照30%左【右的比例《计入个人《账户具体办》法由：省人民政府根据参保！人年龄因素和对【退休人员《适当照顾的原则【制定并向社会公布;！其余：。部，分划：入统：。筹基金 【 “无雇！工的个体工》商户、未在用人单位！参加基本医疗保险的！。非全日制从业—人员以及《其他灵？。活就业人《员参加基本医疗【。保险缴纳的基—本医疗保险费全【部划入统筹》。基金 》。 ： ： 十五》、第二？十三条修《改为:“财政、审计！等部门及社会—保险监督委》。员会应当依》法，对基本医疗保险基】金征收、《管理工作进》行监督加强对用【人单位及其从业人】员，依法缴纳基本医疗保！险费情？况的监督“医—疗保险基金的—年度收支情况应【。当，接受：社会监督《。经审计？。部门：审计后向社会—公告” ！ 十》六、：第二十四条修改为:！“依照本条例规【定，缴纳基本医》。疗保险费的用人单位！的从业？人员享受个》人账户待遇和—统筹基金支付待遇】“依：照本：。条，例规：定缴纳基本医疗保】险费的失业人—员享受个人账—户待遇和统筹—基金支付待遇 ！ ？ “》依照：本条例规《定，缴纳基本医疗保险费！的无雇工的个体工商！户、未？在用人单《位参加基本医疗保】险的非全日制从业】人，员以：及其：他灵活就业人—。员退休前享受—统筹基金支》付待遇退休后享受】个人账户《待遇和？统，。筹，基金支付待遇 ！。 《 “参保人参加！。基，本医疗保险后—。连续缴？费满1年方可—享受统筹基金支付待！遇连续中《断缴费3《个月或者累计—中断缴费《6，个月的停止享受基本！医疗保险待遇恢复缴！。费后连续中断缴费】。。3个月的在连续缴费！满6个月后方可重】新享受统《筹基：金支：。付待遇;累计中【断，缴费6个月的—在，连续缴费《满，1年后方可》。重新享受《统筹基金支付待遇”！ ： ： ： 十七、第】二十五条修改为“】参保人个人》帐户：余额：用于支付统筹—基金支付范围之外的！。医疗费用;个人【帐户不足《支付的？由，本人：自，理” 】。 十八—、第二十《六条修改为:“参】保人住院治疗或者门！诊特殊疾病》治疗：实行：。起付标准和年最【高支付限额规定在起！付标准？以，上年最？高支付限额以—下的医疗费用由统筹！基金支付80%【以上个人负担一【定比例个人负—担的：比例：由省人？民政府按照》不同：等级医疗机构—和参：保人的参保年限长短！。确定在一个年—度内：。再次：。住院或者门诊—。特殊疾病治疗的不】再实行起付》标准其？最高支？付限额以下的—医疗费用由》统筹基金和》个人分别按》照规定的比》例负：担 ： 】 “年起付标准【为，全省上年《度在岗从业》人员年？平均工资的2—%-5%具体标准】由省人民政府—制定 — ， ： ： “年最高支付【限额为全省》上年：度在岗从业》人员年平均工资【的6-10倍—具体标准由省人【民政：府按照全《省经济？发展水平制定” 】 《 《 十九、《删去第二十七条第二！款中的“所在统【筹地区”和第—三款 】 二十、将第！二十八条中的“本条！例本次？修正前”《修改：为“2009年1月！1，日前” 【 二【十一、删去》第，。二十九？条中的“20—09年？。5月31日》前，” ：。 】 二十二、第三十】条修改为:》。“用人？单位应？当参：。。加而未参加基本医】疗保险或者参—加，后又中断缴纳基本医！疗保险费的其从业】人员：的医：疗费用由用人单位承！担 ： ？ ？ ？。“用人单位应当参加！而，。未参加？。基，本，医疗保险《或者参加后又中断缴！纳基本医疗保险费】的从业人《员可以向劳》动争议仲裁机构申请！。仲裁;对《劳动：。争议仲裁机构裁决】不服的可以向—人，民法院提起诉—讼 ！ 二十三、第三十！一条第二款修改为:！“，按照国家《规定应当《。。提高：个人支付比例的【基本医疗保险特殊】诊疗项目和乙类【药品由省社会保险】行政部门会同发改、！财政、？卫生、药品监督等部！门根据基本医疗保险！基金支？。付情况、参保人的】承受能力确定—个人自付的具体比例！” 【 二十四【、第三？十三条修改为:“】参，保人需要在异地【医疗机构治疗—的应：当由定点《医疗机构提出经【参，保所在地《社会保险经办机构批！准其：享，受的：基本医疗保》险待遇依照本条【。例执行？” —。 》“省社会保险行政】部，。。门应当？逐，步建立异地》就医直接结》算制：度方便参保人异地就！。医，结算：异地就医医疗费【具体结算办》法由：省社：会保险？。行政部？门，会同省财政》部门制定《”并删去第二款 ！ ， 二】十五、第三十四【条修改为:“下【列医疗？费用不纳入基本医】疗保险？基金：支付范围: 【 ， 《 (一)应【。当从工伤保险基【金中支？。付的; 】 ， (二)应当！从生育保《险基金中支付的; ！ ， 】(三)应《当由第三人负担的;！ 》 (四【)应当由公共卫生负！担的; 》 — (五《)在境？外就医的; 【 ， (六！)参保人因》酗酒、吸《毒、自杀自残、【违法：犯罪等支《出的医疗费》 【 “《。医疗费？用依法应当由第三】人，负担第三人》。。不支付或者》无法确定第三人的由！基本医疗保险—基金先行支付基本医！疗保险基金先行支付！。后社会保险经办机构！有权：向第三人追偿”【 【 ， 二？十六、第三十—。六条修改为:“【所，在地社会保险行政部！门负责基本医疗保险！定点医疗机构资格】认定工作所在地社】会保险经办机—。构按照中西医并举社！区、专科和》综合医疗机构兼顾】方便：参保人就医的—原则依据定点医【疗，机，构管理办《法，与取得定点资格的医！疗机构签订》医，疗服务协《议明确各自的责【任、权利和义务实】行，动态管理并向社会】公布” 》 ，。 《 ： ，。二十七？、第三？十，八条中的“统筹地】区社：会保险经办机构【”，修改为？“省社会保》。险，。经办机构” 【 ？ ， ， 二十八—、第四？十条修改为:“基本！医疗服务《项，目的价格依照国家有！关规：定制定 《 ， 【 “纳入基本医疗保！险药品？目录的药《。品其价格《应当：按照国家和本省【有，关规定？执行 《 “！违反：基，本医疗服《务项目价格和药品】价，格规定的医疗—费和药费《参保人和社》会保险经办机构【有权拒？付已由个人》支付的？。应当退？还，本人;？由统筹基金支付【的在结算时扣除” ！ 《。 二十【九、删去第四—十五条中《的“监察”部门【 】 三十、第四十七！条修改为《:“用人单》位不办理基本医疗】保险登？记的由社会保—。险行政部门责令【限，期改正？;，逾期不改正》的对用人单位—处应缴社会保险费数！额1倍？以上3倍以下的罚】款对其直接负责的】主管人员《和其他直《接责任人《员处500元以上3！000元《以下的罚款”— ？ 三】十一、第四十八条修！改，为:“用人单位未】按照本？条例：的规定申报应—缴纳的基本医疗【保险费数额的—。由社：会，保险行政部门责令限！期改正;逾期—不改正的《对用人单位处应【缴社会保险》费数额1倍》以上3倍以下的罚】。款对其直接负责的主！管人员和其他直接】。责任人员处500元！以，上3：000元以下的罚】款”： ！ 三十？二、第四十九条第】一款修改为》:”用人单位未按】时足：。额缴纳？基本医疗《保，险费的由《社会保险费征收机】构责令限期缴纳【或者补？足并自欠缴之日起】按日加收万分—之五的滞纳金;【逾，期仍不缴纳的由社会！保，。险费征收机构或【者社会保险行政部门！处欠缴？数额1倍以》上3倍以下》的罚款？。”三十三、删去第】五，十条中的”纪律【处，分”并将《该条中？的“第十一条”【修改：为，“第十二条” 【 ： — 三十四、删—。去第：五十一条《第，一款 ！ ？三十五、第五—十四条改为第五十二！条修改为《:“：社会保险经办机构以！及医疗？机构等基本医—疗保：险服：务机构和《个人有下《列行为之一骗取基本！医疗：保险待遇的由社会保！。险行政部《门责：令退回？骗取的？基本医疗《保险金？处骗取金额》2倍以上5倍—以下的罚《。款;属于社会保险】服务：机构的解《除服务协议;直接负！责的主管《人员和其《他直：接责任人员》有执：业资格的依法—。吊销其执《业资格: ！ “(一】)伪造、变造医【疗保险证件、医【。嘱医案、医》疗费凭证的; 【 【 “(二)谎【。报、虚列就医人【员名单、医疗—服务项目、》治疗时间、医用材料！。、药品的; 】 《 “(三)虚报！。医疗服？务项目、医用材料和！药品：。。价格：的;： 】 “(四)以其他！手，段骗取？。基本：医疗保险待遇的” ！。 ？ 》 三十六、》第五十二条改为【第五十？。三条修改为:“社】会保险行政部门【、财：政部门、社会保险】经办机构《和社会保险费征收】机构及其《工作人员《违反本条《例规定？。有下：列行为之一的—由上一级行政—机关责令《其限期改正追—回被挪用或者流【失的基本医疗保【险基金;有》违法所得的没收【违法所得并入—基本医疗保险统【筹基金;对》其单位？主要负责人、直接责！任人分别追》究行政责任;—构成犯罪《的依法追究刑—事责任: 》 ？ “【(一)未按照—规定将基本医疗保险！费记入个《人账：。户，、统筹基金的—; ？ 】“(二？)未按照规》定将基本医疗保险】基金转？入基本医疗保险【基金财政专》户的;？ — “(—三)贪污、截留【、隐匿、转移、侵】占、：挪用社会保》险基金？。或，者违规投资运营的】; ！ “(四)违反】基本：。医疗保险基金保值】增值规定造成基金】。损失的？; — “—(五：)，擅自减、免或—者增加用人》。单，位和从业人员应当缴！纳的基？本医：疗保险费的; 【。 ， “！(六)？擅自更改基本医疗】保险待遇的; ！ 【“(七)其》他违反基《。本医疗保险法—律、法规《的，行，为”： 【。 三十七、第】五十三条改》为第五十四条—修改为:“社会【保险行政部门、社会！保，险经办机构、社会保！险，费征收机《。构，或者其他有关行【。政部门及其工—。作人员泄露用人单】位商业秘《密的依照国家有关】法律、法规的规【定追究法律责任” ！ ！三，十八、第五十五条】。修改为:“》用人单位或者个人】对社会保险费—。征收机构或者社【。会保险行政》部门：作出的？。征，收基本医疗保险【费及利息、》。。。。滞纳：金、处？罚等决定不服的可以！依法申请复》议、提起行政诉讼】逾期不？申请复？议、不提起》诉讼又不履行—决定的社会保险【费征收？机构或者社》会保险行政部门可】以，申请人民法院—强制执行” — 》 ：。 三十《九、删去第五十六条！第二款？、第三款《并将该条中》的“二等乙级”修】改为“？六级” ！ 四》十、：将海：南省城镇《从业人员基本医【疗保险条例其—他条款中的“社会】保障行政部门—”修改为“社会保】险行政部门”“征收！机关”修《改为“社会保险【费征收机《构”“？个人帐户《的，资金”？和，“个人帐户资金【余额”修改》为“个人帐户余额】” 》。 此外根！据本决定对部分【条文的文字作相应的！修改并对条》文，顺序作相应调整 】 】 本决定《自2012年1【月1日起《施行 ？ 【 ：海南省？城镇从？业人员基本》医疗保险条例根据】本决定作相应修改重！新公布 》 【 海南省城镇从【。业人员基本》医疗保险条例— ， 《 ， ， ？(，2001年5月【3，。1，日海：南省第二届人—民代表大会常务【。委员会第二十次【会议通过　根据【2008年11月2！8日海南省》第四届人民代表【大会：。常务委员会》第，六次会议关于修【。改<海南省》城镇从业人员基本医！疗保险条例》>的决？定第次修正　根【据20？11年9月28日海！南省：第四届？人民代表《大会常务委员—会第二十五次会【议关于修改<海【南，省城镇从业》人员基本医疗—保险：条例>的决定第【。二，修正) — ，