第二章【 药品目录的—。。制定和调《整
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【 :第,七条 纳入国家药!品目:录的药品应当是经】国家药品监》。。管,部,门批准取得药—品注册证《书,的化学药、生物制】品、中成药》。(民:。。族药)以及按国【。家,标准炮制的中药【饮片并?符合临床必需、安全!有,效,、价:。格合理等基本条件支!持符:合条件的《基本药物按规—定纳入药品目录
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第!八条 以下药【品不纳?入药:品目录?。。
】 —(一)主要起滋补作!用的:药品:;
《。
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》 (二【。)含国?家珍贵、濒危—野生动植物药材【的,药品;?
》
? —(三)保《健药品;
】。
,
!(四:)预防性疫苗和避】孕药:品;
! 【(五)主要起—增强性功能、治疗脱!发、减肥、美—容、戒烟、戒酒等作!用的药品;
—
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《 【。(六)因被纳—入诊疗项目等原【因,。无法单独收》费的:药,。品;
! , (【七)酒?制剂、茶制剂各类】果味制剂(特别情况!下的儿童用药除【外)口腔含服—剂,和口服泡腾剂(【特别规定《。情形的除外)等;
!
《
:。 《 (八)其他】不符合基本医疗【保险用?药规定?。的药品
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— 第九条》 药品《目录内的药品有【下列情况之一的经】专家评?审后直接调出药品】目录
》
! (一)被药【品,监管部门撤销、吊】。销或:者注销药《品批准证明文件的】。药品;
! ? 《 (二)《。被有关部门列入【负,面清:单的药品;》。
— — (三《)综合考虑临床价】值、不良反应—、药物经济性等因素!经评估认为风—。险大于收益的药品】;
?
,
】 ?(四)?通过:弄虚作假等》违规:手段进入药品目录】的药品;
》
,
】 (五)国家!规定的应当直接调出!的其他情形
【
《。 第》。十条 药品—目录内的药品符【合以下?情况之一《的经专?家评:审,等规定程序后可以】调出药品《目录
! 》 (一)在同治】疗领域?中,价格或费用》明显偏高《且没有合理理由的】。药品;
!。 , 《 (二》)临床?价值不确切可—以被更?好,替代的药品;—
— 【 (三)《其他不符合安—全性、有《效性、经济》性等条?。。件的药品
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》。 :第十一条《。 :国务:院医疗保障行政【部门建立完善动态】调整机制原则上【每年调?整一次
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】 国务?。院医疗保《障行政部门根据医保!药品:保障:。需求、基本医疗【。保,险基金的收》支,情况、承受能力【、目录管理》重点等因素确定当】年药品目《录调整的范围和具】体条件研究制定【调整工作方》案依法征《求,相关部门和》有关方面的意见并向!社会公布对企业申】报且符合当年药【品目录?调整:。条件的药品纳入该年!度调整范围》
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: : 第十二条 建!。立药品目录》准入与医保药品支付!标准(以下简—称,支付标准)衔接【机制除中药饮片外原!则上新纳入药品目录!的药品同《步确定支付标准
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— :独家药?品通过准入谈判【的方式?确定:支付标准
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非独家药!品中国家组织药品】集中采购(以下简称!集中采购)中—选药品按照集中采】。购有关规定》确,定支付标准;其他】非独家药品根据准入!。竞价等方式确定【支付标准
》
— : 执行政府定价的麻!醉药品和第一类精】神药品支《付标准?按照政府《定,价确定
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【 第十三条》 ,。。 ,中药饮片《。采用专家《评审方式进行—调整其他药品的【调整程序主》要包括企业》申报、专《家评:审、:谈判:或准入竞《价、公?布结果
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?
第十】四条 建立企业】(,药品上市许可持有人!以下:统称企业《)申:报制度根《据当年?。调整的范围符合【条件的企业按规定】向国家?。医疗保障《经办机构提》交必要的资料提交】。资料的具《体要求和办法—另行制定
【
《 ?。。第,十五条 国家医】疗保障经办机构【按规定组织医—学,、药学、药物经济】学,、医保管理等—方面:专家对符合当年药品!目录调整条件—的全部药品进行评审!。并提出如下药品【名单
【
, — , (一)建》议新增纳入药品目录!的药品经专家评【审,后符合条《件的国家组织集【中采购中选药—品或政?府定价?药品可直接纳入药品!目录;其他药品【按规定提交》药物经?济学等资料》
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! , (二)—原药品目录》内建议直接调出的】药,品,该类药品直接—从,药,。品目录中调出
【
》 【 (三?)原药品目录—内建议可以》调,出的药?品该类药品按规定】提,交药:物经济学等资料
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《 (!四)原药品目录内药!品建议调整限定支】付范围的《其中:缩小限定支付范围或!者扩大限定支—付范围但对基—本,医疗保险基金影响】。较小的可以》。直接调整;扩—大限定支付范围且】对基本医疗保险基金!影响较大《的按规?定提交药物经—。济学等?。资,料
—。
: : 第十六《。条 国家医—。疗保障经办机—构按:规定:组织药物经济—学、医保管理等方】面专家?开展谈判或准入【竞价其?中,独家药品《进入谈判《环节非独家药—品进入企业准—入竞价环节谈—判或者准入竞价【成功的纳入药—品目录或调整限定】支付:范围;?谈判或者《准入竞价不成功【的不纳入或调—出药品目录或者不予!。调整限定支付范围
!
【 , 第十七《条 国务院医疗保!障行政部门负—责,确定并印发药—品目录公《布调整结果
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《 ?第十八条 原则】。上谈判药品协议有效!期为两年协议—期内如有谈判—药品的同通用名药物!(仿制药《)上市医保》部门可根据仿制药】价格水平《调整该药品》的支付标准也可以将!该通:用名纳入集中—采购范?围协:议期满后如谈—判药:品仍:为独家周边国家及地!区的价?格,等市场环境未发【。生,重大变?化且未?调整限定支》付范:围或虽然调整了限】定,支付范围但对基【本医:疗保险基《金影响较小的根【据协议期内基本医】疗保险?基金实际支出—(以医保部门统【计为准)与谈判【前企:业提交?的预:算影响分《析进:行对:比,按相关?规则:调整支付标准并续签!协议具体规则另行制!定,
— 《。第十九条 对【于因更?名、异名等原因需】要对药品《的目录?归属进行认》定的由国务院医疗】保障行?政部门按程序进行认!定后:发布
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第—二十条 国务院】医疗保障行政部门】负责编制国》家医保药品代码按】照医保药品分类和代!码规则建立》药品编码《数据库原则上每【。季度更新一次
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