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附—件 ：山东省优质结构【工，。程申报表
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山东省！优质结构《工程：申报：。表
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工 程 】 名 《称 》 ！ 》 — 《。 》 》 《
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申报单】。位(：盖章：) 【 ？ — ： ， 》 ： 《 【 》。
地 【区（部 《门）： ！ — ， 】 ？ 】。 ： 《
《 申 报 【日 期 》 — ： — 【 】 ： 【 ：
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填 表 ！说 ？ 明
》 1、》本表：由承：建，单位：。填写要求内容—真实、准确、—文字清楚
—
？ 2》、填写的工程名称】。必须与立项批文的工！程名称一致如—有更改需《有，相关单位《的文件
】 ： 3、工》程类别一栏》按（1）公共建筑工！程类（2）工业工程！类（3）住宅工【程类（4）其他类等！分类填写
【 4【。、新：技术、新材料、【新工艺等应用和建筑！业十：项新技术应用—情况主？要，填写施工中采—取的新技术、新工艺！。等质量？及验收情况
】。 5、申！报说明？主要填写对申—报工程进行资料核】查、实体检查—、结构检测情况未】完工程量的》进度：。安排和质量措施历次！工，。程初评评审意见等内！容
6！、单：位名：称必须？同相：应的承？包合同中的单位名】称公章一致如—有更名？要有相应的》批准文件监》理单位可作为—主要参建《单位参与申报—申报省优质》结构工程的承建单】位、：监理单位《、参建单《位必须在《 “承建》单位、主要参—建单位简况”—相应栏？目盖章工程主要监理！单位：和主要参建单位不申！报，省优质结构工程【的无：须填写主要参建【单位相关内容
】
， 7【、分部？工程质量情况一览】表中质？量验收结论》以单位工程的地【。基基础、主体结构的！质量验收《记录为准如所—申报工程含多个【单，位工：程则：需，。按每个单《位工程填写质量【验收结论表》格不够可另加—附页
— 《 8、？工程质量情况—简介主要填写工程概！况（含地《基基础、主体结构以！及围护结《构等分部工程的【质量情况）施工的】。特点、难点、亮点】主要工艺情况—保证工程《质量所采取的措【施及取？得的效果
—
《 9、工程【建设（监理）—单位、企《业主管单位》。。等意见应含有对施工！单位：创优体系的评价【。对创优成果的意【。见明确？推荐与否《
：
： 》10：、“申报工程所在地！设区：市质量监《督，机构意见或行业【主管部门初》评情：况、推荐意见—”栏内主要》说明申报工程前期初！评情况各《类基本建设程序【审查以及《安全生产情况等【工程结构《质量在该地区所具有！。的质量技术水平 】
：。 ？ ？11、除需要—填写意见盖章栏【目内容可用手—写外其余内容请打印！
承— 诺 书—
《 我单位—自愿申报省》优质结构《工程的评价工作对山！东省建筑《工程优？质结构？评价办法及省优质结！构工程申报条—件与资料要求熟练掌！握对 】 ： 《 《 ！ 工【。程申报省优》。质结构工程提—供的申报《表、基础《资料和？。证明性文《件与参与工程建设各！单位认真核对—真实有效准》确无误并按规定【程序进行《了申报如有弄虚作】假现象自愿承担因】此造成的一切—责，任和后果
！ 特？此承诺
！
主承建单位】。法人代表《。签字 ！ （ 《 公 章 ）
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20 【 年 】月 日
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工程名称！
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建设！。地，点，
《 《 》 — 市 】 ： ，。。 县（市、—区） ？
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— 开工时间 】
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》 计划竣工—时间
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【
—。 主体结构验】收时间
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】 形象进度
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【工，程类别
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》 工程造【价，
【预算价？ 】（万元？。）
》
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《 建筑面积】。（㎡：）
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【 层数
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地上 】
《 地下
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高度
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？ ：
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【。 ：地基基础类型
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《 ：
主体】。结构类型
】 《
围【护结构类型
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》 建设单位》
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【项目负责《人
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《
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— 勘察《单位
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《。 项目负责】人 ：
？。 ：
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《 设计—单位
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》 项目负责【人 ：
【
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？。 ：监理单？位
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， 总监—理工程师
】
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— 获得》其他结构质量奖【项，的时间、名称及授奖！单位 ？
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新！技术：、新材？料、新工艺应—用和建筑《业十项新技术应用】情况
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】申报说明
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》 主 ？ 承 《建 单 —位，（，施工总承包单—。位）
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单】位名称（盖》章）
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— 资质》等，级
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单—位地址
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邮】政编码
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！。 法人代表 【
！ ， 电 话【
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】联系：人 ：
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《 ， 手 机
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！邮 箱
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： 项目经理【 ，
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证【书编号等级
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》 手 机》。
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》 ？项目技术负》。责人
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】职 称
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手！ 机：
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工程主】要
！ ，施工内容 》
》 ，
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主【 ，。 要 参 【建 单 》 位
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单【位名：称（盖章）
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！ 资质等级
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《
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《 单位地址 】
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邮政编！码 ：
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《 法人代》表
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？ ， ？。电 话
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联系！人
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— 邮 》箱
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【项目经理《
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【 手《 机
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》 工程主要 】
— 参建情况 【
》
完！成工作量（万元） ！
，
： 占总量 ！%
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】 主 ？ 要 ？ 参 建 单】 ， 位
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】单位名称（盖—章）
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】 资质等》级
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《 单位地《址
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！ 》。
》 手 机
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邮 ！箱
》 ： ：。。
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《
》 项目经理】
：
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《 证书编《号等级？
》
！手， 机
！
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！。 工程主要 】
》 参《建情况
》
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， 完成工作量！（万元）
！ 占？总量 %
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： 分部工程质】量情况一览表—
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！序号
— ， 主要分部（子分！部）工程名称
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子—分部（？分项）工程》数
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！ 合计
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？。 备注
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《 ：
，
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： 工程质量【情况简介
！。
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— （500字可！加附页）
【 ：
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— 建设（监理【）单位意见
【。
》 【 ：
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！ 》 】 》 【 》 ， ！ ： 《 ？ ？ ？ ？ 单 位》 ，。盖 章
》
： ： ！ ，。 ：。 ，。 — ！。 【。 ， 】 ？ 【 年 】月 日《
？
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《。 申报《企业主管单位意见】。。（无主？管单位此《栏，可不填）
】 》 ，。
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【
《 — 《 》 》 》 ！ ， — ： ， 《 ！单 位 盖 章【
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》 ， 》 】 】 — ： ， ！ 】 》 《年， 月 》日
》
！ 申报《工程所在地设区市质！量监督机构》意见或？行业：主管部门初评情况、！推荐意见（附相【。关初评材料、证明】材，料可：加，附页）
【 】
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》 《 》 ！ 单 位！ 盖 章《
】。 ， ， 《 》 【。。 】 》。 ： 【 》 《 《。 年— 月 《 日
《
！ 设区市【住房和？。城乡建设《行，政主管部门（行业主！。。管部门、中》央驻鲁建筑施—工企业）推》荐意见
》
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！。 】 ？ 【 ， 《 ， ？ ， ！ 》 ？ 》 单！ 位 盖 章
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《 省优《质，结构工程《专家委员会意—见
！
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！单 位 盖 章【
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