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《附,二浙:江省:建筑施工特种作业人!。员体检表
】体检:医院 【 《 — 》 】 《。 》 ? : 】 《 : — 【 : — , ! ? : ! 】 ?医院等级
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【 姓名
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【身份证号
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工种【
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内科【。
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【 ? 签章
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— 肺》
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》。 外科
— 头颈
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】 关节
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— 签章
【
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】 ?眼科
】 视力
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? 左?
— 裸
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《 色》觉
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【 ? 医生?
】 签章
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】 ,矫
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】 右
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【
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: 五官科 】
《。 听?力 :
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】 医生?
《 》签章
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《 右
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》。 胸透 【。
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— 医《。生
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【。 , 血:常规 ?
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, 医生
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《
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肝功能!(省:标)
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【。 医生
】 签章
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,
,
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: , 体《检结论
! ,
【 《 体检医院盖章
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》 : 体:检日期 年 月【 日
》
—
》 本人声明
! 】
》 本人!没有不允许申请【建筑施?。工,特种作业人员操【。作证书的《相关疾病如心—脏,病、癫痫病、美【尼尔氏症《、眩晕症、高血压、!。精神病、突发性昏厥!症以及影响》肢体活动的神经系】统疾病
】 本人签名【 】
? — 年 月】 : 日
】
注要求—无听觉障碍、无色盲!;,双,眼裸视?力在4?.8以上且矫正视力!在5.0以上(【建筑电工、建—筑,起重机械司》。机,矫正视力在5.0以!上);
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