:
: , 附:二浙江省《建筑施工《特种作业人员—体,检表:
体检医【院 — 》 , , ? ! 【 【 — ! ! 《 【 】 —。 ! — 】 医院等级
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— ?姓名
》
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性别
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, 《
? 身份证号 !
—
— 一寸
】 :。 照片
【
《
】单位
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【工种
】。
》
】 内《科,
血】压
》 : /mmh—g
《 心 》
! : :医,生
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签章!
》 , ,
》
《
肺【。
:
, ,
【 , , 腹:部
!
!。
外科
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, 《头,颈
《。
—
: 四肢 —
《。 关节—
》
!医生
! 签章《
》 :
【
》 ?眼科
— 视力
【
左 【
,。
裸 【
【
,
》色觉:
》。 :
? 医生
! 签章】
】。
,
》 :
矫【
?
!
》
右— ,
裸【
—
—
! 矫:
?
—
?
《
五【。官科
《
? 听力
】。 , , 左
》 耳疾—
:
—
医生 !
— 签章
—
:
—。。
】 ? 右
【
— 《胸透
》。 《
医生!
? ? 签章 —
—
!
》。 血常规
】
》
医生【
— , 签章
—
, 《
】
? 肝》功能(省标)
】
! 医生
! 签—章
》 ?
》
《。
体检结!论
?。
】 】 体检医院盖—章,
】 :。体检日期 年— 月 日
—
《
》 本人声明】
—
! 《 本人没】有不:允许:申请建?筑施工特种作业【。人员操作证书的相关!疾病:如心脏病《、癫痫病、美尼尔氏!症、眩晕症、—高血压、精神病【、突发?。性昏厥症以》及影响肢体》活,动的神经《系统疾病
》
本】人签名 】
》 《 ? : 年 月 】 日
—
注要求】无听觉障《碍、无色《。。盲;双眼裸视—力在4.8以上且矫!正视力在5.0【以上:(建筑电工、建筑】起重机械司》机矫正视力在—5.0以上);
!
《