《 附二浙江省建】筑施工特《种作业?人员体检表
】
体检医院》 《 , 】 : : 】 — 《 】 《 : : 】 ! : 《 ! ? : — 【 《 — 医院等级
】
《
》姓名
【
!性,别 :
】
身—份证号
【
】 一寸 》
《 :。 照片
!。
【 单位
!
》
》工种
— ,
《
! 内》。科
血!。。压,
【。 /mmh》。g
【心
【 ,
— 医:生
— 签章—
》
《
! 《肺
【 ,
腹】部
《 :
】
】 外科
】。 , 头:颈,
【
? , ?四肢
【 关》节
》 ,
》 医生
! : ? 签:章
】。
【
眼!科
】。视力
— 左 》
》 裸
】
】。色觉
》
】 : 医生
! , 签章 》
】
《
— 矫《
?。 :
】
!右
裸!
【
】
矫】
!
》 :
? 五官科
】。
听力
!
,。 左 —
—耳,疾
《 ?
?
, 医生 【
: : 《签章 ?
?
】
— ? 右
【
— 胸透 【
! , 医生
【
【签章
【
!
血!常规
《
?
《
《 医生
】 : 签?章
【
】
肝!功能(?省标)
】
【 医生
! 签章 【
:
—
》
《 《体检结论 》
—
— 体检医!。院盖章? ,
,
体!检日期 年 月 】日
】
《 本》人声明?
】
】 : 本【人没有?不允:。许申请建筑》。施工特种作业—。人员操作证书的相关!疾病如心脏病、癫痫!病、美尼尔氏症、】眩晕:症、高血压、精神病!。、,突发:性昏厥症以》及影响?肢体活动的神经【系统疾病
【 》本人签名《 《。 ,
】 年 ! , 月 日
!
?
?。注要求无听觉障碍、!无色盲;双眼裸视力!在4.8以上且矫】正视:力在:5.0以《。上(建筑电工—、建筑起重机械司机!矫正视力在5.0以!上,);
《
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