附【件一： 建筑施工企业【安全生产许可证【申请表？
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【一、企业基》本情况
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【企业名称
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】二、企业安》。管人员持证情况简况！
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姓名【
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三、建筑】施工：特种：作，业人员持证情况
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企】业法定代表人声明】
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，。 本人xx】x(法人代表—)xxxxxxx】xxxxxxxxx！xx(身份》证号码)郑重—声明本企业填报的】建筑施工企业安全】生产许可《证，延期申请《表及附件材料—的全部内《。容是真实《的无任何隐瞒和欺】。骗行：为本企业此次申【请建筑施工企业【安全：生产许可证》如有隐瞒情况和【提供虚假材料以及】其他违法行为—本企业和《本人愿？意，接受：建设主管部门—及，其他有关部门—依据有关法》律，法规给？予的处？罚
》 ， 《
】 企业法人代】表:xxx(签【名)：
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【 ，（企业公《章）
【。 xxx！x年xx月xx【日
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