附录】A : 施工安全监督基本!表式
?
a类表【(,工程监?理单:位用表)
》
D-a《1 工?作联系?单
D-a—2 ?监理月报(安全【信息)
D-a】3, 监理?通知单
D-a】4 : 监理报告
D-!a5 工程》。暂停令?
D?-a6-《1 危险性较大【的,分部分项工程巡视检!查记录
《
D-a6》-2 ?施,工安全监督通—。。用巡视检查记录
!D-a7《。 工程复工令
!
b类表(施工【单位用表)》
D-《b1 施工组织设!计,/,。(专项)施工—方案报审表
【D,-b2 危险—性较大的分部分项工!程确认报审表
D!-b:3 施《工单:位,资格报审表
—
D-b4 分包单!位资:格报审?表,
:D,-b5 施工单位】特种作业人员报审表!
,
D-b6 建筑起!重机械?和自升式架设—设施确认报审表
!D-b7 安全【防护:、文明施工措施费用!使用计划报》审表
?
,。D,-,b8 安《。全防护?、文明施工措施【费用支付申请表
】
D-b9 —监理通知《回复单
D-b】10: 工程复工报审表】
D-b11 备!案登:记表
《D-b12 建【筑起重机械》和自升式架》设设:施报审?资,料,。。核查表?。
:D-b13 节假!日、夜间临时加【。班报审表
D【-,a,。1 工《作联系单
【
D-a2 】 监理?月报(安全信息【)
》
D?-a:3 监理通》知单:
D【-a4 》监理报告
【
D-a5【 工:程暂停令《
?
D-a6-1!。 危险性较大的分】部分项工程巡视检查!。记,录
《
D-a—6-:2 施工安》全监督通用巡视检】查记录
!D-a7《 ,。工程复工令
—
D-b】1 施工组织【设计/(专项—)施工方案报审表
!
:
D-b2 】危险性较大的分【部分项工程确认报审!表
!D-b3 —施工单位资格报【审表:
】工程名?称 》 — : — 】。 : , 《 — ?编号 — 《 ! 《
:。
,
— 致(监理单】位)
! 现将我单位!的企业资质和—人员资格《。资,料上报?请予以审查如企业】。资质和?人员资?格发:生变化另将补报调】整资料
!。
:
— 注册资本【
?。 资《质类别和等级—
?。 安全生—产许可证有效—期
?
【
《
—
》
—
》。
?
项—。目经理姓名
】 岗位证—书
— 安全生产考—核合格?。。证书:编,号
】
《
! ,
—
?
】
专—职安全生《产管理?人员姓名
》
》岗位证书
】 安?全生产考核合格【证书编号
—
?
《
】
【
—
【
—附①上海《市建:设工程施工中标通】。知书 □
— 《。 》 ②:企业营业执照、资】质证书、《安全生产许可证 】□
! ③项目经】理岗位?证书、安全生产考核!合,格证书 □
】 !④专职安全生—。。产管理人《员安全生产考核合格!证书: □
!。。 ⑤—其他:
》 施《。工单位____【____《_________!____
【 : : 项:目经理_《_______【___?_______【___?
》 日期___】_______【。____《_______【____
!
【 , 审查意见 — 《 【
施】工安全监督人员_】______—___?_______
! 日期___!。___?。_______【_,___?___?__:_______
!
—
审【核意:见 ? 【
【 项目监—理机构___—。__:_________!__:_
《 总监理—工程师____【_________!_,。_,__
】日期__《_____》________】____《______
【
:
《
? 注本表【一式三份项目监【理机构、《建设单位、施工【单位:各一份
D【-b:。4 分包单位资格】报审表?
—。 :D,-b5 施工—单,。位特种作业人—员报审表
》
【D-b?6 建筑起重机械】和自升式架设设施确!认报:审表:
?
《。
】 D-b7 安全】防护、文明》施工措施《费用使?用计划?报审表
工程名称! ? 【 :。 【 ? —。 编号【 ? , — :
!
【 ? ,致______【______—。_________!_______【(监:理单位)
》
!现将我?单,位,。安全防护、文明施】工措:施费用使用计—划上报请予以审核
!
: : 附安?全防护、文明施工】措施费用使用—计划 □
】 施?工单位___—________】__:________】。_
—
: ,
,
》审查意?见
【施工安全监督—人员:。_____》_____》___
【。 专?业,工程师_《。_________!_,_____》___
—。 日期_—____《_____》____《________】___?
?。
》
? 审《核意:见,。。
》 项目监《理机构_《_________!______—_,__
— 总监理工程【。师____》____《__:_,________】
? 日期__【_____》_________!_,_____》_____
—
! 注本表一式三份!项目监理机构、建】设单位?、施工单位各一份
!
D-b8!。 ,安全:防护、文明施工措】施费:用,支付申?请表
《 《
—
D》。-b9 监理通知】回复单
!
—D-b1《0 工程复工报审】表
? ,
:
:
:
D-b—11 ______!__:_________!__备案《登记表?
工》程名称 》 》 — 【 : — 编号— 】 【 ,。
【
?
致_】。_________!_________!__:_____》。_(监理单》。位)
《 : 现【将_____—________】_____》___?_____》_报送?请予以备案
—
附①安全!生产管理制度 □ !
!。 ②安全生产】管理体?系认证书 □—
?。 》 , :。 ③施《工单位与建设单位签!订的安?全生产协议》书 □
! ? ④施工【单位与分包单位签订!的安全?生产协议书 □
!
《。 《。 ⑤施》工单位项目经理带】。班带岗备案》 ,□
】 ? ⑥其他
】 施工《单位_______!。。______—______—__:。。_
项目!经理:_,___?_______【____《_______
! ? 日:期____》_______【______—_________!
《
! 备案意《见
:。
《 项目监理机构__!。_________!___?___
— 施工》安全监督人》员___《_____》_____
】 总监理工【程,师_____—__:_________!_
《 日期___】__:_______【________】____《_,
,
! :注本表一式三—份,项目监理《机构、建《。设单位、施工—单位各?一份
》
D-【b,12 建筑起重机械!。和自升式架设设施】报审资料核》查表
【
:
D-!b13 《 节假日《、夜间临《时加班报《审,表
《。。 ,
: