附录】A 施工安全【监督基本表式
】。
: a类表《。(工程监理单位【。用,表)
?。
,D-a1 工作联】系单
D-a【2 监理》月报(安全信息)】
,
D-a3 —监理通知单
—
D-a4 — 监理报《告,
:D-:a5 工程暂停令】
D-a6—-1 危险性较大】的分部分《项,工,程巡视?。检查记录
D【-,a,6-2 施工安【全监督通用巡视检查!记录
D-a【7 工程复工—令
:
b类表(施】工单位用表)
】。D-b1 —施工组织设计—/(专项《)施工方案报审表】
D?-b2 危险—。性较大的分部分项】工程:确认报?审表
D-—b3 ? 施工单位资—格报审表
—D-b4 分包单】位资格?报审表
D-b】5, 施:工单位特种作业人员!。报审表
D-b6!。 建筑?起重机械和自—升式架设设施—确认报审表
D】-b7 安全防护】、文明施《。工措施?费用使用计划报审】表
D-b—8, 安全防护》、文明施工》措施费用《支付申请表
【D-b9 》监理通知回复单
】。
D-?。b10 工程复【工,报审表
D-【b11 《备,案,登记表?
D-b12【。 建筑起重》机械和自升式架设】设施报审资料核查表!
D-b1—3 节假日—。、夜:间临时加班报审【表
D-a1【 :工作联?系单:
D-a!2 监理月报(】安全信息)
【
《。D-:a3 监理通知单
!
,
D-—a4 ? 监理报告
!
D-a5 【工程暂停令
!
:D-:a6-1 危险性】较,大的分部分项工【程巡视检查记—。录
? :
:D-a6-2 【施,工安全监督通用巡视!检查记录
】
D?-a7 工》程复工令
】。
D-b1 】施工组织设计/(专!项)施工方案报审】表
【D-b?。2 危险性较大的分!。部分项工程确认报审!表
?
—D-b3《 , 施工单位资格报审!表
:
【工程名?称 】 《 》。 》 : ! — 编》号 ! ? , ? 》
》
】致(:。监理单位)
【 , 》 现将我单位】的企业资质和人【员,资格资料上报—请予以审查如企【业资质和人员资【格发生变化另将【补报调整资料 】。
】
注】册资:本
》 资质《类,别和:。等级:
—安全生产许可证有效!。期
【。
—
!
》
【。
》
项目经理!姓名
】岗位证书《
》 安全生产考核【合格证书编号
!
—
?
《
【
》
:
】
》专,职安全生《产管理人员姓名
】
岗位证】。书
《 安全》生产:考核合格证书编号】
,
:
》
,
【
》
— :
!
附—①上:海,市建设工程施工中标!通知书? □
— 【 ②企业营》业执照、《资质证书、安全生】产许可证 》□
《。 【 , ③:项目经理岗位证书、!安全:。生产考核合格—证书 □
【 》。 ④专—。职安全?生产管?理人:员安全生产考核合】格证书 □
! 】⑤其他
【 施》工单位___—_____》_____》___?_,。__:_,_
》。 项目—经理____—___?。____《___?_______
】
【日期:_____》______—__:。__:____《______
!。
:
《
审—查意见 》。 【
! 施工?安,全监督人员_—________】________】
,
日期_】____《_,_____》___?_________!______
【
:
】 审核意见 ! ! ,
》 :项目监理机构___!____《____《___?___
】 ,总监理工程师___!_________!_____
—
日期__!____《______—_________!___?_
【
?
注—。本表一式三份项目监!理,机构、建设单位【、,。施工单位各》一份
D-b4! 分包单位》资格:报审表
】
?D-b5《 施工单位特—种作业?人员报审《表
》。
D-b6】 建筑起重机—械和自?升式架设设施确认报!审表
— ,
】
D-b7【 ,。安全防护、文—。明施工?措施费用使》用计划报审》表
:
工程名称 ! : 《 《 】 ? 编!号 ? ? ! ,
—
,
: ,
:
? 致?________】______—___?。___?________(!监理单位)
! ? 现将我单位安!全防护、《文明:施工措施费》用使用计划上报请予!以审:核
附】安全:防护、文明施工【措,施费用使用计划 □!。
: 施》工单位____【_________!______—___
【
! ,审查意见
》
施工安全!监督人员____】___?______—
专业工!程师____—________】_______
】
日期__!_________!_____》_____》____《
《
》
, 审核意见】。
项目监!理机构_____】_________!_____》。
? : ,总监理?工程师______!____《___?______—
日期_!_______【_______【_________!___
》
】 注本表一式三】份项目监理机构、建!设单位、施工—单位各一份
! D?-b8 安全防护】、文:明施工?措施费用支》付申请表
【。 ,
【
D-b】9 监理通知—。回复单?
—
《 D-b10 】。工程复?工报审表
】
?
D-b1!1 __《_____》__:_____》_____备案登】记表
工【程名称 《 ! : !。 : 】 编号 》 — 】
!
【致___《__:_______【______—_____》____(监理单位!)
】 ?现,将____》_______【_______【_____》_,__:。_报送请予以备案
!
: 附①安全生产!管理制度 □
】
【。 ②》安,全生产管理》体系认证书 □ 】
— ③【施工单位《。与建设单位签订【的安全生产协议书 !。□
— 《 , , ④施工单位【。与分包?单位签订的安—全生产协《议书 □
—
! :⑤施工单《位项目经《理带班带岗备案 □!。
】 ⑥其他—
《 施工单位___!_,。___?______—_____》_,___
— ?项,目经理______!。________】_______【_
【日期______】_______【_,________】_,__:_
》
,
:
《 备案意—见
项】。目监理?机构____—_______【_____》_
? : 施工安全监督人!员________!_____》。
《 总监理》工程师___—___?。_____》_____》_
》 , 日期__》_______【_____》__:________】。_
》
:
《。 注本表一式【三份项目监理机构、!。建设单位、施—。工单:位各一份
—
? ?D-b12 —建筑起重机》械和自升式架设【设施报审资料核【查表
?
—
【D-:b13 《 节假日、夜间临时!加班报审《表
》
: