《 附?录A 施工安全监!督基本表式》
a类表(!工程监理单位用表】)
D-a—1, 工作联系单
D!-a2 监理【月,报(安全信息—)
D-a3 监!理通知单
D-】a4 《监理报告《
D-a5 【。工程暂停《令
:
D-a《6-1 危险性较大!的分部分项》工程巡?视检查记录
D】。-a6-2 施【。工安全监督》。通用巡视检查—记录
D-—a7 ?工程复工令
【
b类表(施【工单位用表)—
D-b1 【 施工?组织设计/(专【项):施工方案报审表
!D-b2《 危:险,性较大的分部分项工!程确:认报审表
D-】b3 ? 施:工单位资格报—审表:
:D-b4 分包单】位资格报审表—
D-b5— 施工单《位特种作业人员【报审表
D—-b6 建筑—起重机械和自升式架!设,设施确认报审—表
D-b—7 安全防护、文明!施,工措施费《用使用?计划:报,审表
D-b8】 安全防护、—文明施工《措施:费,用支付?。申请表
D—-b9 《监理通?知回复单
》
,D-b1《0 工程复工报审】表
D-b11】 备案登记表
【
D-?b12 建筑起重】机械和自升式—。架设:设施报审资料核查】表,
D-b1—3 节假日、【。夜间:临时加班报审表【
D?。-a1 《 工作联系单
!
D-》a,2 监《。理月报(安全信息】)
D-!a3 监理通—知单
?
D—-a4 监理报】告
? :。
D-a5 【工程暂停令
【
D-a【6-1 危险性较】大,的分部分项工程【巡视检查记录—
—D-:a6-2 施工安】全监督通用巡视检查!记录
》
D-a7【 工程复工》令,。
: :
D?-b1 施工组织!设计/(专项—)施工方案报—审表:
?
D-b2【 危险性较大的分】部分项工《程,确认报?审表
?
《
D《-b3 施工单】位资格报审》。表
? 《 工程名称 ! : : 】 ? ? ? 《 《 , 《 》编号: 《 》 ! ?
《 ,
《 致《。(监:理单位?)
《 : 现将】我单位?的企业资质》和人员资格资—料,上报请予以》审查如企业资质【和人员资格》发生:。变,。化另将?补报:调整资料
】
! ? 注册资本
【 资质类别和!等级
— , 安全生产许可证有!效期
!
》
》 ,
】
】。
!。项目经理姓名
! ?。岗位证书
》。
安全生产!考核合格证书编号】。
!
【
—
,
》
】
:。
专职安】全生产管理人—员姓名
《
岗—位证书
《
? 安全生产考核】合,格证书编号
】
?。 ,
!
—
】
《
:
附①!上,海市建设工程施【工中:标通知书 □
【
】。 ②企》业营业执照、资【。质证书、安全生产】许可证 《□
【 《 ③项目经—理岗:。。位证:书、安全生产—考核:合格证书 》□
》 》 ④专职安全生!产管理人员安—全生产考核合—格证书 □
! —。 ⑤?其他
! 施:工单位______!_____》______—____《
】项,目经理____【____《_,_______【___?__
! 日期___—_,________】___?________】__
】
— 审查意》见 】
! 施《工安全监督人—员_:__:_,_,。________】____
— 日期_【_________!__:________】_________!
!
审核意】见 : 】
》
,。 项目监理】机,构____》___?____《______
【
》总监理工程师__】_,______—___?___?__
日!期,。__:_____》。______—___?___?。______—。
《
?
注本!表一式三《。份项目监理机—构、建设单位、【。施工单位各一份【
D-b4 】分包单位资格—报审表
《
— D-b5 施工单!位特种作业人—员报审?表
》。
D》。-b6 建》筑起重机械和自升式!架设设施确认报审】表
】
】 D-b7》 安全防护、—文明施工措施费用】使用计划报审表
!工程名称 【 【 【 》 》 编号 ! , 】 , 【
《
! 致_?______—。____《______—______—_____》(监理?单位:)
】 : 现将我单》位安全防护、—文明施工措》施费用使《用计划上《报,请予以审核》
》 附安全防护、文明!施工措施费用使用】计,划 □
!施,工单位_____】________】_,。____《____
》
《
?。。
,
: 审查意见
】
? :施工安全监督人员_!。_____》______—_
专业!工程师_《_,_________!________
!
《 日期____【_______【______—__:____《。__:
—
审!核意见
— 项目监理【机构__《_____》_________!___
— 总《监理工程师____!_____》_____》___?_,_
— 日期____【__:_____》_________!___?____《。
—
—注本表一式三份项目!监理:机构、建设单—位、施工单位各【一份
】D-b8 安全【。防护、文明》施工措施费用支付申!请表
!
—
D-b9 】监理通知回复单【
》
《
D-》b10 工》程复工报审表
!
《
《 D-b11— ___《_____》__:_,________备!案登记?表
工—程名称 》 【 【 — : 编!号 】 : 】 :
】
致—_________!_________!_____》___?_(监理单》位)
【。 现将【。___?_______【____《_____》_,。_____》__报送请予—以备案
《
》附①安全生产管理】制度 □《
? ! ②:安全:。生产管理体》系认证书 □
】
【 : ③施工单位【与建设?单,位签订的安全生产】协议书 □》
— ④】施工:单位与分包单—位签订?的安全生产协议书 !□
— 》 : ⑤施工单位项目经!理带班?。带,岗备案 □
! : ⑥—其他
?
施—。工,单位___》。__:_,_____》_,_,。________】_
》 项?目经理?_______【_____》___?______—_
? 日期__】__:_________!________】_____
【
—
: 备案意见】
项目监!理机构_《_________!____《___
— ?施工安全监督人【员,______—。______—_
—。 ,总监:理工程师___【_____》_______【__
【 日期__》_________!___?_____》______—
—
: 注》本表一?。式三份?项目监理机构、【建设单?位、施工单位各一份!
:
》 D-b12 【建筑:起重机械和》自升:式,架设设施报审—资料:。核查表
》
—。
?
D-b—。13: :。节假日、夜间临时加!班报审表
—
《