。
《。 附?。录A 施工安【全监督基本表式
!
,
a类表(—工程监理单位用表)!
D-a》1 工?作联系单
D【-a2 监理月】报(:安全信息《)
?D-a3 监—理通知单
》
,D-a?4 监理报告
】
,D-a5《 工程暂停令
D!-a6-1 危【险性较大《。的分:部分项?工程巡视《检查记录
D【-a6-2》 施工安全监督通用!巡视检查记》录,
D-a7 【工程复工《令
《
b类表(》施工单?位用表)
—D-b1 施【工组织?设,计,/(专项)施—工方:案报审表
—D-b2 危险【性,较大的分部》分项工程《确认报审表
—
D-b3 施工!单,位资:格报审表
》
D-?b4 ?分包:单位资格报审表
!D-b5 施工单位!特种作?业人员报《审表
D-b【6 建筑起重机【械和自升式架设设】施确:认,报审表
D-【b7 安全防护、文!明,施工措施费用使用计!划报审表
D-】b8 安全防护【。、文明施工措施【费用:支付申请表
【D,-b:9 监理《通知回复《单,
D-b10 】工程:复工报审表
D-!b11 备案登记表!
D-《b12 建筑起重】机,。械,和自:升式架?设设施报审资—料核查表《
D-b13 】 节假?日、夜间《临时加班报审表【
D-a1 工!作联系单《。
,
《
D-a2》 监理月报(【安,全,信息)
《
:
D-a—3,。 监理通知》单
《 ,
D-a4— 监理报》告
D】-a5 工程暂停】令
D】-a:6-1 危险—性较大的分部分项】工程巡视检查记录
!
D-【a6-2《。 施工安全》监督通用巡视检查】记录
】D-a?7 工?程复:工令
D!-b1 《。 施工组《织设计/(专项【),施工方案报审表【
:
《D-b2 危险性】较大的分《。部,分项工程确认报审】表
:
?
: D-b3 】施工单位资》格报审表
! , :工程名称《 : 《 【 ? , — 》 ? : 】 编号 】 》。 , , 【
【。
— 致(监理单位)】
【 《现将我单位的企业资!质和人员资格—资料上报请予—以审查如企业资质】和人:员资格发生变—。化另将补报调整资】料 《
,
—
注册!资本
【 资质类别和等级
!。
安全生】产许可证有效—期
—
】
《 , : :
: , : ,。
】
项】目经理姓《名
《 岗位证—书
安】全生产考核》合,格证书编号
—
?
《
! ?
《 ?
【
!。专职安?全,生产管理人员姓【名
岗位!证书
《。。 : 安?全生产考核合格【证书编?号
?
—
! 《
!
! 附》①上海市建设—工程:施工:中标通知书 □
! 《 ②企】业,营业执?照,、资质证书、安全】生,产许可证 □—
】 ③》项目经?。理岗位证书、安全】生产考核合格证书 !□
? ! ④专职《安全生产《管理人员《安全生产《考核合格《证书 □
】 】⑤其他?
— 施工《单位___》___?____《_______【。____
— 项目】经理__《_______【_________!___
【。 日期__】_,_,______—________】_______【
!
审—查,意见 》 —。 , :
施】工安全监督人员_】____《_____》。_______
】
日期【_______【___?_______【_,。____《______—_
:
?
,
?
,
《 审核意见》 : : 】
项目!。监理机?构________!___?。______
【
? 总监理工—程师______】________】___
!。日期:_________!_________!___?_,___
】
《
《 注本表一式三份】项目监?理机构?、建设?单位、施工单位【各一份?
: D-b4 分包单!位资格报审表
【
【D-b5 》施工单位特种—作业人员报审—表
》
D-b6 !建筑起重《机械和自升式架【设设施确《认报审?。表
【
?
— D-b7 安全】防护、?文明施?工措施费用使用计划!报审表
《
,。工程名称《 《 】 ? , 【。 》 》编号 — 《 《
!
,
?
? 《致_____—_________!____《_____》_____(监【理单位)
》
? —现将我单《位安全防护、文【明施工措《。施费用?使用计?划上报请予以审【核
【附安全防护、—文明施?工,措施费用使用计【划 :□
《 : 施工单《位_:________】______—_____》__
?
《
《
《。 审查意见
! :施工安全监》督人员___—_____》_____
—
专业工】程师__《_______【______—。____
》
《 日:期_:______—______—___?_______【_,_
》
,
:
【。审核:意见
】项目监理机构___!________】__:。__:。。____《
,
: ,。 总监理工—程师:___?_____》_______【__:__
日!期______【______—___?________】____
【。
【 :注本表一《式三份项目监理【。机构、建设单位【、施工单位各—一份
?
D-b】8 安全防护、文明!施工措施费用—支付申请《表
—
【
D》-b9? 监理通知回复【单,
《
》
?D,-b10 工程复工!报审:表
—
》 D-b》。11 __》__:_____》_________!_备案登记》表
工程名称! 》 【 — —。 《 《编号 【 】 ?
—
,
,
《 《致__?________】_,____《_,_______【____(》监理单?位):
,
》 : 现将_》________】_____》___?_______【___报送请予以】备案
— :附①安全生产管【理制度 □
【
,。 !。 ②安全生》产管理?体系认证书》 □
》 》 ?。 ③施工单—位,与建设?单位签订《的安全生《产协议?书 :□
! ? ④?施工单位与》分包单位签》订,的安全生产协议书】 □
! :。 ⑤施工单位!项目:经理带班带》岗,备案 □
—
— ⑥其他
【
, 《施,工,单,位_______】______—_____》_,__:_
项目!经理____—__:_________!__:____《_
? : 日期《___?_____》____《________】__:____
— ,
》
—备案:意见
】项目监理机构__】_________!_____》_
— 施:。工安:。全监督人员___】____《______
【。
《 总监理工程师__!________】__:。。_____
【 日期__】_,_________!__:__:_,______—__
—
注!本表一式《。三份项?。目监:理机:构、建?设单位、施工单位各!一,份
》 D-—b1:2, 建筑?起重机械《和自升式架设设施报!审资料核查表—
》。
】 D-?b13 《 ,节假日、《夜间临时加班报审】表
《
?