《 附件41—-3：施工：现场周？边环：境及地下《设施情况《交底表 — ？ ： ： 工》程名称 】 【 ！ 建设单位负责人】 《。 《 总【监理：。工程：。师 ？ ， ？ ： ？。 》 ， 施工单位！技术负？责人 》 ， 《 《 项目经理 ！ 《 — ！序号 ？ 交底项！。目 【 交底情况》 《 【 ？ 1 【 ：地上管？线，如，毗邻高压线、—。网，线的状况 ！ ， ， ： ： ： 【 ， 2 》 《施，工对毗邻建筑物、】构筑物？。。。。、地下？工程的影响 — ：。 》 》 】 3 》。 ？ 深：基坑施工对周边【环境的影响 】 ： ！。 ： 《 4 【 ？施工对周《边通信、道路—。等，公用设施的影响 】 ：。 ： 】。 【 ， 5 ？ ， 施工现】场的临建设施选址是！否合理结构是否【安，全围挡是《否按标准设置— ： — ： ！ 6《 《 施工现场【对周：边交：通、行人、集贸市】场，和学校等人》流密：集区域的影响 【 — — 》 ， ， 7？ 《 施工中—各种粉尘、废—气、废水、固体废弃！物以及噪音、—振，动对环？境的污染和危—害 《 ！ ： ，。 ，。 8【 ？ ， 拟使用—起重机械《设备对周边》环境的影响 】 ！。 ！ ，9 施！工现场及毗邻—区域内地《下，管线资？料、气象水文—观测资料 ！ ， ， 》。 ？ ？ ？。。 10 】 ：其它可能造》成严重后果的危险源！ 》 ， — 】 交？底方负责《人签字 《 — 【 》 — 》。 《 ， 建设单位【（，章）： 》   — ，      年  ！  月    日 ！ 》 见证方负责—。人签字 【 ？ 《 》。 — 》 ！ 》 监理】单位（章） ！  —        】 年    月  ！  ：日 ： ？ 接收》方负责人签字 】 》 ： 】 ， ： 】 》 【 施工！单位（章） 【 — ， ，  ：  ：  年   — ，月 ：  ： 日 》。。 ， 可另附页！  ？ ：