， ： 附件1建【设工：程安全监督备案申】报表： 监督备案】号 档  案】 ： 号 《建设工程安》全监督备案 申 ！ 报 【 ： 表 》 工程名称 【 ，。 ， 建设【。单位(申《报单位)     ！         ！  ：。     （—盖章） — 申报日期》 》 ： 联 《系 人     】         ！   联系电—话 南京市！建筑安全生》产监督站制》申报说明 — 一、申报程序 】     》1、申？报单位（建设单位）！到安监站领取本表按！要求：填报；？申报资料须装订成】册在领取施工许可】证或开工报告前办结！安全监？督备案手续 —     【2、办理安全监督备！案时所提交的申报资！料应为原件并—携带加盖公章的【复印件？    【 3、安监机构审查！建设单位提供的【安全监督备案—资料：符合：条件的5日内办【理，完，。备案手续；资料不】全或不符合》条件的自收到—备案：资料之日起5—日内退回《备案资？料并：说明理由 【    《。 4、未办理安【全监督备案及不具备！安全：生产条件的不得【擅自开工 —  ：  ▲ 建设工程安！全监督备案》申报表、《建设工程安全监督通！知书：均一式四份安监站】、建设单位》、监理单位、施【工单位各一》份 二、填报说】明 ：  ：。  ： 1、工程类别【及，等级：划分见附表（一） ！ ：   ？ ， 2、项目专职安全！员配备？应符合建筑施—工企业安全生—产管理机构设置及专！职安：全生产？。。管理人员配》备办法要求即总承】包单位1万m—。2以下（或工程合】同价在5千万—元以下）工程至【少，1人；1-》5万m2（或工【。程合同价《5，千万元-1》。亿元）的工程至少2！人；5万m2—及以：上（：或工程合同价—1亿元及以上—）的：工程至少3》人且按？。专业配备分包单位专！业承：包单位应当配备【至少：1人：并根据所承》担的：分部分项工程的【工程量和《施工：危险度增《加；劳务分包—。单位施工《人，员在5？。0人以？下的应配备》1名：50人200人【应配备2名200】人及以上的应配【备3名以上 —     【3、申？。。报单位应《如实逐项《填写本？表各：安全：责任主体单位名称应！填写全称；并对申】报材料？的真实性负责  ！   4、建设单位！、监理？单，位及施工单位对报】送的安全监督备【案资料的真实—性、：有效性及是否—具备：安全监督备案—条件签署意见并加】盖，单位：公章 建》设工程安全监督备】。。案申请？。书 《 ，    《         ！   （安》监，机构）？。     今有我！单，位建设？。的    》  工程按照建【设工程安《全，。生产管？理条例？。、建：筑工程施工》。许可证管《理办法、建筑—工，程安全生产监督管】理，工作导则等相关规】定现携下《列材：料到：你单位办理工—程安全监督备案【手续 】 序号】 《 ？申报资料 》 —证书（合《同）号 — ： 《 1 】 —建设工？程开工安《全生产条件审查【表 《 】 — 2— ？ 施工中标】通知书（原件审核加！。盖公章的复印件安监！站留：存） 《 ： ， ， 》 ！ ， 3 ？ 施【工合同（经备案原件！审核加盖公》章的复印件安—监站留存） — 】 【 》 4 》 ： 企业安》全生产许可》。证（原件审核、加】盖公章的《复印件？安监站留《存） 》 》 》 ？ 5 】 施工现！场安全管理网络【及安全技《术，。措施方？案（：经施工单《位审批、现场—总监审查）》 【 ： 》 《 ： 6 【 ， 施工现场平面】布置图 ！ 【 ？ —7 》 施《工，现场周边环》境和地下设施情况】交底表 【 【 ！ 8？ — 工程项目安全事故！应急预案（经施工单！位审批、现场总监审！查） 】 ， 》 【 ？9 ？ ， 项目—经理安全生产知识考！核合格证书（原件】） 【 ？ ！ ， 10 — 《 专职安全—管理人员安》全生产知识考—核合格证书》（原件？），。 ！ 》 》 11》 — 危险性较大的【分部：分，项工：程清单和安》全管理措施》 《 — 》 ， —12 《 ，。 安全—文明施工措》施费支付《计划：或凭证(经建设、】施工单位双》方，确认) 》 —。 ？ ？ — 13 —。 建—筑工：程意外伤害保险【协议和收费发票 】 《 】 【 14 【 《其他需要的文件【 《 【 工程概况！及建设各方责任主】体基本情况》 ！ ： 工程？概况： 》 工程名》称 》 ： 【 工程地点 ！ 》 ， 》。 开竣！工日：期 】 【所属区域 》 】 】 工程类别！ — 【 ，工程等级 ！ 】 建筑面积（m2）！ 》 ？ 】 ， 工—。程，造，价 ！ ？。 结构》层，次 ！ （单体工程数！量） 】 】安全文明 — ， — 施工目》标 》 》 ！ 《。建设单位 【 单位全称 ！ 》 — ， 组织机构 — — 代码— 【 ？。 《法定 》 《 代表人 ！ 【 ： 《 —。 项目负责人 【 】 手机号码！ 【 】 《 单位地址【 ： ？。 【 】 监理单位 【 —单位全？称， 》 ： ： 《 组织机构 】 》 ： 代码 》 】 ？ ，资质等级 【 【 【 ： ， 法？定代表？人 ： 】 资质证书！号 】 手】机号码 — 】 《 ： 项目【总监 — ： 【 证号 ！。 【 手：机号码 ！ ： ， ， ， — 《 总监代表 ！ 《 ？。 证《号 》 【 手机号—码 》 ？ ？ 》 ： 安—全监理人《员 》 — 《证号 ？ 》 手！机号码 》 — ， — 安全！监理人员 》 ： 】 ， ：。证，号 》 ！ 手机？号码 ？ 】 ！ 总包—单位 ！单位全称 ！ — 组《织机构 》 》 代》码 》 《 —资质 》 — 等级 】。 《 ？ 】 ， 法定《代表人 》 ！ 办《公电话 】 《。 ： ？手机号码 【 【 ， ： 【 项目《经理 — 》。 资格证号！ ， — ， 《。 手机号码 【 ， 》 》 ： ，。 — 专职安《全，员 《 《 — 证 号 》 ， ： ？ ： ， 手机号码】 】 ？ 《 【 ： ： 证 》号 《 《 — 手机号码》 ：。 ！ — — 证 】号 》。 ： —。 手机号码—。 ？。 ！。 ！ — 证 号 】 ？。 — ：手机号码《 — 【 ？ 专业承！包单位 》 》单位：全称 【 — ， 组？织机构代码 【 】 《资质 《 】 等：级 】 ， 【 — 法定代《表人 ？ ： ： 《 》办公电话 【 】 ， ：手机号码《 【 ： ！。 ， ， 项目经理—。 】 资格】证号 ？ ： — ： ， 手机《号，码 ！ ， ， 》 《 专职安全【员 ： ？ ， — ，。 证 《号 ！ 《 手机号码 】 ！。 — 《 专职？安全员 — ， ，。 ！证 号 【 ， ， 》。 ： ，手机号码 》 ！。 ， ！ ：劳务分包《单位 【 单位全称—。 《 》。 ？ 组织机构代码 ！ 】 ？ 资质 【 ： 》 等级 ！ 】 ： 法定代！表人 ！ 《 办公》电话 ！ ， ： 手》机号码 — 】 ！ 项目经理 】 ！ ？资格证号 【。 【 ： 手机号码 【 — — 【 专职安全—。员 》 】 ：证 号 【 】 手机号码 【 【 ， 【 —。专，职安全员 》 — 《 证 号— 《 《 手【机号码 【。 》 ！ 专》职安全员 — 【 《 证 ？号 ： ， — ： ？ 手机？。号，码 ！ 《 【 拟使用起重】机，械设备（场内机【动，车辆：）情：况 》 《 ， 序【号， ： ， 设备名称 ！ 规格型！。号 数！量 】备注 【 ，。 ？ ？ 1 ！ 》。 【 】 ， 》 ： — 2 ！ — 】 — ： ？ — ：。 ： ： 3 》。 ！ 《 ？ 《 ？。 ： ， ： — 》 4 【 】 》 ： 《 【 ？ — 《5 《 ： 《。 ： 【 》 ， 》 ， 】 ， 是否符合】远程监控安装条件】 — □是  》    《    《        】□否 《。 》 【 说明满足下列条件！之一且？工期在6个月以上】的建筑工《程应设置远程视频】监控系统《 【 ？       1、！18层以上高—。层建筑； — —       2、！单体：建，筑面积达到1—0000《m，2以上或群体—。建筑面积达到30】000？m2 以上的房屋】建筑工程及工业厂房！； 】     —。  ：3、高度《5，0m以上《的构筑物； ！ 《    《   4、10【00m？2以上？（含1000m【2）的深基坑工【程 【 】 意 ！   见《 【 ： 建设单位 ！ 我单—位承：诺所报？送的：工程安全监督备案资！料真实有效 】 】 — ， ！ ！ 《 ！ 】 —。 《 《 — — ： 》    》 建设单位（公【章）： 【 年 《   月    】日 ： ！ 意   ！ ，见 【 监理单位！。 】 ！ ： ， — ， 】 ？ 【 ？ 】 【 】 ， 】 监理单《位（公章） ！ ， 年 —   月   【。 日 — 》 意  ！  ：见 《 施！工单位 《 ：。 】 【。 【 】。 ， ？ ！ 》 ？ ， 【 ？ 《 ！   》   施工单位【（公章？） 《    ！。 ， ，         ！ ，   ？   ？        】 ， 年：   ？ ，月    日— 》 ， 附表（一【。） ： 工程类别及等【级划：分情况填表说—明，。 ？ ！序号 】 工：程类别 》 ？ 一等 ！ ，。 二等 【 ， 三等 【 》 一】 房】屋 — 建【筑 】 工程《 一】般房屋？。。 ， 【 ： ，建筑工程《 《 28》层，以上：；36米跨度以上（！。轻钢结构除外）【；单项工程建筑面积！300？0，0平方米以上 【 》 1：。4-：28层？；24-3》6米跨度（轻钢【结构除外）》；单项工程建筑面积！10：000-30—。000？平方：米 ： 1【4层以？下；24米跨度以下！（轻钢结构除外【）；单项《工程建？筑，面积10《000平方米—以下 》 — 高耸】构筑工程 】 高度》。120米以上 】 ？ 高度70—-，120米 】 高度》70：米以下 【 — 》。住宅小区工程— ： ： 建筑面积1】2万平方米》以上 【。 建筑面积—6-：12万平《。方米 》 建筑—面积6万《平方米以《下 】 ？ 二 【 单【独 【 装饰 】。 】装修 ？ ： 《 ：工程 ？ 装【饰装修工《程 — ：单项：工程合同《额1000万—以上 】 ，单项工程合同额1】00-1000万元！ 单】项工程合同额10】0万：元以：下 — 【 幕墙工程 】 单体建！筑幕墙高度≧—50米或《面积≧6000【平方米 】 单体建筑幕墙高！度<50米,且面积！<6000平方【米， — 《 】 三》。 》 安装 【 】工程 】 水电安装工程【 】 ： ，设备安装工程 【 》 消防工—程 》 单项工程合】同1000万元以上！ 单项！工程合同额》100万-10【00：万元 》 《单项工程《合同额10》0万元以下 】 ！ 四 》 —土石方？工程 《 ？。 基坑《开挖深？度5：m以上 】 ：。基坑开？挖深度3《-5m 】 基坑开挖深度3！m以下 》 】 五 】 地铁轻轨！工，程 ？ ， 各类地铁 ！ 】 轻轨工》程 】 ， ？ ， — 六 ！ 桩基工程 】 不分等！级 ： ， 》 】七 】吊装工程 【 ， ？不分等？级 ！ “以上”包—括本数“以下”不】包括：本数 ？   《 ，