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《 附件?四 潍坊市》建设工程质量—检测:机构备案申》请表
【
《。 机构名称—
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填报日期年月日
!
一、检测机—构法定代表人声【明
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!
【 , 本人(法【定代表人《),(身份证号码)郑】重声明本机构—填报的?潍坊市建设工程质】量检测机构备—案申请表及》附件材料的全—部内容是真》实的无任何隐—瞒和欺骗行》为并承?诺如下?。
— : ? 一、》严格遵守有关工程】建设的法律、—法规、强制性标【准和行业有关规定
!
? ?。 二、【建立健全质》量,、安全?管理体系以及相关管!理制度
《
— 三—、能够满足工程建设!需要:专业资格符合—规定要求人员做【到持:证上岗保证人员在】岗在位
》。 , 】 四、按《规,定上报有关统计数据!
— 》 ,五,、自觉服从》所,在地建?。设行政主管部门【的监:督检查
《
? ?。 , ? 六:、按照有关管—理,、考核办法的规定接!受业务主管部—门的监督《考核
】 七、加!强内部管《理,确保不发生质量【安全:事故
》 》 , 八、妥善解决!或,。。积极配合主管部门解!。决工:程建设?中的:矛盾:纠纷不发生》信访:、上访事件
! , 《 九、认真履】行企业应当承担【的社会义《务
【 承诺单位(!签字:盖章:)
:
? : —年, 月 日 —
《 《。
》
,。
二、备》案,基本情?。况,
:
!
:
机】构名称
—。 , 设立时间】
】。 :。
】 机构地址
】
》
】 联—系电话
! 邮政编码—
】 :
! 传真
》 电子邮!箱
】
:。。
! 资质证书—编号:
》 发证机关【
: 《。。
?
》 ?。 发证日期
】
? 有》效,日期
?
,
【
》 , 工商营】业执:照
— , 注册】号
? ? : 发证机关
!
?
! , 注册资金
! , 经济性】质
—
?
》
? 计》量认证
】 : ? 证?书号
】 发证《机关
》。
【
《 , ? 法定《代表人
【
】。 职务
! 》职称
?
,
—
【 《 技:术负责人《
!
职】务,
【 职称
》。
》
?。
?
》 在编人员总数】
? ? 专业《技术人员数
【 ?
》
《 : 中》级职称人数
—
: ? 高级职称人【数
【
【
: , 仪器设备】
,
】 , 总台(套)数
!
仪】器设备固定》
? : : 《 资产原值》。(万元)《
? :
:
》
,
工作!面积(?m2)?
: 房屋建!筑面积(m2)
!
】
?
— 申请检测范围
】。
【
? ?
: ,
:
三、专业【技术人员情况—总表
《
《
】
? , :。 序号
— 》 ,姓名
】 , 性别
《
, 》 年龄?
】职务
》 学历
! 专业
!
,。 》 职称
! 身份证》号,码
《。 : 从事检测【
: , 《 工作项目》
,
【。从事检测
! , 工作年限
!
】
?四、:主,要仪器设备(检【测项目)及其—检定/校准》一览表
》
【
! 检?测项目
》 ? 主要仪器【设备
《 ? 名称/型号】/规格
! 技 术 指 】标
!检定/
】 校准机构
! 《 有效
【 日期
】
【自检/校项目—
自!。检/校规范名称及】编号:
】 备?注
!(,比对情况)
】
【
《 , 测量范】围
— 准确度等级/!不确定?度
:
?
【
五、备案申】请审批情况
【
,
【
】 , , :现,场勘验意见
】 】 审核》人
:。。
— 》年月日
!
【
》 , 资料?审查意见
— — —审核人
《
【 年月日
! :
】
— :审批意?见,
】 负责人签字!
】 : (公 章)
! , — , 年月日
】 :
! : : , 备案证明编号
】。
?
?
》
】有效期
》 《。 年月《日,至年月?日
? :
!
: , 备注—
,。
,。
】
?
六、潍坊市建设工!程质量检测》机构备案证明
!。
《
?
【 ?备案:证明编号
— , : 有 》效 期?
— 年 月》 日至年月日—
《
!
?。 机》构名称
【 《设,立时间
— , :。
,
! 机构地【址,。
《
!
! 《 联系电话
! 邮—政编码
【
【 ,
【。 资质证书编号【
— 发证机关
】。
— 《
【 ,计量认证《
: ? 【证书号
《
发证!机关
】
: 《
:。 —检测单?。位备案检测》范围
】
【
— ,潍坊市工《程质:量监督站审批—意见:
《。 ? 《 负责人签字
! : : 《 (公 章)
【
: 》 年月—日
【。
,
《
》 , 备《注
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》
,。
【
: