？ 》。 附《件四 潍坊市—建设工？程质量检测机—。构备案申请表— ，    】  机？构名称　　》 填报日》期年月日 一、】检测机构法定—代表人声《。明 》 【 【 　　本人（法定！代表人）(》身份证号码》。)郑重？声明本？机构：填报的潍坊市建设工！程质量检测机构备案！申请表及附件—材料的全部》内，容是真实《的无：任何隐？瞒和欺骗行为并承】诺如下 ！ 　　】一、严格遵》守有关工程建设的】。法律、法规、—强制性？标准和行业有关规定！ ， 《 ： 　　二—、建立健全质—量、安全管理体【系以及相关》管理制度 —。 】　　三、《能够满足工程建设需！要专业资《格符合？规定要？求人员做到持证上岗！保证人员《。在岗在位 【 《 ： 　：　，四、按？规定上报《有关统计数据 【 》 ， 　　五、自觉！服从所在地建设行】政主管部门的监【督检：查 ： — 　　六、按照！有关管理、考核办法！的，规定接受业务—主管部？门，的，监督考核 ！ ， 　　—七、加强内部管【理确保不《发生质量《安全事故 》 》 　》　八、妥《善解决或积极配合主！管部门解决工程建设！中的矛盾纠纷不发生！信访、上访事—件 ！ 　？　九、认真履行企】业，应当承担的社会义】务 ： ？ —承，诺，单，位（签字盖章—） 】 　《　年 ？月 日    【 【 【二、备案基》本情：况 ？。 》 》。 ？ 机构名称！ 》 ？设立时间《 】 ？ ？ 机构地！。址 — ： 》 《 联系电话 ！ 【邮政：编码 ！ 《 — 传真 【 》 ，电，子邮箱 】 — ， ？ 资—质证书？编号 】 发证机关 】 ？。 《 ： 】 发证？日期 【 ： 有效日期 【 ？ ！ 《 工商营业执【照 》 ： ？ 注册号— 》。 ，。 发证机关 】 ？ 】 注】册资金 《 》 经济性质 【 —。 【 —计，量认证 【 证！书号 《 发证机！关 — ！ 法定代！表，人 ： ！ ？ 职务》 【 职称 《 ： ？ 】 —。技术：负责人 【 【 《 职务 【 职称— 《 ？ 【 在编人！员总数 》 —专业技术人员—数 ： ： ！ 》 中级职称人】数 ？ 高级职！称人数 — ， ！ 【仪器设备 ！ 总台！（套：。）数 ！ 仪：器设备固《定 】 《 资产原值（—万元） 《 《。 《 — ？ ：工作面积（》m，2）： — ：房屋建筑面积（【m2）？ 》 《 【 《申请检测《范围 — 《。 【 三、！专业技术人》员情况总表 】 ？ ？ 《 》 序》号 【 ：姓名 ！ 性别 】 年龄 【 职务 ！ ， ：。 学历 【。。 【专，业 【 ：职称 ！ 身份证号》码 》 从》事检测 ！ 工作《项目 【 ： 从事？检测 —。 工作年限 ！ 【 四、主！要仪器设备（检测】项，目）及其检定—/校准一览表— 】。 【 《 检测项目 【 《 主要仪》器，设备 ？ 名称！/型号？。。/规格 】 技 术 指】 标 — 《检定/ 【 校准机构】 有！效 》 ？ 日期 》 自【检/校项《。目 ！自检：/校规范《名，称及编号 ！ 　　备注 ！ 《。 ：（比对情况） 【 《 《 】。 测量范围 ！ 准确】。度等级/不确定度】 】 ？ 五、备—案，。申，请审批情况》。 ： — ， 》 《。。 现场—勘验意见 》 ？ 【 　：　审核人 ！ 《 　　年月日— ！ 》 ， ，。 资料审查意！见 【。 　【　审核？人 【 　　年月日！。 《 【 ， ？ 》审批意见 】 — 负责人签字【 ！ 　　（公 章【） ： 《 ？ ， 　　年月》日 —。 【 】备案证？明编号 【 — — 有效期 ！ 年月日！至年月日 》 ， 》 — ？ ： 备注 【。 ！ ， 六、潍坊市建【设工：程质量？检测机构备案—证，明 】 】 备案证明！编号 】 有 效 期 】 【年 月 日至—年月日 【 ： 《 — 机构—名称 】 设立时》间 ： 【 ， ， ？。 【。机，构地址 — 《 《 ？ ？ ！ 联系电话 【 ？ 邮政编【。码 — 》 ！ 资质证书编—号 【。 ， 发证机关 】 ？ ： ： — 计量—认证 】 》 证书号 【 《 发证机关 —。 ！ — 《检测单位备案检【测范围 — ？ ？ 《 《 ： 潍坊市工程质【量监督站《。审批意见 ！ 》 ：。负责人？签，字 ？。 ， ： ？ 　　（公 【章） ！ 　　年月日 ！ 】 — 备注【 — 》。 ：   《