第三章！ 行政处罚的—普，通程：序 《 第十？四条　医疗保—障行政部门对依据】监督检查职权或【。者通过投诉、举报、！其他部门《移送、上级交办等】途径发现的违—法行：为线索应《当自发现线索或【者，收到材料之日起十】五，个工作日《内予以核查并决【定是否立案；—特殊情况下经—医疗：保，障，行政：部门主要负责人【批准后可以》延长十五个工作日】 ：第十五条　立案应】当符合下列标准【     （【一）有明确的违【法嫌疑人《；    — （二？）经：核查：认为存？在涉嫌？。违反医疗保障—监督：管理法？律、法规、规—。章规定？应当给予行政处罚的！行为； 》    （三）属】于本部门管辖—  ？ ，  符合立案标准的！应当及时《。立案： ， 第十？六，条　：行政：处罚应当由具—有医疗保障行—。政执法资格的执法】人员实施执》。。法人员不得少于两】人    — 执法人员应当文】明，执法尊重《和保护当事人—。。合法权益 第十】七条　除《依据：行政处罚《法第五十一》条规：定的可以《当，场作出的《行政处罚外医—疗保障行政部门【发现公民、法人或者！其他组织有依—。。法应当给予行政处】罚的：行，为的必须全面、客】观、公正地调查收集！有关证据；必—要时：依照法律、法规【的规定可《以进：行检查     ！医疗保障行政部【门，及参与案件办理的】有关：单位和人员对—调查或？者检查过《程中知悉的国家秘密！、商业？秘密和个人隐—。私应当依法保—密不得将调查—或者检查过程中获取！、，知悉的被调》查或者被检查—对象：的资料或者相关【。信息用于《医疗保障基金使【用监管管理》以外的其他目的不得！泄露、篡改、毁损、！非法向？他人提供当事人【。的个人信《息和商业秘》密 第十八条【　医疗保障行政部】门，开展行政执法—可以采取下》列措施？ ：  ：  （一）进入被调！查对象有《关的场所《进行检查询问—与调查事项有关【的单位？和个人要求其对有】关问题作出》解释说明《、提供有关材料； ！     （二）】。采取记录、录—音、录像、》照相或者复制—等，方式收集有》关情况和资料； ！    （》三）从相关信息系】统中调？取数：据要求被检》查对象对《疑点数据作》出解释和说明； 】     （四）对！可能：被转移、隐》匿或者灭失的资料等！予以封？存；     】（五：）聘请符《合条件？的会：计师事务所等—第三方机构和专【。业，人，员协助？开展检查；   ！  （六）法律、】法规：规定的？其他措施 第十】九，条，　办案人员应当依法！收，集证据证据包—括     【（一）书《证；     （！二）物证； —     （三）视！。听，资料；    】 （四）《电子数据； —     （五）证！人证言；《    》 （六）当事人的陈！述；     】（七：），鉴定意？见；  》   （八）勘【验笔录、现场笔录】  ？   立案前核【查或者监督检查过程！中依法？取得的证据材—料可：以，作为案件的证据使用！     对【。于移送的案》件移送机关依职权】调查收集的证据【材，料可以作为案件【的证据使用》     —证据经？查证属实作为—认定案件事》实，的根据 第二【十条　办案》人员在？进入现场《检查时？应当：通知当事《人或者有关人—。员到场并按照有【关规定？采取拍？照、录音、录像【等方式？记录现场情况现【场检查应当制作现场！笔录并？由当事？人或者有关人员【以逐页签名或盖章等！方式确认    ！ 无法通知当—事人或者有》关人员？到场当事人》或者有关人员拒【绝接受调查及签名】。、盖章或者拒—绝以其他方》。式确认的办案人员应！当在：笔录或者其他材【料上注明情况— ：第二十一条》　收集、调取的书】证、：物证应当是原件、原！物调取原件、原【物有：困难的可以提取【复制：件、：影印件或者》。抄录件也可以拍【。摄或者制作》足以反？映原件、原物外形或！者内容的照片、录】像复制件、》影印：。件、抄录件和照片、！。录像由证据提供人】核对无误后》注明与原《件、原物《一致并注明取证日期！、证据出《处同时由证据—提供人签《名，或者盖章 第二十！二条　收集、调【取的视听《资料应当《是有关资《。料的原始载体调取】视听：资料原始载体—有困难的可以提取复！制件：并，。注明制作方法、【。。制，作时：间，。、制作人等声—音资料应《当附有该声》音内：容的文字记》录视听资料制作记录！、声音文字记录【同时由证《据提供？人核对？无误：后签名或者》盖章 第二十【三条　医《。。疗保障行政》。部门可以利用网络】信息系统或者设备】收集、固定违法行为！证据用？来收集、固》定，违法行为证据—的网络信息系统或】者设备应当符合相】关规定保证所收集】、固定电《子数据？的真实性、完整性】 ：    医》疗保障？行政部门《可以指派或》者聘：请具：有专门知识的人员辅！助办案人《员对案？件关联的《电子数据进行调取 ！   ？  收集、调—取的电子数据—应当是有《关数据的原始—载体收集电子数【。据原始载《。体有困？难的：可，以采用？拷贝复制、委托分】析、书式《固定、拍照录—像等方式取证—并，注明制作方法、制作！时间、制作人等 ！    医疗保障行！政部门利用》。。电子技？术监控设备收集、固！定违法事实》的证据记录内容应】符合法？律，、法规的《规定 第》二十四条　》办案人？员可：以询问当《事人及其他有关单位！和个人？询，。问应当个《别进行询问应当制作！笔录笔录应当交【被询问人核对；对阅！读有：困难：的，应当向其宣读—笔录如有差错、【遗漏应当允》许其：更正：或者补充《涂改部分《。应当由被询问人【签名、盖章或—者以其他方式—确，认经核对无误后【由，被询：。问人在笔录上逐页签！名、盖章或者以其他！方式确认办案人【员应当在笔录—上签名 第二十五！条　为查明案—情需要对案件相关医！疗文书、医疗—证明等？。内容进行评审的医】疗保障行政》部门可以组织有关专！家进行评审 第】。二十六条　医疗【。保障行政部门在【收集证据时在证据可！。能灭失或者以后【难以取得的情况下经！医，。。疗保：障行政部《门负责人批准可【以先行？登记：保存并应《当在七个工作日内及！时作：出处理决定   ！  情况紧急需要】。当场采取先》行登记保存措—施，的执法人员应当在二！十四小时内向医疗】保障行政部门负责人！报告并补办批准手续！医疗：保障行政部门—负责人认为不应当采！取，先行登记保存措施的！应当立即解》除 第二十七条　！。先行登记保存有关证！据应：当，当场：。清点开具清单由【当事人和办案—人员签名或》者盖章清单交—当，事，人一：。份并当场交付—先行登记保存证据】通知书？     先行登！记保存期间当事人或！。者，有关人员《不得损毁、销—毁或者转移证据 ！第二：十八条　对于先行】。登记保存的证据医疗！保障行政《部，门，可以根据案》件需：要采取以《下处：理措施 》    （一—。）根据情况及—时采取记录、复制】、拍：照、录像等证据保】。全措施； 》     （二）】可依法采取封—存措施的决定—予以封存；  】   （三）—违法事实不成立【或者违法事》实，成立但不予行政处罚！的决定解除》先行登记保存措【施   》  逾？期未采？取相关措施的先行登！记保存措《施自动解除 第二！十九条　医疗保障】行，政部门对《可能被转《移、隐匿或》者灭失的资料无法以！先行登记保存措施】加以证据保全采【。取封：存措：施；：采，取或者解除封存措】施的应？当经医疗《。。保障行政部》门，负，责人：批准    【 情况紧急》需要当场采取封存等！行政强制措》施的执法人员—应当在二十四小【时内向医疗保障【行政：部门负？。责人：报告并补办批准手】续医疗保《障行政部门负—责人认为不应—。当采：取行政强制措—施的应当立即解除】。 第三十》条　医疗《保障：行政部门实施封存】等行政强制措施【应当依照中华—人民共？和，国行：政强：制法规？定的程？序进行并当场交付】实施行政强》制措施决《定书和清单 第】三十一条　》。封存：的，。期限不得超过三十】日；情况复杂的经】医，。疗保障？行政部门《负责人批准可—以延长但是延长【。期限不得超过三十】日延长封存的决定】应当：及，时书面告知当事【人并：说明：。理由 第三十【。二条　？封存的资料应—妥善保管防止丢失、！损，毁、篡改和非—法借阅；医疗保障行！政部门可以委托第三！人保管第三人不得】损毁：、篡改或者擅自【转移、处置》 ：第三十三《条　有下列情形【。之一的医疗保—障行政部门应—当，及时作出解除封存】决定 《  ：  （一）当事【人没有？违法：行为； 《     》。（二）封存的资【料与违法行为无【关，；   》  （三《）对：违法：行为已经作出处理】决定不再《需要封存；   ！  （四）封—存期限已《。经届满？；   》  （五《）其他不再需要采取！封存措施《的情形  —   解《除封存应当》。。立即退还资料—并，由办：案人员？和当事人在资料【清单上签名》或者：盖章 第三十【四条　医疗保障【行，政部门在案件办理过！程中：。需，要其：他，行政区域医疗保障行！政，部门协助调查取证的！应当出具书》面协助调查函被【请求协助的医疗保障！行政部门在接—到协助调查函之日】。起十五日内完成【相关协？查工作？需要延期完成或【者无法协助的应当】。在期限届满》前告知提出协—查请求的医疗保【障行政部门》 第？三十：五条　医疗保障行政！部门应当依》法以：文，字，、音像等形式对行政！处罚的？立，案，、调查取《证、：审核决定、送达【执行等？进行全过程记—录归：档保存 》第三十六条》　案件？调查终结办案—机构应当撰》写案件？调查终？结报告案件调查终结！报告：包括以下内容  ！   （一）当事人！的基本情况；  ！。   （《二）案件来源—、调查？经过及采取行—政强制措施的情况】；     （三！）调查认定的事实及！主要证据； —     （四【）违法？行为性质；》。  ？   （五）处【理意见及依据； ！   ？。 （六）其》他需要？说，明的事项 第三】十七条　有下列情形！。之一在？医疗保障行政部门】负责人作出决定之】前应当进行法制审】核未经法制审—核或者审核》。未通：过的：。不得：作出决定 —    《。（一）责令追—回医保基金或者罚款！数额较大《的；    【 （二）责》令解除医保服务协】议，等直接关系到当【事人或第三人—重大：权益经过听证—程序的；《     —（，三）案？件情况疑难复—杂、涉及多个法律】关系：的； 《    （》。四）涉及重大公【共利益的；   ！。  （？五，）法律、法规规【定，的其他？。。。需要审核《的重：大行政执《法情形  —   法制审核由医！疗保障行《政部：门，法制机构负责实施同！一案件的办》案人：员不得作为审—核人：员 ： 第三十八条　法】制审核的主要内容】包括     （！一）行政执法—主体：。是否：合法行政执法人员是！。否具备执法资格；】     （二）！是否具？有管辖？权； 《 ，   （三）案件事！实是否清《楚、证据是》否，充分； 》    （四）定性！是否准？确；    【 （五）适用—依据是否正确—； ？    （六）程序！是否合？法；  》   （《七）处理是》否适当？；     （】八，）行：政执法文书是否完】备、：规范；   【  （九）违法行】。为是否涉嫌犯罪【、需要移送》司法：机关； 》    （十）【其他需要合》。法性审核的内容 】 第三十九条　法制！机构经对案件进行审！核，区别不同情况—提出书面《意见和建议 —  ：   （一》。）事：实清楚、证据确凿充！分、定性准确、适】。用法律正确、处罚适！当、程？序合法的提出—同意的？意见； 》    （》二，），主要：事实不清、证据【不足的提出继续【调查或不予作出【行，政执法决定的意【见； 《 ，  ： （三）定性不准、！适，用法律？不，准确和？执行裁量基》准不：当的提出变更意见】；     （四！），超越执法权限或程序！不合法的提出纠【正意见；  【   （五）认为有！必要提出的其他意】。见和建议    ！ 行政执法机构或】办，案人员应根据—法，制，机构提出的上述第二！项至第四项意见作】出相应处理后—再次进行法制—审核： 第四《十条　法制机构收到！相关：资料后于十个工作】日内审核完毕因【特殊情况《需要延长的经法制】机构负？责人批准后可延【长十个工作》日但不得超过法定时！限要求 》    行政执【法机构？或办案人《员与法制机》构对审？核意：见不一致《时法制机构》可以组织有关专家】、法律顾问或者委托！第三方专业机构【论证：将论证意见等相关】材料提？交医疗保《。障行政部门负责【人，由医疗保《障行政部《门负责人组织—集体讨？论决定 第四十】一条　根据调查情况！拟给予行政处罚【的案：件，医疗保？障行政部门在作出行！政处罚决定》。之前应当《书面告知当事人拟作！出行政？处罚决？定的事？实、理由及依—据并告知当》事人依法享有—陈述权、申辩—权， ，   ？  医疗保》障，。。行政部门《应当充分听取当事人！陈述、申辩意见【对当事人提》出的事实、》理，由和证据《进行复核   】  拟？作出的行政》处罚属于听》证范围的应当告知】。。当，事人有要求举—行听：证的权利当事人要】求听：证的：医疗保障行》政部门应当依法组织！听，证  《 ，  当事人》提出的事实、理【由或者？证据成立的》。医疗保？障行政部门应当【予以采纳不得因【当事：人陈述、申辩或【者申请？听，证而加重行政处罚 ！ 第四十《二条　？有下列情形》之一的经《。医疗保障行政部【门，负责人批准中—止案件调查》并制作案件》。中止调查决》定，书    — （一）行政处罚决！定必须以相关案【件的裁判《结果或者其》他行政决定为依据】而相关？案件尚未《。审结或？者，其他行？政决定？尚，未作出；  【 ，  （二）涉及【法律适？用等问题需要送【请有权机关》作出：解释或？者确认；   】  （三）因不【。可抗力致使案件暂】时无法？调查：；  《   （四）因当事！人，下落不？明致使案件暂时无法！调查；    】 （五）其他—应当中止调查的【情形     中！止调查的原因消除】后应：当立即恢复》案件调查 第【四十三条　》医疗保障《。行政部门《负，责人经对案件—调查终结报告—、法制？审核意见、》当事人陈述和申辩】意见：或者：。听证报告等进行审查！根据：。。不同情？况分别作出以—下决定 《 ，    （一）确有！。依，法应当给予行政处】罚的违？法行为的根》据情节轻《重及具体情况作出行！政，处罚决定；   ！ ， （：二）确有违法行【为但有依法不—予行政处罚情形的】不予行政处罚； 】   ？  （三）违法事实！不能：成立的不得给予【行政处罚；   ！  （四）依法应移！送，其他行政管理部门或！。者医疗保障经办机构！处理的作出移送决定！；  《   （五）违【法行为涉嫌犯罪的移！送司法机《关 第四十—。四条　对下列—情节复杂或者—重大违法《行为给予行政处罚】的案件应当》由医疗保障行政【部，门，负责人？集体讨？论决定     ！（，一）涉及重大安全问！题或：者有：重大社？会影：响的案件； 【   ？ （二？）调查处理意见【与，法制审核意见存在重！大分歧的案件； ！  ：  （三）医疗【保障行政《部门负责人》。认为：应当：提交集体《讨论的其他》案件： ，     集体讨论！应当形成《。讨论记录集体讨【论，。中有不同意》见的应当如实—记录讨论记录—经参：加讨论人员确认签】字，存入案卷 —第四十五条　—。适用普通《程序：。办理：的案：件应当自《立案之日起九十【日内作出《处理决定 》     因案情】复杂或？者其他原因》不，。。能在规定《期限内作出》处理决定的经医【疗，保障行？政部门负责人批准可！以，。延长：三十日？ ：    案》情特别？复杂或者有其他【特殊情？况经延期仍不—能作出处理决定【的应当由医疗保障行！政部门负责人集体讨！论决定是否继续【。延期决？定继：续延期的应当同时确！定延长的合理—期限：。但最长不《得超过六十日 】    案件处理】过程中检测》检验、鉴《定、听证、》公告和专家》评审时间不计入【前款：所指的？案件办理期》限 ？第，四十六？条，　医疗保障行政部】门作出的行政处罚】。决定应当按照政府信！息公开及《行政执法公示制【度等：有关：规定予以公开—公开的行政处—罚，决定：。被，依法：变更、撤销、确认】违法或者《确，认无效的医疗保障行！政部门应在三日【内，变更行政《处罚决定相关信息】并说明理由 【。第四十七条　具有】。下，列情：形，之一的经医疗—保障行政部门负责】人批准终《止案件调查  】   （《一）涉？嫌违法的公民死亡】（或者下落不明【长期无法调查的）】或者：法人：、其他组织终—止，并且无权利义务承】受人等？原因：致使案件《调查无法继》续进行的；   ！  （二）》。移，送司：法机关追究》。刑事责任《。的； ？     （三）其！他依法应当》终止调查的 【 ，   对于终止调查！的案件已《经采取强制措施的应！当同：时解除 》